懸灸療法中“腧穴熱敏現象”對腰椎間盤突出癥患者總體療效的影響

白慧，韓旭，朱慧敏，崔麗娜，王軍芳

(安陽市第二人民醫院中西醫結合風濕疼痛科，河南安陽 455000)

研究顯示，艾灸刺激腧穴可產生透熱、擴熱、傳熱等非局部或非表面熱感，稱之為“艾灸得氣現象”，臨床也稱之為“腧穴熱敏現象”[1]。目前，艾灸治療腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)過程中“腧穴熱敏現象”與療效的相關性較少見報道。本研究旨在觀察常用針灸方式懸灸過程中，“腧穴熱敏現象”對LDH患者疼痛及功能障礙指數的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年12月在本院就診的92例LDH患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為熱敏組46例和常規組46例。兩組患者的性別、年齡、體質量指數、疼痛評分等差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。見表1。

1.2 治療方法

常規組取腎俞、大腸俞和腰部阿是穴，采用22 mm×120 mm的艾條，室溫保持于24℃左右，懸灸距皮膚表面3 cm，以患者局部淺表熱感染為度，患者無腧穴熱敏現象，15 min/次/穴，第1周2次/d，第2周1次/d，共治療2周。

表1 兩組患者基線資料比較

熱敏組取穴腎俞、大腸俞、腰部阿是穴，點燃艾條后，先行熱敏穴探查，用點燃的艾條在上述穴位附近距離皮膚3～5 cm，施行回效灸法和溫和灸法，患者感受到特熱、艾熱膨脹熱感覺、熱傳遞等熱敏現象時，該處即為熱敏穴。找到熱敏穴后，再對該點實施溫和灸法，以熱敏現象消失為度，約10～15 min/穴。特熱感覺，指艾熱局部皮膚表面透入深層組織甚至關節腔的熱感覺；艾熱膨脹熱感覺，即熱感覺在懸灸點周圍一點點擴散；艾熱引起的熱傳遞感覺，即熱感覺沿某一路徑或方向傳遞，甚至傳遞到踝關節或髖關節。療程如上。

1.3 觀察指標

Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index,ODI)和Barthel指數(Barthel index，BI)，VAS評分；采用SLY-HFM手持測痛儀測定患者腎俞、大腸俞痛閾，每穴測定3次，取平均值；測量直腿抬高幅度。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組患者治療后，ODI水平顯著低于治療前(P<0.05)，且熱敏組ODI顯著低于常規組(P<0.05)；BI水平顯著高于治療前(P<0.05)，且熱敏組BI顯著高于常規組(P<0.05)，上述差異均有統計學意義，見表2。

兩組患者治療后，VAS評分均顯著低于治療前(P<0.05)，且熱敏組VAS評分低于常規組(P<0.05)；直腿抬高幅度均顯著高于治療前(P<0.05)，且熱敏組直腿抬高幅度顯著高于常規組(P<0.05)，上述差異均有統計學意義，見表3。

兩組患者治療后，腎俞、大腸俞痛閾均顯著高于治療前(P<0.05)，且熱敏組腎俞、大腸俞痛閾均顯著高于常規組(P<0.05)，上述差異均有統計學意義，見表4。

表2 兩組患者治療前后ODI指數和BI評分比較

表3 兩組患者治療前后VAS和直腿提高幅度比較

表4 兩組患者治療前后痛閾相比較(kg/cm2)

3 討論

懸灸即懸空而灸，是所有灸法中最具代表性的灸法，傳統的溫和灸以艾條穴位熏烤時溫熱舒適感覺或灸至皮膚稍有紅暈為度[2]。近年來研究顯示，懸灸時腧穴對艾熱敏感，可產生腧穴熱敏化特點，又稱為“腧穴熱過敏現象”[3]，有學者認為這種現象即為懸灸“得氣”。呂士琦等[4]研究顯示，在中醫湯劑的基礎上給予艾灸，強調艾灸時穴位熱敏化出現透熱或感傳的得氣現象，可有效促進炎癥介質清除，改善腰椎神經根壓迫、水腫情況，緩解疼痛。吉媛紅等[5]在懸吊牽引治療LDH的基礎上對腰俞、大腸俞進行熱敏懸灸，使患者在懸灸過程中出現透熱、擴熱、傳熱等≥1種感覺，顯著改善了患者的深部肌群功能，緩解了肌肉疲勞，增加了腰椎穩定性。薈萃分析[6]顯示，懸灸“得氣”(熱敏灸)可提高LDH總有效率、改善M-JOA評分、降低VAS評分、降低復發率。

上述研究中，多數以懸灸出現“腧穴熱敏現象”(即“得氣感”)與非懸灸治療進行對比，較少見懸灸腧穴熱敏現象與傳統溫和灸的對比。“針刺得氣”在現代中醫教科書中有明確描述，如針刺部位酸脹、麻重等反應或沿特定方向和部位傳導；而傳統懸灸以患者感到溫熱舒服為度，與“針刺得氣”的描述差異較大，可見傳統懸灸并未強調“得氣”，“得氣”是否影響懸灸治療LDH的療效目前較少見報道。本研究以隨機對照的方式比較了懸灸“得氣”(即“腧穴熱敏現象”)與傳統溫和灸治療LDH的效果，結果顯示，與常規組相比較，熱敏組患者VAS評分和ODI指數明顯降低，BI評分和直腿提高幅度顯著升高，說明強調懸灸“得氣”(即“腧穴熱敏現象”)可提高懸灸治療LDH的效果。研究顯示，LDH患者存在中樞敏感化和痛覺敏現象，患者痛閾降低，痛閾的降低程度與主觀疼痛強度存在顯著相關[7]。本研究結果顯示，治療后熱敏組痛閾高于常規組，提示降低中樞敏感化和改善痛覺過敏現象可能是懸灸“得氣”治療LDH的重要機制。

綜上所述，本研究結果顯示，懸灸治療LDH時強調“腧穴熱敏現象”可緩解患者疼痛癥狀，促進功能障礙恢復，提高日常活動能力和直腿提高幅度，提高痛閾可能是其重要作用機制。