走進(jìn)“創(chuàng)傷事件”擺脫抑郁心理

沈玉韻

案例描述

雁兒，15歲女孩，高一新生。媽媽是浙江杭州人，曾是一名護(hù)士，因受病人暴力攻擊，頭部受傷，落下重度殘疾伴抑郁癥；爸爸是安徽人，初中畢業(yè)，是一名貨車司機(jī)。

新生課上安排學(xué)生畫房樹人畫，課后雁兒來訪，希望通過畫增進(jìn)對自己的了解。雁兒的畫顯示其有較多焦慮，特別表現(xiàn)在家庭關(guān)系層面，有較多的現(xiàn)實(shí)無力感；有較多的創(chuàng)傷經(jīng)歷，對現(xiàn)實(shí)的認(rèn)知能力和人格發(fā)展也很不充分。可貴的是，雁兒雖有些自卑，但自我形象的接納度比較好。

通過觀察，我發(fā)現(xiàn)雁兒個子小巧，性格內(nèi)向，不主動與人交往，說話有娃娃腔，想尋求關(guān)注但是又害怕被關(guān)注。

在本次咨詢之前，雁兒已有6次來訪，主要是與家庭關(guān)系有關(guān)，她說自己經(jīng)常不開心，與父母交流時總有沖突，甚至曾有一次自殘行為。此外，雁兒還提及自己喜歡追星和養(yǎng)倉鼠。學(xué)校的心理測試：卡特爾16項(xiàng)人格測試顯示其穩(wěn)定性、敢為性、世故性、有恒性偏低，緊張性、憂慮性偏高。前后兩種學(xué)生心理健康測試均顯示其有較嚴(yán)重的心理問題。

“創(chuàng)傷事件”

2019年3月14日，第一節(jié)是雁兒所在班的課，用PHQ-9（抑郁癥篩查）量表做學(xué)生心理問題篩查。剛下課，雁兒就當(dāng)著同學(xué)們的面對著我嚎啕大哭：“倉鼠被媽媽踩了一腳……”于是，我便帶她回輔導(dǎo)室做緊急干預(yù)。

原來，倉鼠是雁兒去年生日前朋友送的，是母女共同的寵物。每次來訪，雁兒都會談及很多母女養(yǎng)倉鼠的趣事。顯然，這是一次創(chuàng)傷事件。我靜靜傾聽，想讓雁兒充分釋放悲傷。待雁兒冷靜后開始交流：“當(dāng)時是什么情況？倉鼠傷得重嗎？還能不能救回來？”

“我媽媽走路不穩(wěn)，倉鼠跑出來了，她沒有看到，踩到了倉鼠的頭部，我回家的時候已經(jīng)受傷了，看到它已經(jīng)不大會動了，嘴巴旁邊有血，也吃不進(jìn)東西了……”說完，雁兒不停地流眼淚。

“那你之前有類似情況嗎？相處了很久的人或者喜歡的東西不見了，回不來了，有過那樣的經(jīng)歷嗎？”

“外公去世的時候。那時候我也不懂，也不大覺得難過。”

“小孩子幾乎都是這樣的，對于生命的感受一開始不是那么強(qiáng)烈。現(xiàn)在你因倉鼠受傷難受，說明你長大了，能體會失去的感受了……有時候，一個生命的離去，或者一樣?xùn)|西的失去，并非我們能夠掌控，要慢慢學(xué)著接受……”

雁兒依然眼淚汪汪地看著我，顯得很無助。我轉(zhuǎn)換話題：“當(dāng)時，媽媽是什么反應(yīng)？”瞬間，我發(fā)現(xiàn)雁兒的神態(tài)有了變化。過了片刻，她說：“媽媽，她呆呆的，整個人好像僵掉了。”

我努力促進(jìn)她的感受：“你的反應(yīng)是什么？”雁兒看了看我：“我不能做什么，只能躲到自己房間里去哭。”

我把話題拉到一個之前沒有聊過的問題上：“你知道的，媽媽有受傷的經(jīng)歷，那個時刻，倉鼠因?yàn)樗軅龝惺裁锤惺埽俊甭犕辏銉合萑肓怂伎肌！斑@樣，我們回家試試看能不能好好照顧倉鼠，讓它慢慢恢復(fù)過來；或者，如果傷得太重，能不能盡量減少它的痛苦？媽媽是專業(yè)人士，她肯定有許多方法和經(jīng)驗(yàn)，你試試看跟媽媽一起做這件事。”

咨詢過程

2019年3月15日

雁兒的PHQ-9是12分。雁兒的精神狀態(tài)比前一天好，比較平靜。我詢問倉鼠的情況，她說：“媽媽正在照顧它，一點(diǎn)點(diǎn)喂水，看起來還不是很好。”聽完，我笑著說：“媽媽是專業(yè)人士，她的照顧一定是最好的。”雁兒點(diǎn)頭認(rèn)同。

2019年4月8日

本次又做了一次PHQ-9評估，5分，沒有情緒問題。

“踩傷的倉鼠，最終過了5天才死掉。我覺得自己變堅強(qiáng)了，它去了另一個世界，不必受苦，算是解脫了。3月底的時候，我?guī)寢屢黄鹑ナ袌鲑I新的倉鼠，膚色跟原來那只一樣。”雁兒說道，并對生命的認(rèn)知有了發(fā)展。

2019年4月17日

“我最討厭家里親戚總要求我對媽媽好點(diǎn)，不要跟她爭吵。我知道媽媽以前是因?yàn)橐钟舭Y，控制不了自己才打的我。有件事，我的印象比較深，那是三年級的時候，我背不出課文，媽媽把我的頭打出了血。”

“你當(dāng)時什么反應(yīng)？”

“血流下來，我不清楚是什么情況，就問媽媽：‘我怎么了？”

“媽媽什么反應(yīng)？”

“媽媽面無表情說了句‘活該，就走掉了。我當(dāng)時追過去哭著對媽媽說‘媽媽，我沒事……我覺得我和媽媽，就像別人家的母女一樣，好的時候很親近，偶爾鬧矛盾了就吵嘴，是很正常的事，不會因此傷了感情。總之，我肯定會保護(hù)媽媽的。”

雁兒能從意識層面討論過去的創(chuàng)傷經(jīng)歷，這說明必要的分析能增進(jìn)她對不同階段親子關(guān)系的認(rèn)識。同時，我還贊賞她當(dāng)前對母女情感有清晰的認(rèn)識。

2019年4月23日

“倉鼠逃跑了，不知躲在家里什么地方，但是肯定會回來的。”

“不把籠子關(guān)緊嗎？會不會發(fā)生上次那樣的事故？”

“媽媽不喜歡把倉鼠關(guān)起來。應(yīng)該沒有問題，上次是個意外。”

“媽媽有殘疾證，坐公交可以免費(fèi)，因?yàn)樯宪嚂r有語音提示‘殘疾卡，所以以前媽媽不用。現(xiàn)在沒有提示語，只有‘嘀嘀的提醒聲……星期天，我會帶媽媽去時尚一點(diǎn)的地方……媽媽不會用電子產(chǎn)品，她想看的電子書，都是我去網(wǎng)上下載了給她看……”

媽媽殘疾卻有尊嚴(yán)，身心束縛卻向往自由，能潛移默化激勵孩子成長，而孩子，也漸漸擁有了反哺的能力。

2019年4月30日

期中考試結(jié)束，班主任反饋雁兒學(xué)習(xí)成績進(jìn)步了，技能節(jié)參與了語文古詩鑒賞比賽，獲得一等獎；陶藝比賽獲得了三等獎。日常觀察到雁兒在班級里開朗多了，笑容多了，與同學(xué)關(guān)系融洽，說話的音調(diào)也聽不出娃娃腔了。

雁兒在輔導(dǎo)過程中學(xué)會了直面現(xiàn)實(shí)，提高了思考和共情能力，找到了確定的目標(biāo)，并且積極投入，獲得了進(jìn)步和成長。

（編輯 文鳳）