有氧運動對陣發(fā)性房顫射頻消融術后患者左心結構、功能及運動耐力的影響

曹培紅 孫春梅 葛衛(wèi)力

[摘要] 目的 探討有氧運動對陣發(fā)性房顫（AF）射頻消融術后患者左心結構、功能及運動耐力的影響。 方法 選取2018年1月至2019年2月我院心內科住院治療的行射頻消融術的陣發(fā)性AF患者110例，隨機分為干預組與對照組，每組各55例。兩組患者術后均行常規(guī)華法林鈉片或低分子肝素等抗凝治療。對照組患者術后給予常規(guī)干預措施，干預組患者術后3 d在對照組基礎上加用有氧運動干預，兩組均干預1年。觀察兩組術后3 d和干預1年后左心結構、功能和運動耐力指標的變化，并比較AF的復發(fā)率。 結果 干預1年后，兩組LAD水平均較術后3 d明顯下降，LVEF水平較術后3 d明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預1年后干預組下降或上升幅度較對照組更顯著（P<0.05）;兩組患者6 min步行試驗較術后3 d明顯上升（P<0.05或P<0.01），且干預1年后干預組上升幅度高于對照組（P<0.05）。干預1年內，干預組患者復發(fā)4例（7.27%），對照組患者復發(fā)12例（21.82%），干預組患者的復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.680，P<0.05）。 結論 有氧運動用于陣發(fā)性AF射頻消融術后患者不僅可改善左心結構和功能，還可提高運動耐力，且其遠期效果亦較確切，能降低其復發(fā)率。

[關鍵詞] 房顫;射頻消融術;有氧運動;左心結構;運動耐力;復發(fā)

[中圖分類號] R541.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0010-03

Impacts of the aerobic exercise on left ventricular structure， function and exercise tolerance of patients with paroxysmal atrial fibrillation after radiofrequency ablation

CAO Peihong? ?SUN Chunmei? ?GE Weili

Department of Cardiology，Taizhou Hospital of Zhejiang Province affiliated to Wenzhou Medical University， Taizhou? ?317000，China

[Abstract] Objective To explore the impacts of the aerobic exercise on left ventricular structure， function and exercise tolerance of patients with paroxysmal atrial fibrillation （AF） after radiofrequency ablation. Methods From January 2018 to February 2019， a total of 110 patients with paroxysmal AF undergoing radiofrequency ablation were randomly divided into the intervention group（n=55） and the control group（n=55）. Two groups of patients were routinely anticoagulated with warfarin or low molecular weight heparin. Patients in the control group were given routine intervention measures after operation， while patients in the intervention group were given aerobic exercise intervention on the basis of the control group 3 days after operation， and both groups were intervened for 1 year. The changes of left ventricular structure， function and exercise tolerance indexes were observed three days after operation and 1 year after intervention， and the relapse rate of AF was compared between the two groups. Results After 1 year of intervention， the LAD levels of the two groups decreased significantly compared with those of 3 days after operation，and the LVEF level was significantly increased compared with that of 3 days after operation（P<0.05 or P<0.01）， and the decrease or increase range of the intervention group was more significant than that of the control group after 1 year of intervention（P<0.05）. The 6 minutes walking tests of the two groups were significantly higher than those of 3 days after operation（P<0.05 or P<0.01）， and the increase of the intervention group was more significant than that of the control group after 1 year of intervention（P<0.05）. Within 1 year of intervention， 4 patients（7.27%） in the intervention group and 12 patients （21.82%） in the control group relapsed， and the relapse rate of the intervention group was significantly lower than that of control group， with statistically significant difference（χ2=4.680， P<0.05）. Conclusion Aerobic exercise not only improves the structure and function of left heart， but also increases exercise tolerance， and its long-term efficacy is also accurate， which reduces its relapse rate.

[Key words] Atrial fibrillation; Radiofrequency ablation; Aerobic exercise; Left ventricular structure; Exercise tolerance; Relapse

房顫（Atrial fibrillation，AF）是一種常見的室上性心律失常疾病，如不及時處理，其病情常反復發(fā)作會引起左心結構和功能，影響患者的運動耐力及心功能異常[1-2]。射頻消融術是目前治療陣發(fā)性AF常用的治療方法，具有創(chuàng)傷輕微、術后恢復速度快和術后并發(fā)癥低等多種優(yōu)點，已成為治療AF的首選方案[3-4]。但射頻消融術術后仍需進行積極康復鍛煉逆轉左心結構和功能異常，提高其運動耐力，改善其心功能。研究發(fā)現(xiàn)有氧運動對提高增強心血管系統(tǒng)功能具有積極的促進作用，但其用于陣發(fā)性AF射頻消融術后國內外報道較少[5-6]。本研究探討有氧運動對陣發(fā)性AF射頻消融術后左心結構、功能及運動耐力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年2月我院心內科住院治療的行射頻消融術的陣發(fā)性AF患者110例。采用隨機數(shù)字表法將110例患者分為干預組和對照組，每組各55例。兩組患者的性別、年齡、體質量指數(shù)和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。納入標準[7]：①符合歐洲心臟協(xié)會制定的陣發(fā)性AF診斷標準[8]，均經(jīng)心電圖和（或）Holter證實為陣發(fā)性AF;②年齡35～70歲。排除標準[9]：①持續(xù)性房顫;左心房舒張末期內徑>60 mm;②合并有瓣膜性心臟病、擴張型心肌病和左心功能嚴重障礙者;③甲狀腺功能亢進或酒精引起繼發(fā)性AF者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，納入患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者術后均常規(guī)給予華法林鈉片（齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021314，規(guī)格：2.5 mg/片）或低分子肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H20063910，規(guī)格：4100 IU）等抗凝治療。對照組患者術后給予心理安慰、認知教育、適當?shù)倪\動鍛煉和心電圖檢測等常規(guī)干預措施。干預組患者術后3 d在對照組基礎上加用有氧運動干預，以步行運動為主，選擇餐后1 h進行，先緩慢步行5 min熱身，后進行快步走0.5 h左右，結束后再緩慢步行5 min左右，3次/周，步行運動時注意監(jiān)測心率和呼吸困難指數(shù)，如心率>160次/min或呼吸困難指數(shù)>4分，立即減緩步行速度或停止運動。兩組均干預1年。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后3 d和術后1年左心結構、功能和運動耐力指標的變化，并比較AF的復發(fā)率。

1.3.1 左心結構和功能指標評估[10]? 采用西門子SC2000心臟彩超測量左心房內徑（Left atrial diameter，LAD）和左心室射血分數(shù)（Left ventri cular ejection fraction，LVEF）。

1.3.2 運動耐力指標評估[5]? 采用6 min步行試驗評估其運動耐力。6 min步行試驗是要求患者在平直走廊里盡可能快地行走，測定6 min的步行距離，其正常值>550 m。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后3 d和干預1年后左心結構和功能指標比較

術后3 d兩組患者LAD和LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預1年后，兩組LAD水平均較術后3 d明顯下降，LVEF水平較術后3 d明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且干預1年后干預組下降或上升幅度較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組術后3 d和干預1年后運動耐力指標比較

術后3 d兩組患者6 min步行試驗比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預1年后，兩組患者6 min步行試驗較術后3 d明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或P<0.01），且干預1年后干預組上升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組干預1年內AF的復發(fā)率比較

干預1年內，干預組患者復發(fā)4例（7.27%），對照組患者復發(fā)12例（21.82%），干預組患者的復發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.680，P<0.05）。

3 討論

AF是心內科中最常見的心律失常疾病，是指心肌喪失正常有規(guī)律的舒縮活動，代之以快速而不協(xié)調的微弱蠕動，致使心房失去正常的有效收縮，較快的心率可達350～600次/min，這種快速的心率會使患者產(chǎn)生不同程度的心悸、胸悶和氣短等臨床癥狀，其中陣發(fā)性較多見。隨著年齡增長其發(fā)生率也逐漸增加，據(jù)統(tǒng)計75歲以上人群的發(fā)病率高達10%[11]。由于AF患者常伴隨出現(xiàn)血管栓塞、心臟功能衰竭等多種并發(fā)癥，對患者的身體健康造成較大的威脅，臨床死亡率和致殘率均較高，早期轉復成為竇性心律并予以長期維持是治療AF的最終目的[12]。射頻消融術是目前治療陣發(fā)性AF常用的微創(chuàng)手段，術中將電極導管經(jīng)靜脈或動脈血管送入心腔的特定部位，釋放射頻電流導致局部心內膜及心內膜下心肌凝固性壞死，達到阻斷快速心律失常異常傳導束和起源點的介入性技術，近年來已廣泛用于臨床，并取得了較好的效果[13-14]。但由于陣發(fā)性AF患者予以射頻消融術治療后仍有一定的復發(fā)風險，且陣發(fā)性AF患者行射頻消融術前常存在心臟結構和功能異常，運動耐力和心功能等問題[15-16]。因此，對陣發(fā)性AF射頻消融術后患者仍需予以積極干預改善其心臟結構和功能，提高其運動耐力，降低其復發(fā)率。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的強度低且富韻律性的運動，具有強度低、有節(jié)奏和持續(xù)時間較長的特點。有氧運動時心率保持在150次/min左右，此時血液可以供給心肌足夠的氧氣。這種有氧鍛煉氧氣能充分燃燒（即氧化）體內的糖分，還不僅可消耗體內脂肪，而且對患者的呼吸、循環(huán)和心理狀態(tài)功能的改善有一定的幫助作用，有助于改善患者的機體體能，尤其對增強心血管系統(tǒng)功能具有積極的促進作用，其特點為低強度運動結合穩(wěn)定快速心率可有效提高運動耐力、心肺功能，加快血液循環(huán)，是增強心肌功能有助于患者康復的重要手段[17-19]。Everett等[20]研究顯示，堅持長期低強度的有氧鍛煉可以降低房顫的發(fā)病風險。本研究結果顯示，干預1年后，干預組LAD水平較術后3 d下降幅度，LVEF水平較術后3 d上升幅度較對照組更顯著;同時干預組患者6 min步行試驗較術后3 d上升幅度較對照組更顯著。提示有氧運動用于陣發(fā)性AF射頻消融術后患者不僅可改善左心結構和功能，而且可提高運動耐力。同時研究還發(fā)現(xiàn)干預1年內，干預組患者復發(fā)率明顯低于對照組。提示有氧運動用于陣發(fā)性AF射頻消融術后患者遠期效果亦較確切，能降低其復發(fā)率。本研究有氧運動方式選擇步行運動，相對于其他有氧運動方式有適用人群廣、安全系數(shù)較高、風險低，治療依從性較高等優(yōu)勢。

綜上所述，有氧運動用于陣發(fā)性AF射頻消融術后患者不僅可改善左心結構和功能，而且可提高運動耐力，其遠期效果亦較確切，能降低其復發(fā)率。但本研究納入的病例數(shù)偏少且觀察時間偏短，必要時需增加病例數(shù)及延長觀察時間進行深入研究探討。

[參考文獻]

[1] Zhao R，Li D，Zuo P，et al. Influences of age gender and circadian rhythm on deceleration capacity in subjects without evident heart diseases[J].Ann Noninvasive Ele-c trocardiol，2018，20（2）：158-166.

[2] Raine D，Langley P，Shepherd E，et al. Effect of catheter ablation on quality of life in patients with atrial fibrillation and its correlation with arrhythmia outcome[J]. Open Heart，2015，2（1）：e30-e32.

[3] Wang YP，Kuo TB，Lai CT，et al. Effects of breathing frequency on the heart rate deceleration capacity and heart rate acceleration capacity[J].Eur J Appl Physiol，2017， 115（11）：2415-2420.

[4] Schaeffer BN，Rybczynski M，Sheikhzadeh S，et al. Heart rate turbulence and deceleration capacity for risk predic tion of serious arrhythmic events in Marfan syndrome[J].Clin Res Cardiol，2016，104（12）：1054-1063.

[5] 陳愛華，宋旭東，楊平珍.房顫射頻消融治療的現(xiàn)狀與困境[J].解放軍醫(yī)學雜志，2015，52（2）：85-91.

[6] 孫麗娜，楊亞兵，常蘋，等.心腔內三維超聲輔助下經(jīng)導管射頻消融治療心房顫動伴造影劑不相容患者的臨床分析[J].中國循環(huán)雜志，2020，35（2）：166-170.

[7] 楊少峰，沈崇文，施超.房顫外科消融治療的研究進展[J].山東醫(yī)藥，2020，60（5）：107-110.

[8] Camm AJ，Lip GYH，De Caterina R，et al.2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation：An update of the 2010 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed with the special contribution of the European heart rhythm association[J].Eur Heart J，2012，33（21）：2719-2747.

[9] Gao L，Chen YD，Shi YJ，et al.Value of DC and DRs in prediction of cardiovascular events in acute myocardial infarctionpatients[J].Zhonghua Yi Xue Za zhi，2016，96（19）：1519-1522.

[10] 文雯.探討動態(tài)心電圖在檢測陣發(fā)性房顫中的作用[J].臨床研究，2019，27（4）：27-28.

[11] 黃從新，張澍，黃德嘉，等.心房顫動：目前的認識和治療的建議-2018[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2018， 32（4）：315-368.

[12] Rosati F，Muneretto C，Merati E，et al.Epicardial，biatrial ablation with integrated uni-bipolar radiofrequency technology in standalone persistent atrial fibrillation[J].Innovations（Phila），2018，13（2）：114-119.

[13] 成少永，張曉婷，徐雪純，等.射頻消融與藥物治療陣發(fā)性房顫復律后心房電機械功能的對比研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2015，40（5）：387-390.

[14] 徐海霞，陸齊，黃蔭浩，等.陣發(fā)性心房顫動患者射頻消融術后復發(fā)的預測因素分析[J].中國循環(huán)雜志，2017， 20（12）：883-885.

[15] Yang S，Mei B，F(xiàn)eng K，et al.Long-term results of surgical atrial fibrillation radiofrequency ablation：Comparison of two methods[J].Heart Lung Circ，2018，27（5）：621-628.

[16] Im Sung II，Jin CK，Seung-Jung P，et al.Long-term prognosis of paroxysmal atrial fibrillation and predictors for progression to persistnt or chronic atrial fibrillation in the Korean population[J].J Korean Med Sci，2015，30（7）：895-902.

[17] Zopf EM，Baumann FT，Pfeifer K.Physical activity and exercise recommendations for cancer patients during rehabilitation[J].Rehabilitation（Stuttg），2014，53（1）：2-7.

[18] Kwok CS，Anderson SG，Myint PK，et al.Physical activity and incidence of atrial fibrillation：A systemytic review and meta-analysis[J].Int J Cardiol，2014，177（2）：467-476.

[19] Gierat-Haponiuk K，Haponiuk I，Szalewska D，et al.Effect of complex cardiac rehabilitation on physical activity and quality of life during long-term follow-up after surgical correction of congenital heart disease[J].Kardiol Pol，2015，73（4）：267-273.

[20] Everett BM，Conen D，Buring JE，et al.Physical activity and the risk of incident atrial fibrillation in women[J].Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2011，4（3）：321-327.

（收稿日期：2020-08-25）