平樂正骨手法治療腰椎間盤突出癥的影像學動態評估

艾陽平，甘偉，劉維久

(深圳平樂骨傷科醫院 深圳市坪山區中醫院，廣東深圳 518118)

中醫正骨手法是治療腰椎間盤突出癥的常見的非手術療法，通過手法推拿按壓幫助病變部位進行復位。平樂正骨醫術是傳統中醫正骨手法之一，以較重的按摩手法為特征，屬于復合治療手法，為非物質文化遺產。本研究探討了腰椎間盤突出癥患者行平樂正骨手法治療前后的影像學變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2017年12月-2019年3月于本院收治的腰椎間盤突出癥患者60例，其中男37例，女23例；年齡35-65歲，平均(50.5±2.7)歲；突出分型：中央型突出35例，側后型15例，極外側型10例；突出部位：L3-48例，L4-512例，L5-S125例，L4-5合并L5-S115例。納入標準：符合腰椎間盤突出癥的診斷標準，并除外其他相關疾病，且完成平樂正骨手法治療，自愿加入本次研究的患者。排除標準：不能耐受治療的患者。

1.2 治療方法

所選患者均進行平樂正骨推按手法治療，第一步：患者俯臥，術者立于患者疼痛腿側，患者深呼吸，呼氣時術者雙手掌根部推按患者腰部，吸氣時回收按推按雙手，術者雙上肢伸直，與肩關節呈約90°，利用身體部分重量，來回推按10余次，以患者能忍受為度；第二步：點按患者腰椎旁脾俞、胃俞、腎俞、志室穴。第三步：腰椎關節突關節整復，患者左側臥，雙下肢向后進行屈曲，腳踝部位交叉形成剪刀形狀，左上肢伸直，右上肢彎曲，術者站立于患者右方，使用左手扶患者右上肢，使用右側尺骨鷹嘴抵住患者的腰椎，使用寸勁，用力向上下搖動。可聽見腰椎關節突關節復位成功的聲音，然后交換至對側。雙側復位完畢，再重復第一步。總計時間約20～30 min，每天推按1次。5 d為一療程，共1～2個療程。每次完成操作后，患者保持仰臥位適當休息。

1.3 觀察指標

治療完成后，觀察其病情，于治療后1個月、3個月進行療效及影像學評估。療效評價：治療后無復發，為顯效；臨床癥狀得到一定改善，可進行較輕松的工作，為有效；臨床癥狀無明顯改變，甚至出現加重，為無效。應用飛利浦DR全脊柱成像，檢查脊柱正位側位片，脊柱動力位片，測量脊柱的側彎角度。應用飛利浦DR全脊柱成像、西門子螺旋CT掃描患者全脊柱，西門子1.5T MR成像，觀察脊柱的活動度、椎間盤突出物的情況，測量其突出物絕對值以及椎體后緣至突出物頂點的距離。

1.4 統計學處理

2 結果

60例患者治療后1個月，顯效47例，有效12例，總有效率為98%；治療后3個月，顯效55例，有效4例，總有效率為98%。治療后1個月、3個月期間的總有效率對比，差異無統計學意義(P=0.832)。

與治療前相比，所有患者治療后1個月、3個月的腰椎側彎度顯著降低，突出物長度顯著縮短，椎體后緣至突出物距離顯著增加，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后1個月和3個月之間，上述差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。典型病例見圖1。

表1 所有患者治療前、治療后1個月、3個月的影像學變化情況對比

圖1 L5-S1椎間盤突出癥患者行平樂正骨手法治療前、治療后1個月、治療后3個月的影像學視圖，a-f分別表示突出物D值及椎體后緣至突出物距離：6.1 mm、3.8 mm、1.8 mm，10.3 mm、13.6 mm、13.8 mm。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是腰腿痛最常見的原因之一[1]，其治療的關鍵是如何使突出物還納或改變其與神經根的位置，以解除神經根壓迫。手法治療腰椎間盤突出癥的作用機理，既受外在生物力學因素影響，又受機體本身調節機能的影響，從而達到治療效果[2]。中醫正骨手法對本病的治療集中表現在手法對髓核的生物力學作用上，即改善突出髓核組織對神經根的壓迫狀況，改善局部軟組織的痙攣和消除水腫。

平樂正骨醫術是我國北派中醫正骨手法，是區別于南派推拿手法[3]的復合治療手法，一種較重的按摩手法，可以拉寬椎間隙，使椎體被動過伸，椎間盤內產生較大負壓，迫使髓核由狹窄的后緣向較寬的前緣移位，使神經根與突出物間松弛，減低張力，改變二者間的關系，使突出物回納或不影響神經根，矯正脊柱側彎畸形，解除對神經根的擠壓，達到解痙、消炎、鎮痛目的，使腰部椎體恢復到正常狀態。

本文通過觀察對比發現，治療前、治療后腰椎側彎度、腰椎間盤突出物徑及椎體后緣與突出物徑均有明顯改善(P<0.05)。治療后1月、治療后3月患者影像學檢查數據有進一步改善，但無統計學意義。本研究中，運用DR全脊柱成像可以整體得到全脊柱影像，頸椎、胸椎、腰椎、骶尾椎可以一次性成像，對脊柱軸線、曲度的定量測量比較客觀，根據臨床需要還可以觀察全脊柱的過伸過屈及左右側屈的動態圖片。本次觀察選取腰椎間盤突出癥患者的靜態全脊柱成像，重點觀察其側彎角度在平樂正骨手法治療前后的動態變化。多層螺旋CT一般選用16層以上螺旋CT，患者可一次性容積掃描，應用CT機多窗位、多方位成像等后處理技術，更加直觀準確地對脊柱及椎間盤的形態學進行觀察、測量。本次采用1.5T MRI機具有常規快速自旋回波序列外，還具有超快速自旋回波續列，梯度回波序列及平面回波序列。多序列成像在腰椎間盤突出癥患者的觀察中，可以成像速度更快，圖像質量更好。對其診斷及療效評估中更為精確，直觀。

綜上所述，使用平樂正骨手法對腰椎間盤突出癥進行治療，治療前后的影像學變化較為明顯，預后效果較好。