控糖，其實可以“不走尋常路”

都是剛確診的糖友，該吃藥還是該打胰島素？如果注射胰島素，還能停針嗎？關于剛確診的2型糖友如何選擇降糖路徑的事，專家有話要說。

同是剛確診，一個打針一個吃藥

37歲的陳先生最近體重急劇下降，本以為是勞累過度所致，直到他在小區里暈倒，被家人緊急送醫后才發現，他患了2型糖尿病，餐后血糖28毫摩爾/升。52歲的聶女士，則是在一次體檢中發現血糖偏高，進一步檢查后，確診患了糖尿病。

“建議陳先生采取胰島素強化治療，聶女士采取口服降糖藥治療。”河南省洛陽市第三人民醫院內分泌科主任田軍航說，如果說聶女士選擇的是常規降糖路徑，那么，陳先生的治法就屬于“不走尋常路”。

如果把高血糖比作敵人的話，常規應對做法是先“禮”后“兵”，即先通過生活方式改變和血糖“談判”，如果不見效，就用“兵”——口服降糖藥（如二甲雙胍）控制血糖。要是控糖效果還不理想，再增“兵”——加其他藥物，還不行就上“終極武器”胰島素。但如果常規做法并不能戰勝敵人，可能讓身體深陷“戰場”，血糖控制情況會越來越糟。

重“兵”猛擊，打退高血糖

陳先生確診時，餐后血糖達到了28毫摩爾/升，糖化血紅蛋白值超過了10，口服降糖藥已顯得力不從心了。

通過胰島素治療，可緩解糖毒性對胰島細胞的傷害，避免“戰場”擴大帶來身體損傷。強化治療的時間多在3個月內，一旦高血糖得到控制，糖友完全可以在醫囑下停用胰島素，改用口服降糖藥，甚至部分糖友僅需通過飲食、運動控制就能控糖。

按照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》建議，只要糖友糖化血紅蛋白≥9.0%或空腹血糖≥11.1毫摩爾/升，即可采用這種方案。如果糖友口服降糖藥3個月后，糖化血紅蛋白仍高于7%，也可采用胰島素強化方案。田軍航提醒，剛確診的糖友，尤其是年齡偏大且有慢性基礎疾病的老年糖友，一定要遵醫囑選擇適合自己的方案。

預防糖尿病，別亂用二甲雙胍

雖然二甲雙胍是治療藥物，但不能為了預防糖尿病而擅自服用。

一些糖尿病前期人群，如肥胖、有糖尿病家族史等人群，如需服用二甲雙胍控制血糖，應遵醫囑，不可亂用。此外，防治糖尿病，除避免一些危險因素，養成健康的生活方式外，關鍵還要盡早篩查糖尿病。一旦確診，平時除了要監測血糖，還要每3個月檢查一次糖化血紅蛋白。