醫護一體化+ 微信互動延續性護理干預對妊娠期糖尿病患者自我管理水平及護理服務滿意度的影響

楊曉莉，盧銳彬

1.廈門大學附屬婦女兒童醫院（廈門市婦幼保健院）產科，福建廈門 361100；2.廈門市醫療急救中心醫務科，福建廈門 361000

妊娠期保健及風險預防備受婦產科重視， 其中妊娠期糖尿病作為常見妊娠并發癥， 也是導致孕期及分娩危險事件的獨立危險因子，如早產、新生兒低血糖、巨大兒等，需重視對患者的健康指導及血糖管理[1]。 妊娠期糖尿病治療需重視高血糖控制及低血糖預防，重視孕期血糖監測， 即妊娠期糖尿病控制對患者的自我管理能力提出較高的要求，需確保患者充分掌握用藥、飲食、運動、低血糖預防等相關知識。 隨著我國護理事業發展，如今延續性護理干預在出院護理中受到重視，其可通過組建醫護一體化小組， 采用微信互動方式實現對患者的監護和針對性指導， 幫助患者樹立正確的認知，且可及時安撫患者心理，提高患者滿意度[2]。 為此，該次對2017 年12 月—2019 年12 月期間收治的妊娠期糖尿病患者98 例進行研究， 探討醫護一體化＋微信互動延續性護理干預對妊娠期糖尿病患者中應用效果進行了探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的妊娠期糖尿病患者98 例作為資料，隨機分組各49 例，均經糖耐量檢查確診，隨機血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L，滿足美國糖尿病協會（ADA）推薦的妊娠期糖尿病標準[3]。 患者均知曉該次研究內容及目的，自愿簽署知情同意書，獲得醫院理論委員會批準。 對照組年齡21～38 歲， 平均年齡（30.05±2.42）歲；孕周 16～30 周，平均孕周（24.15±3.22）周；初產婦 27 例，經產婦 22 例。 觀察組年齡 22～38 歲，平均年齡（30.14±2.35）歲；孕周 16～30 周，平均孕周（24.04±3.14）周；初產婦 29 例，經產婦 20 例。 排除貧血患者、孕前糖尿病患者、糖尿病遺傳史患者、肝腎功能異常患者及存在溝通或交流障礙者等。 兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 常規護理干預，加強患者血糖監測，對孕婦進行口頭宣教，告知妊娠糖尿病發病機制、危害和病情控制策略，提升孕婦對妊娠糖尿病的認知，有一定的辨識能力；做好入院宣教，讓孕婦熟悉園內環境和責任護士，建立信任和良好關系，消除陌生感，護士做好入院評估；給予飲食指導，告知飲食注意事項，合理飲食，控制糖分和脂肪等的攝入， 并進行適當的運動鍛煉；最后，用藥護理，如果患者需要服藥治療，一定要告知用藥劑量和用法，注意監測服用藥物30 min 的不良反應，避免發生不良情況；定期按照要求產檢，配合醫護工作[4]。

1.2.2 觀察組 上述護理基礎上實施醫護一體化＋微信互動延續性護理干預，如下：①組建團隊，建立醫護一體化延續性護理小組，包含主治醫師、護士長、護理人員等， 均學習醫護一體化、 延續性護理及微信互動方法，由主治醫師評估患者病情，制定治療計劃，護士長協調護人員展開護理工作，定期舉辦會議總結，醫護人員共同探討患者護理問題，提出建議。 ②醫院會對患者進行常規的身體檢查， 醫生會在檢查結果出來后的當晚，通過電話溝通的方式告知患者具體的檢查結果，并叮囑患者來醫院復查身體，進一步地明確病情，在患者來院就醫時，會引導患者先去營養科就診，營養科醫生會針對患者的營養情況給出具體的指導意見， 然后產科科室會為患者發放一個血糖監測表格， 患者需要按照表格內容進行血糖監測， 為了督促患者可以認真地完成每日的血糖監測，重視血糖監測的必要性，護理人員會不定期對患者進行電話回訪， 詢問患者的血糖情況，叮囑患者要記得完成血糖監測，患者可以將血糖監測的表格通過微信發送給護理人員， 護理人員會將表格交給醫生，醫生將對表格的結果進行評估，總結患者的病情進展情況并給出相應的建議， 對患者進行及時的病情反饋。 對于住院患者，護理人員做好病房的環境管理，主治醫生與責任護士共同參與查房，了解患者的疾病發展、心理狀況，監測患者血糖變化，出現異常時進行胰島素治療處理，增加與患者間的溝通，對患者講解疾病的自我防護技巧以及分娩應注意的事項， 當患者出現負面情緒時，及時地進行心理疏導，緩解患者焦慮、不安情緒，增加治療依從性，對于患者的飲食方案由護理醫師與營養師共同制訂，保障營養均衡。 應避免口頭交接的形式，做好交班處理，不出現遺漏的現象，真正地做到護理無縫銜接， 在高峰時期要增加護理人員人數，保證護理工作開展質量，杜絕工作托班，對護理人員進行人性化管理，在晚班設置雙人值班，減輕工作壓力， 同時將護理人員單獨承擔責任的模式轉變為小組共同承擔，強化所有人的責任感，在患者治療期間嚴格遵循連續性護理的原則。 ③微信互動計劃，建立微信群，不定期發布妊娠期糖尿病知識，鼓勵患者在群內分享自我控制良好體會； 每日定時針對群體患者的提問總結歸納，并給出解答，并鼓勵患者；每周進行3 次一對一微信指導，15 min/次[5-6]。 強調患者持續監測的重要性，記錄各項監測，及時反饋給醫護人員，作為患者后續治療的依據。 ④隨訪護理，每周對患者進行1 次電話隨訪，10 min/次， 結合微信溝通記錄及電話詢問，評估患者遵醫行為及心理狀態，做好安撫；囑托患者定期復查隨訪，展開對患者的健康教育，糾正其錯誤認知。⑤定期為患者推送閱讀內容，根據閱讀情況真實反饋，例如文章后面點已讀，或者回復“不懂” “已懂”，護士專人負責登記患者微信公眾號或者微信群中的反饋信息，每周統計整理1 次，對于反饋率＜95%的孕婦進行中跟蹤，保證每天推送的內容，對于反饋超過10 例“已閱” “不懂”的內容，可以組織孕婦在規定時間內進行群內交流，再次答疑解惑，鞏固知識。 ⑥對于知識掌握能力較差的患者，提出問題及時解決并回答，對執行能力較差的患者，護士可以“一對一”單獨視頻或者語音進行指導，糾正其錯誤的行為和習慣。 護士指導孕婦定期記錄和監測血糖，合理進行飲食控制和運動，將嚴格按照醫囑自我監督。

1.3 觀察指標

測定護理前、護理后患者空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平控制效果。 記錄護理前、護理后兩組患者自我管理水平變化， 依據SDSCA 糖尿病自護行為量表進行評價，包含飲食管理（28 分）、運動管理（14分）、血糖監測管理（14 分）、足部護理管理（14 分），滿分70 分。 結合該院自制妊娠期糖尿病護理滿意度調查問卷由患者主觀填寫滿意度指標，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件計算數據，計量資料以（）表示，組間差異比較進行t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制效果評價

護理前兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平較高，比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平降低，且顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者血糖控制效果評價對比（）

表1 兩組患者血糖控制效果評價對比（）

組別 空腹血糖（mmol/L）護理前 護理后餐后 2 h 血糖（mmol/L）護理前 護理后糖化血紅蛋白（%）護理前 護理后觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值6.95±1.12 6.91±1.18 0.172＞0.05 5.42±0.37 6.35±0.33 13.131＜0.05 14.33±1.98 14.29±1.75 0.106＞0.05 9.02±0.78 10.57±0.88 9.227＜0.05 10.03±3.32 10.36±3.41 0.485＞0.05 8.02±2.25 9.05±2.74 2.034＜0.05

2.2 自我管理水平

護理前兩組患者自我管理水平評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組飲食管理、運動管理、血糖監測管理、足部護理管理評分升高且顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者自我管理水平比較[（），分]

表2 兩組患者自我管理水平比較[（），分]

組別 飲食管理 運動管理 血糖監測管理 足部護理管理護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值12.05±2.25 12.15±2.24 0.220＞0.05 22.75±4.03 16.42±3.82 7.970＜0.05 5.13±1.41 5.07±1.35 0.210＞0.05 8.18±1.84 7.01±1.51 3.440＜0.05 4.05±1.12 4.01±1.07 0.180＞0.05 8.43±1.75 6.52±1.34 6.060＜0.05 3.08±0.54 3.11±0.49 0.280＞0.05 7.92±1.30 5.09±1.26 10.940＜0.05

2.3 護理滿意度

患者護理滿意度比較觀察組95.92%顯著高于對照組 79.59%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病作為常見的妊娠并發癥， 為控制血糖穩定，減輕風險程度，保障母嬰健康及安全，需確保患者嚴格遵從醫囑用藥，維持健康的飲食，適量的活動等，而患者無需長期住院，缺乏對其的監護，難以保障優良的血糖控制效果[7]。 如今醫護一體化護理模式在妊娠期糖尿病護理中推廣，其主張醫師、護士及患者密切配合的護理模式，定期會議總結，針對患者護理問題進行分析和改進，不同角色提出相應的改進意見。 如考慮到患者出院護理問題，需實施延續性護理計劃，尤其隨著網絡互動平臺的普及， 可利用微信互動完成延續性護理，由延續護理團隊結合醫護一體化護理計劃，完成對患者健康教育、答疑、心理安撫等，鼓勵患者鞏固自我管理行為，增強信心，同時指導患者自我防范，如保證口腔衛生，防范感冒，皮膚感染及外傷等，發現后及時糾正。 微信互動實現遠距離溝通交流，節省健康咨詢時間，溝通便捷，而且建立微信群可一對多完成健康宣教及監督，促使患者積極配合醫護指導，自主解決日常生活中的問題，主動參與到孕期保健及血糖控制中，提高護理效果[8]。 延續性護理是以護理程序為基礎，借助各項技術實現遠距離、不間斷護理，屬于院內護理的補充和延伸，與傳統護理相比，其更注重對患者的監督和指導。 采取醫護一體化護理模式可避免單純護理人員指導不足問題， 可確保醫生及時掌握患者疾病控制效果，而微信互動則可改進傳統電話語言描述不詳弊端，借助文字、圖片、視頻等多元化信息進行指導，而且可重復觀察，避免反復實時教育，提高效率[9]。 延續性護理彌補傳統院內護理的不足， 將專業護理服務延伸至院外，確保患者居家期間也可獲得專業的指導和監護，而且聯合醫護一體化護理模式更加取得信任， 實現病情良好控制。 妊娠期糖尿病患者受到激素及相關因素，相對較敏感，而延續性護理不僅關注患者的血糖水平、胎兒健康狀況， 還重視對患者的心理安撫和負面情緒排解， 定期微信宣教促使患者認識到負面情緒對胎兒健康的影響，提高患者依從性[10]。 醫護一體化聯合微信互動延續性護理干預需建立專業的護理小組， 并對小組成員的能力提出較高的要求， 需確保護理人員均具備良好的溝通能力，掌握充分的延續性護理、微信互動溝通技巧， 能夠妥善展開對妊娠期糖尿病患者的護理指導，并可依據患者病情、心理、家庭情況制定護理計劃，保證護理質量[11]。該次研究結果顯示護理前兩組患者血糖及糖化血紅蛋白水平較高， 比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組空腹血糖、餐后 2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平降低，且顯著低于對照組（P＜0.05）；護理前兩組自我管理水平評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組飲食管理、運動管理、血糖監測管理、足部護理管理評分升高且顯著高于對照組（P＜0.05）；護理滿意度比較觀察組95.92%顯著高于對照組79.59%（P＜0.05），提示醫護一體化＋微信互動延續性護理干預可幫助患者養成科學的自我管理水平，從飲食、血糖監測、用藥等方面提高管理技能，嚴格遵從醫囑自我管理，利于患者病情良好控制，而且護理服務滿意度高，體現護理全面性、人性化優勢。

綜上所述，醫護一體化＋微信互動延續性護理干預對妊娠期糖尿病患者自我管理水平平改善及護理服務滿意度提高有積極的影響，其體現人性化和延續性護理特征，符合妊娠期慢性并發癥護理需求，應用價值較高。