紅外偏振光照射C2背根神經節治療頸源性頭痛

陳波，潘恩，周鑫，王志彬，高勇

(1.上海市浦東新區光明中醫醫院骨傷科，上海 201399；2.萍鄉市第二人民醫院骨科，江西萍鄉 337000)

頸源性頭痛(cervicogenic headache,CEH)是頭痛病因中的常見類型[1]。對于初診患者，目前傾向于先進行推拿、按摩、口服藥物等保守治療，療效較差者建議行微創神經節阻滯治療、神經射頻熱凝術等[2]。但神經節阻滯治療存在效果不持久、藥物具有一定副作用等缺點[3]。紅外偏振光照射治療選擇0.7～1.3 μm紅外光光譜段，不被水、血紅蛋白吸收，能深入組織5～7 cm發揮治療作用，作用于C2背根神經節可能對CEH產生一定的療效[4]。本研究通過C2背根神經節紅外偏振光照射聯合神經節阻滯治療，探討前者的運用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月～2020年2月于本院就診的84例CEH患者，采用隨機數字表法均分為對照組和觀察組各42例，兩組患者的一般資料差異不顯著(P>0.05)，見表1。

1.2 選擇標準

納入標準：符合國際頸源性頭痛研究會 (CHISG) 制定的CEH診斷標準[5]；接受藥物、推拿、按摩等常規治療無效；患者對治療方案知情同意；排除偏頭痛、嚴重高血壓、腦卒中等其他疾病引起的頭痛。排除標準：影像檢查顯示頸椎腫瘤、結核；合并嚴重基礎疾病；合并精神疾病；有頸椎骨折史或手術治療史；有頸部皮膚病或大面積瘢痕。

表1 兩組CEH患者的一般資料比較

1.3 治療方法

對照組采用神經節阻滯液進行C2背根神經節阻滯治療。采用后路穿刺，枕頸部常規消毒，囑患者取俯臥位，胸部墊一小軟枕，頭部適當固定，調整C臂機球管，正位透視下齒狀突連線與鼻中隔重疊，寰椎后弓位于頭側。此時能清晰觀察到寰樞椎外側關節，C2背根神經節位于椎管外、該關節后方中點處，以該中點稍向下方為穿刺靶點。局部麻醉后，在透視輔助下進行靶點穿刺，明確穿刺準確后注入神經節阻滯液，即甲鈷胺、鹽酸利多卡因、復方倍他米松各1 mL，共3 mL；注射完成后按壓5 min，觀察15～30 min無明顯異常后返回病房。每周治療1次，連續治療3周。

觀察組在此基礎上聯合紅外偏振光照射治療。將紅外偏振光治療儀治療探頭垂直于C2背根神經節外皮膚，設置光譜為0.7～1.3 μm，探頭直徑1 cm，工作模式為斷續輸出，即照射3 s后暫停2 s，功率為10%～70%檔，單日照射時間10 min，每周照射治療5次，連續治療3周。

1.4 觀察指標

治療前后采用McGill疼痛問卷(McGill pain questionnaire,MPQ)[6]評估患者頭痛強度、分級以及類比評分；根據VAS評分改善率評估綜合療效，VAS評分改善率=治療前后評分差值/治療前評分×100%，改善率>75%、50%～75%、30%～49%、<30%分別記為痊愈、顯效、有效、無效。記錄兩組患者不良反應發生情況。

1.5 統計學分析

2 結果

兩組患者治療后，MPQ問卷中的強度、分級以及類比評分均顯著降低，且治療后觀察組各分量表評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。兩組治療期間，觀察組發生眩暈2例，惡心、嘔吐1例，頸部酸脹2例，總發生率11.90%；對照組分別發生眩暈1例，惡心、嘔吐1例，頸部酸脹2例，總發生率9.52%。兩組不良反應的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組患者的MPQ問卷比較

表3 兩組綜合療效比較

3 討論

本研究對照組患者采用C2背根神經節阻滯治療，3周內治療3次，獲得了85.71%的治療總有效率，提示神經節阻滯治療具有見效快的特點。阻滯液中，利多卡因主要發揮麻醉作用，彌散強、起效快；甲鈷胺主要對機械性或炎癥性損傷的神經起到營養作用，促進其修復，與利多卡因協同促進局部麻醉效果，營養神經，改善肌肉痙攣；復方倍他米松屬于一種糖皮質激素，起到抗無菌性炎癥、降低組織粘連等消炎鎮痛作用。綜合而言，神經節阻滯治療主要機制為阻斷痛覺傳導，改善C2神經周圍軟組織血液循環，局部抗炎等，改善頭部牽涉痛癥狀[7]。但組間比較發現，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，提示聯合紅外偏振光照射C2背根神經節能夠促進臨床療效。

本研究結果顯示，治療后兩組患者MPQ問卷中強度、分級以及類比評分均顯著降低，且治療后觀察組各分量表評分顯著低于對照組(P<0.05)，說明該治療方式能夠促進疼痛癥狀的減退。紅外偏振光照射治療的原理是經偏振元件得到直線偏振光，設置光譜為0.7～1.3 μm，可在不被水解、吸收的情況下深入皮下5～7 cm，也被認為是一種無痛、無創的光針灸技術。筆者總結認為，紅外偏振光主要有以下治療機制[8-10]:①能夠抑制神經興奮，使肌肉松弛，加快局部組織有氧代謝，減少疼痛信號產生；②抑制交感神經興奮，降低神經肽P物質、前列腺素的釋放，減輕疼痛癥狀；③紅外偏振光能擴張毛細血管，使支配區域血管緊張度下降，使血流量增加，改善局部微循環，加快炎性物質排除，還可改善腦部供血；④紅外偏振光照射聯合神經節阻滯治療時，前者通過改善局部微循環，能夠促進阻滯藥物彌散，具有促進藥物效果及持久性的作用，發揮協同效應。在治療安全性方面，兩組治療期間不良反應發生率差異不顯著(P>0.05)，提示紅外偏振光照射治療臨床運用安全，同時其治療時間短、無創，因此具有較高的運用價值。