MRI矢狀位及軸位參數與退變性腰椎不穩的相關性

陸云華，李金礦，龔福林，王玉潔

(湖北省鐘祥市人民醫院放射影像科，湖北鐘祥 431900)

退變性腰椎不穩的分期無明顯界限，而本病的常規X線片主要表現為小關節、棘突的不對稱排列，對腰椎的相對移位、退變椎體間后緣的相互位置變化等評估不足，易影響臨床診療[1]。MRI可從多個位面顯示分析腰椎結構，不僅可更詳細、清晰地顯示退變征象，對韌帶厚度、小關節退變、小關節積液等評價也有較高價值，還可顯示脊髓有無受損及相關病損的程度、范圍[2]。彭兵等[3]通過對比腰椎穩定與腰椎不穩定患者的MRI參數，認為腰椎曲度、黃韌帶肥厚均與腰椎不穩有關。本研究對MRI矢狀位及軸位參數與退變性腰椎不穩的相關性進行分析，為本病防治提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2018年11月～2020年10月收治的123例腰痛患者作為研究對象，根據是否存在腰椎不穩分為穩定組73例和不穩組50例。穩定組中，男40例，女33例；年齡28～65歲，平均(46.73±4.54)歲；病程4個月～11年，平均(6.86±0.94)年。不穩組中，男29例，女21例；年齡30～64歲，平均(47.43±4.85)歲；病程5個月～12年，平均(7.04±1.16)年。兩組一般資料比較，差異均無統計學(P>0.05)，有可比性。本研究經本院倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：①患者無腰椎手術史、骨折史，未服用過影響骨代謝的藥物；②非哺乳期、妊娠期女性。排除標準：①先天性脊柱畸形、強直性脊柱炎或腰椎腫瘤、腰椎感染、側凸、結核等；②影像學檢查資料超過6個月或體內有金屬固定物者；③精神疾病、活動性出血傾向等不宜或無法配合MRI檢查者；④嚴重骨質疏松癥；

腰椎不穩的診斷標準[4]：腰椎過伸、過屈X線片上，上下椎體位移>3 mm或腰椎間盤角>15°。

1.2 檢查方法

所有患者均采取GE SIGNA Creator 1.5T MRI成像系統進行檢查，取仰臥位，腰部自然放松，掃描范圍T12上緣～S1下緣，采用CTL脊柱相控陣線圈。矢狀位T1WI序列參數：TR 1050 ms，TE 12 ms，掃描層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，視野23 cm×23 cm，矩陣256×256；矢狀位T2WI序列參數：TR 2800 ms，TE 89 ms，掃描層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，視野26 cm×26 cm，矩陣320×320；軸位T2WI序列參數：TR 2560 ms，TE 76 ms，掃描層厚4.0 mm，層間距1.0 mm，視野21 cm×21 cm，矩陣290×290。常規掃描后，通過高壓注射器經肘靜脈注射對比劑釓特酸葡胺及生理鹽水，對比劑劑量0.2 mL/kg，流速3 mL/s；注射對比劑后，再以同樣流速注射0.9%生理鹽水30 mL，延遲20 s后進行增強掃描。

1.3 圖像分析

所得圖像傳入GEAW 4.7工作站進行處理，由2位工作經驗10年以上的影像科醫師進行分析，包括：(1)腰骶角：腰椎縱軸和骶椎縱軸之間的夾角，增大則提示有滑脫進展的風險；(2)黃韌帶厚度：在小關節層面，測量兩側黃韌帶中部厚度，測量3次，取平均值；(3)小關節積液寬度：在T2上，垂直于椎小關節方向上的最大距離，測量3次，取平均值；(4)腰椎間盤退變分級[5]：通過MRI的T2加權像對腰椎間盤退變進行分級，I級：椎間盤呈均勻白色信號，椎間盤高度正常；II級：椎間盤呈不均勻白色高信號，纖維環和髓核間區別明顯，有或沒有水平灰色帶；III級：椎間盤信號不均，纖維環和髓核區別不明顯，椎間盤高度正常或略微下降；IV級：椎間盤信號不均且呈黑色低信號，髓核和纖維環間的區別消失，椎間盤高度下降；V級：椎間盤信號不均且呈黑色低信號，纖維環和髓核間的區別消失且有椎間隙塌陷。(5)小關節退變分級[6]：0級：小關節間隙正常，寬2～4 mm；I級：小關節間隙<2 mm，有輕微骨贅、關節突肥大；II級：小關節間隙狹窄，有明顯骨贅、關節突肥大，或有關節面下骨侵蝕；III級：小關節間隙狹窄，有大骨贅、重度關節突肥大、關節面下骨侵蝕，甚至軟骨下囊腫。

1.4 統計學分析

2 結果

穩定組的腰骶角、黃韌帶厚度、小關節積液寬度顯著低于不穩組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。穩定組的腰椎間盤退變程度顯著低于不穩組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。穩定組的小關節退變程度顯著低于不穩組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。Pearson相關性分析顯示，腰骶角、黃韌帶厚度、小關節積液寬度、腰椎間盤退變分級、小關節退變分級均與退變性腰椎不穩呈正相關(P<0.05)，見表4。

表1 兩組腰骶角、黃韌帶厚度、小關節積液寬度比較

表2 兩組腰椎間盤退變分級比較[例(n%)]

表3 兩組小關節退變分級比較[例(n%)]

表4 MRI矢狀位及軸位參數與退變性腰椎不穩的相關性分析

3 討論

退變性腰椎不穩的發生發展與腰椎形態、生物力學平衡密切相關，退變早期以動力性不穩為主，癥狀可在短時間內恢復正常，因而在進行檢查時，椎體結構可呈正常表現，或表現為關節軟骨纖維化改變、小關節囊輕微松弛[7]。但隨著小關節囊松弛、椎間盤及小關節退變等的進展，不穩定節段的位移會逐漸增大，嚴重者還會出現腰椎滑脫，誘發腰骶部疼痛和間歇性跛行[8]。腰骶角在X線側位片上一般不超過45°，其值越高，則脊柱的穩定性越差，可引起腰椎前凸加大，腰椎負重力線后移，進一步加重椎間盤、周圍韌帶、關節突及神經病變[9]。本研究結果顯示，穩定組的腰骶角顯著低于不穩組，說明通過MRI對腰椎縱軸和骶椎縱軸之間的夾角進行測量，可評估腰椎不穩風險。但需注意，腰骶角在不同個體及性別中有一定差異，在評估腰骶角是否正常時，還需結合患者臨床癥狀體征進行分析。黃韌帶參與了椎管后壁的構成，是連接相鄰上下位椎弓板的重要組織，由大量的彈性纖維組成，對脊椎的動態及靜態穩定均有作用，而長時間的磨損、壓迫等可使黃韌帶失去彈性，增生變厚，從而影響脊椎的穩定性[10]。因此，不穩組的黃韌帶厚度顯著高于穩定組。

關節突間關節面創傷性損傷、炎性滲出及滑膜反應等均可引起小關節積液，加重關節負擔，影響腰椎屈伸時的穩定性，并造成無菌性炎癥[11]。穩定組的小關節積液寬度顯著低于不穩組，可見MRI對小關節積液有較好的顯示；萬青松等[12]研究也表明，有小關節積液患者的腰椎滑脫角顯著高于無小關節積液者。同時，小關節積液也提示腰椎退變已較為嚴重。腰椎間盤退變是導致下腰痛和生物力學失衡的主要因素，常發生于L5-S1，可伴椎間隙變窄及縮小，使腰椎后伸受限，引起臀部放射性神經痛[13]。此外，腰椎間盤退變可直接引起腰椎曲度改變、纖維環破壞，加速炎癥因子的釋放，使髓核和椎間盤周圍神經過敏，并激活磷脂酶A2，促進椎間盤老化及退變，形成惡性循環[14]。不穩組的腰椎間盤退變程度顯著高于穩定組，還與腰椎間盤退變引起椎體細微功能障礙、局部血運障礙，致脊椎靈活性和穩定性進一步下降等因素有關。腰椎退變后，椎體后方小關節相互嵌壓，促使負荷持續加重，進而出現小關節退變，椎間小關節的引導活動、穩定脊椎的作用減弱，也可引起腰椎不穩，造成小關節勞損和骨性關節炎[15]。

綜上所述，腰骶角、黃韌帶厚度、小關節積液寬度、腰椎間盤退變分級、小關節退變分級均與退變性腰椎不穩呈正相關。但本文主要研究MRI矢狀位及軸位參數，分析方式相對單一，相較于MRI不同位面檢查的參數是否更具優勢，還有待研究。