數字減影血管造影聯合神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的效果及對腦血流動力學和血管內皮功能的影響

王楠

[摘要] 目的 探討數字減影血管造影聯合神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的效果及對腦血流動力學和血管內皮功能的影響。 方法 選取2018年9月至2019年9月缺血性腦血管患者160例，隨機分為試驗組與對照組，每組各80例。對照組患者僅進行常規靜脈溶栓治療，試驗組則通過數字減影血管造影聯合神經介入溶栓術治療，比較兩組患者近期治療療效、腦血流動力學和血管內皮功能指標變化情況。 結果 兩組患者的近期治療療效、腦血流動力學和血管內皮功能指標變化比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中試驗組患者痊愈、顯效和有效比例高于對照組，治療后，試驗組患者腦血流動力學指標Qm值大于對照組，而WV、ZCV和RV值小于對照組，血管內皮功能指標ABI和PWV值小于對照組，PWV值則較大。 結論 數字減影血管造影聯合神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的效果較僅使用常規靜脈溶栓治療效果好，不僅能夠改善腦血流動力學，同時還能夠減輕血管內皮功能的損傷，值得臨床廣泛推廣使用。

[關鍵詞] 數字減影血管造影;神經介入溶栓術;缺血性腦血管疾病;腦血流動力學;血管內皮功能

[中圖分類號] R743.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）07-0046-04

Efficacy of digital subtraction angiography combined with neural interventional thrombolysis on ischemic cerebrovascular disease and its impacts on cerebral hemodynamics and vascular endothelial function

WANG Nan

Department Ⅱ of Neurology，the Central Hospital of Jiamusi City in Heilongjiang Province， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the efficacy of digital subtraction angiography（DSA） combined with neural interventional thrombolysis on ischemic cerebrovascular diseases and its impacts on cerebral hemodynamics and vascular endothelial function. Methods A total of 160 patients with ischemic cerebrovascular diseases from September 2018 to September 2019 were equally divided into the experimental group （n=80） and the control group（n=80）. The patients in the control group were only treated with conventional intravenous thrombolysis， while the patients in the experimental group were treated with DSA combined with neural interventional thrombolysis. Short-term therapeutic efficacies， cerebral hemodynamics and changes of vascular endothelial function indexes of the patients were compared and analyzed. Results There were statistically significant differences in short-term treatment efficacy， cerebral hemodynamics and changes in vascular endothelial function indexes between the experimental group and the control group（P<0.05）. Among them， the rates of recovery， marked efficacy and efficacy rate of patients in the experimental group were higher than those in the control group. After treatment， the Qm value of cerebral hemodynamics index of patients in the experimental group was higher than that in the control group， while the values of WV， ZCV and RV were lower than those in the control group. The values of ABI and PWV of vascular endothelial function indexes were lower than those in the control group， while the PWV value was higher. Conclusion DSA combined with neural interventional thrombolysis in the treatment of ischemic cerebrovascular disease has a better efficacy than the conventional intravenous thrombolysis therapy. It can not only improve cerebral hemodynamics， but also reduce the damage of vascular endothelial function， which is worthy of extensive clinical promotion and application.

[Key words] Digital subtraction angiography; Neural interventional thrombolysis; Ischemic cerebrovascular disease; Cerebral hemodynamics; Vascular endothelial function

伴隨人們生活水平的不斷提升，人們的生活和工作壓力也在不斷提升，進而增加了各種疾病的發生率，尤其是缺血性腦血管疾病，對患者功能障礙造成嚴重威脅，導致各種并發癥的發生，不但增加社會和家庭負擔，也使患者承受較大痛苦[1-2]。作為腦部疾病的缺血性腦血管疾病在臨床上極為常見該病的治療在臨床上越來越受到關注。數字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）即可對缺血性腦血管疾病進行治療，且應用越來越多[3-4]，而目前缺血性腦血管疾病患者的治療多采用神經介入溶栓術治療，DSA聯合神經介入溶栓術治療則相對較少。因此，本試驗通過通過數字減影血管造影聯合神經介入溶栓術對缺血性腦血管患者進行治療，研究對腦血流動力學和血管內皮功能的影響，以期在減輕缺血性腦血管患者痛苦的基礎上，為進一步治療提供科學的理論依據和奠定良好的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月經臨床檢測確診的缺血性腦血管患者160例，男78例，女82例，平均年齡（51.14±5.33）歲。所有患者意識清晰，體征平穩。納入標準：①符合缺血性腦血管疾病的標準;②經CT和MRI檢查證實;③患者均為自愿參與本次調查分析，患者和家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①重要器官功能不全、心肌梗死或精神障礙等疾病;②入選者臨床資料信息不完整;③無法積極配合本次研究。所有患者隨機分為試驗組與對照組，每組各80例。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經我院醫學倫理委員會批準同意，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采用濃度為0.9 mg/kg的重組組織型纖溶酶原激活劑（注射用阿替普酶，愛通立德國勃林格殷格翰大藥廠，進口藥品注冊證號：S20110051，規格：50 mg/支）進行常規靜脈溶栓治療，治療過程中首先在1 min中內通過靜脈助推10%，剩余的則通過靜脈泵在30 min內緩慢持續泵入。

1.2.2 試驗組? 治療時方法同對照組。試驗組的溶栓治療在數字減影血管造影技術指導下進行，在完成后通過數字減影血管造影技術（規格型號：Artis zee Ⅲ ceiling，制造商：Siemens AG/德國）對血管閉塞情況進行評估。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩組患者血管內皮功能比較? 患者采取仰臥位，通過超聲波圖像診斷儀（深圳華康生物醫學工程有限公司，UNEXEF39型，國械注進20163231936）對患者血管內皮功能進行測定。測定指標包括各患者治療前后內皮依賴性血管舒張功能（Flow-mediated vasodilation，FMD）;通過VBP-9動脈硬化測定儀測定患者治療前后兩側踝肱指數（Ankle brachial index，ABI）及臂踝脈搏傳播速度（Pulse wave velocity，PWV）并計算平均值。患者仰臥，用12 cm×40 cm氣袖分別置于雙側踝部及上臂，用多普勒聽診器協助測取足背或脛前動脈、脛后動脈以及肱動脈收縮壓，兩者之比即為踝肱指數。

1.3.2 兩組患者腦血流動力學比較? 患者采取仰臥位，通過腦血管功能檢測儀（上海神州美景健康科技有限公司，CV-400型）對患者腦血流進行測定。該儀器采用超聲多普勒探頭在頸動脈測量動脈血流速度及血流脈搏波;用壓力傳感器在同一點檢測容積脈搏波，并用在橈動脈測量的血壓標定，轉換成近似的壓力脈搏波;結合受控者的身高、體重等。機內計算機系統按非線性彈性腔模型基本方程等經驗公式，計算得到多項反映腦血管功能的特征參數。測定指標包括各患者治療前后Qm、WV、ZCV、RV，即腦血管平均血流量、脈搏速度、血管特性阻抗、外周阻力等指標。

1.3.3 兩組患者近期療效? 兩組患者經治療3個月后，由兩位神經內科專業副高級職稱以上醫師通過NIHSS評分對治療療效進行判斷[5]，NIHSS評分越低，表明治療療效越好。其中NIHSS評分下降在90%以上，同時傷殘未發生評價為痊愈;NIHSS評分降低46%～90%為顯效;NIHSS評分降低降低18%～45%為有效;NIHSS評分降低<18%則為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較

兩組患者經治療3個月后，近期療效比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中試驗組患者痊愈、顯效、有效和無效比例分別為25.00%、42.50%、28.75%和3.75%，對照組患者分別為18.75%、35.00%、25.00%和21.25%，試驗組患者總有效率高于對照組，表明DSA聯合神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的效果較好。

2.2 兩組患者腦血流動力學比較

兩組患者腦血流動力指標治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中試驗組患者治療后Qm、WV、ZCV及RV分別為（4.97±1.09）mL/s、（18.54±3.32）m/s、（82.21±6.32）kPa·s/m和（51.09±3.21）kPa·s/m，對照組患者各指標則分別為（4.11±0.65）ml/s、（21.98±4.21）m/s、（95.23±7.72）kPa·s/m和（60.32±5.22）kPa·s/m，可見試驗組患者腦血流動力學指標恢復效果較對照組好，表明DSA聯合神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的效果較好。見表3。

2.3 兩組患者血管內皮功能比較

兩組患者治療前后血管內皮功能指標比較，差異有統計學意義（P<0.05）。其中試驗組患者治療后FMD、ABI及PWV分別為（5.98±0.52）%、（0.98±0.14）和（1207.54±60.76）cm/s，對照組患者各指標則分別為（5.23±0.29）%、（1.12±0.23）和（1323.76±51.56）cm/s，試驗組患者血管內皮功能指標恢復效果高于對照組，表明DSA聯合神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的效果較好。見表4。

3 討論

缺血性腦血管疾病在臨床上是一種常見類型的疾病，對患者正常生活造成直接的影響，也影響著人類健康，其致病原因為腦出血或腦部缺血，導致持久性或局部損傷腦組織，以上為腦血管疾病主要臨床表現，缺血性腦血管具有較高的發病率，且治療困難度較高，因此，該病病死率在近些年來呈現逐年持續增長的趨勢，導致患者機體功能發生障礙[6-7]。所以，缺血性腦血管疾病在臨床上較為重視將降低發病率，使患者痛苦減輕，提升舒適度。近些年來科學技術發展越來越迅速，DSA患者多采用神經介入溶栓術治療，其作為金標準診斷腦血管疾病，醫學技術在近些年來呈現不斷發展的趨勢，也為該病的治療提供了更多的可能[8]。本試驗選取缺血性腦血管疾病患者分別進行常規靜脈溶栓治療和DSA聯合神經介入溶栓術治療，對比分析患者近期治療療效、腦血流動力學和血管內皮功能指標變化情況。結果表明，DSA聯合神經介入溶栓術治療患者痊愈、顯效和有效比例均較采用常規靜脈溶栓治療高，治療后，患者腦血流動力學指標Qm值大于對照組，而WV、ZCV和RV值小于對照組，血管內皮功能指標ABI和PWV值均小于對照組，FMD值則大于對照組。故DSA聯合神經介入溶栓術治療缺血性腦血管疾病的效果較僅使用常規靜脈溶栓治療效果好，不僅能夠改善腦血流動力學，同時還能夠減輕血管內皮功能的損傷，值得臨床廣泛推廣使用。

臨床研究顯示，因為治療方法不同也呈現不同的指標情況，在并發癥發生和術后康復方面也有差異，為滿足患者需求需要充分考慮患者的生理和心理方面，在治療中開展護理干預可對患者康復發揮促進作用。醫學技術在近些年來發展迅速，在對該病進行有效治療的同時也開展護理干預，采集和分析術后各項指標，并對其行為、動機進行觀察，基于大數據時代，利用數據處理和分析技術，尋找更為科學的治療方案，治療和護理服務以患者為中心，力圖促進患者康復，護理干預中強調對患者心理狀態的改善和保護，以此促進患者身心恢復[9-11]。對經濟、社會、醫療等各種因素進行全面考慮，對循證護理進行開展和規范，保證治療方案有效、全面、科學，促進護理質量提升，以此提升患者對護理服務的滿意程度，對此病進行充分掌握，對開展康復治療，深入研究發病規律和機制，促進患者康復，為進一步的研究提供理論依據，為該病的治療和護理提供借鑒[12-15]。

綜上所述，在今后的發展中，DSA聯合神經介入溶栓術對于改善缺血性腦血管疾病患者腦血流動力學及減輕血管內皮功能的損傷有著不可替代的作用。DSA聯合神經介入溶栓術的相互作用關系以及治療的關鍵作用位點仍處于探索階段，對于體內作用機制需要進一步深入研究和探討，治療后是否會出現不良反應對臨床廣泛應用來講仍有較大的距離，仍需進一步試驗研究。在臨床研究時要對治療獲益和風險進行有效權衡，保證臨床治療效果。筆者相信隨著技術的進一步相互結合和深入及推廣，DSA聯合神經介入溶栓術治療將為缺血性腦血管疾病提供切實治療指導。

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（收稿日期：2020-10-10）