PLIF技術(shù)結(jié)合椎間植骨融合治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

張艷鋒，宋瑞鵬

(1.南陽市第二人民醫(yī)院骨科，河南南陽 473000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，河南鄭州 450052)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation,LDH)可引起長期反復(fù)的腰腿痛綜合征，嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[1]。雖然多數(shù)LDH患者接受保守治療可取得較好的效果，但超過20%的患者仍需接受手術(shù)治療[2]。后路腰椎椎間植骨融合術(shù)(posterior lumbar interbody fusion，PLIF)是成熟的脊柱外科手術(shù)之一，本院采用PLIF技術(shù)治療LDH，取得了理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2014年3月～2018年1月期間本院骨科收治的LDH患者92例，根據(jù)手術(shù)方法不同分為研究組(PLIF技術(shù)，n=54)、對照組(經(jīng)典腰椎髓核摘除術(shù)，n=38)。兩組性別、年齡、LDH病程、突出分型及節(jié)段等基線資料，均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組各項手術(shù)指標(biāo)比較

1.2 手術(shù)方法

研究組：采用PLIF技術(shù)結(jié)合椎弓根釘棒椎間融合器植骨融合術(shù)治療。實施氣管插管全麻，俯臥位，作后正中縱切口(約5 cm)，皮膚、皮下組織及腰背筋膜依次切開后，剝離肌肉至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，通過拉鉤牽拉椎板倒刺使切口顯露，清理局部軟組織，于病變椎體鄰近節(jié)段椎弓根處置入4枚椎弓根釘，并在C臂機(jī)透視下確定螺釘置入的最佳位置。依次將病變節(jié)段的棘突、棘上或棘間韌帶、椎板、增厚的黃韌帶及滑脫間隙纖維組織等切除。切除椎板及內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)減壓，刮除殘存的椎間盤組織與纖維軟骨。椎間隙植入自體骨粒，并將合適型號的椎間融合器(根據(jù)融合部位椎間前凸角度選擇)沿斜外側(cè)方向植入椎間隙，C臂機(jī)透視下確定內(nèi)固定及椎間融合器位置滿意。根據(jù)病變節(jié)段彎曲鈦棒至理想角度，雙側(cè)各置入椎弓根釘尾端，恢復(fù)椎體序列和生理彎曲，固定椎弓根釘尾端螺帽。放置引流管，將各層組織依次縫合。

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后VAS評分、JOA評分、ODI評分比較

表4 兩組中期隨訪療效比較[n(%)]

對照組：實施經(jīng)典腰椎髓核摘除術(shù)治療。麻醉成功后，取俯臥位，以病變椎間隙為中心，于腰部后正中作一縱切口約4 cm，皮膚、皮下組織及腰背筋膜依次切開后，剝離病側(cè)椎旁肌，充分顯露節(jié)段椎板，以槍狀咬骨鉗咬除椎板下緣及黃韌帶后進(jìn)入椎管，以神經(jīng)根拉鉤牽開硬膜囊及神經(jīng)根予以保護(hù)，切開病變節(jié)段椎間盤纖維環(huán)，摘除突出、變性或松動的髓核組織，并切除周圍增生骨贅，充分松解游離病側(cè)神經(jīng)根和解除壓迫。徹底止血，沖洗切口，切口內(nèi)留置橡皮引流管，并自切口旁另穿孔引出，將各層組織依次縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的出血量、手術(shù)時間、住院時間和并發(fā)癥情況；術(shù)前、術(shù)后3個月和6個月，對兩組的疼痛VAS評分、腰椎功能障礙ODI指數(shù)進(jìn)行評價。采用MacNab標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行總體療效評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

兩組患者術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)；研究組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組明顯增加(P<0.05)，見表2。

2.2 療效比較

兩組術(shù)后3個月、6個月的VAS評分、ODI評分均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)；研究組術(shù)后3個月VAS評分、ODI評分顯著低于對照組(P<0.05)；兩組術(shù)后6個月比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

2.3 隨訪療效

研究組術(shù)后3個月隨訪評估優(yōu)良率達(dá)90.74%，顯著高于對照組的73.68%(x2=4.755，P<0.05)；兩組術(shù)后6個月優(yōu)良率分別為96.30%、94.74%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.130，P>0.05)。見表4。

3 討論

經(jīng)典腰椎髓核摘除術(shù)是治療LDH的常用方法，適用范圍廣，可摘除突出的髓核組織，且近期效果良好。然而在治療過程中，可能對手術(shù)節(jié)段三維穩(wěn)定性造成嚴(yán)重破壞，易導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)、神經(jīng)根粘連或損傷、硬脊膜撕裂等并發(fā)癥[4]PLIF技術(shù)是臨床常用的腰椎椎間融合方法，其在生物力學(xué)和臨床優(yōu)點(diǎn)已得到眾多文獻(xiàn)證實[5]。本研究中，兩組患者術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)；研究組患者的手術(shù)時間明顯長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量較對照組明顯增加(P<0.05)。結(jié)果提示，PLIF技術(shù)延長了手術(shù)時間，增加了術(shù)中出血量、術(shù)后引流量，可能與手術(shù)切口大、手術(shù)步驟增加有關(guān)，但結(jié)合椎間植骨融合可使得椎體間融合良好。同時，PLIF技術(shù)能充分暴露手術(shù)視野，便于椎管內(nèi)操作，并徹底摘除病變髓核，減壓徹底，可有效避免腰椎間盤再突出[6]。但PLIF技術(shù)的弊端也引起了了臨床學(xué)者的廣泛關(guān)注，如對神經(jīng)牽拉刺激較重，可能破壞腰椎及椎旁組織[7]。

本研究中，研究組術(shù)后3個月VAS評分、ODI指數(shù)明顯低于對照組，術(shù)后3個月優(yōu)良率達(dá)90.74%，明顯高于對照組的73.68%，結(jié)果表明，PLIF技術(shù)治療LDH可快速緩解患者腰腿痛、維持腰椎功能，因而近期療效更顯著。但兩組術(shù)后6個月各項評分及隨訪評估優(yōu)良率無統(tǒng)計學(xué)差異，提示PLIF技術(shù)的中期效果與經(jīng)典術(shù)式一致。李政等[8]的報道證實，PLIF技術(shù)能夠有效緩解LDH及腰椎滑脫等腰椎退行性疾病引起的不適癥狀，認(rèn)為其對于有效改善及穩(wěn)定病變部位的解剖結(jié)構(gòu)有顯著裨益，與本文觀點(diǎn)一致，但該研究認(rèn)為，此術(shù)式的中遠(yuǎn)期效果更突出，與本研究存在差異，可能與隨訪時間長短有關(guān)。