針對性護理對妊娠糖尿病者者保健認知水平及妊娠結局的影響

王媛媛，魏彥飛，許海清

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院產科，山東聊城 252000

妊娠期糖尿病是女性在妊娠期比較多發(fā)與常見的疾病之一，其主要是由于發(fā)生胰島素抵抗、糖代謝異常而致，也屬于內分泌代謝疾病，可誘發(fā)一系列母嬰并發(fā)癥。 部分孕婦在妊娠時間的增加下其體內抵抗胰島素物質也不斷積累，從而使其血糖控制能力逐漸減弱，進而引發(fā)妊娠期糖尿病[1-2]。 妊娠期糖尿病若治療不及時，或治療與護理不當最終將會導致不良妊娠結局， 對孕婦及胎兒造成嚴重不良影響，如剖宮產、妊高癥和羊水過多，以及早產和新生兒窒息等，嚴重者還將危及胎兒和孕婦的生命安全[3]。 因此，孕期加強血糖水平監(jiān)測和控制對改善妊娠結局， 確保胎兒和孕婦安全具有重要意義，目前，臨床上多通過藥物進行血糖控制，但效果并不理想， 而飲食控制是改善患者妊娠期血糖水平的關鍵，因此，在臨床治療中還需優(yōu)化相關護理干預[4]，而常規(guī)的護理服務多按醫(yī)囑執(zhí)行用藥和基礎護理， 缺乏針對性，無法提升患者的治療依從性，血糖控制效果也不佳[5-6]。 因此，為進一步提升臨床護理質量，該文研究選取2018 年1 月—2020 年2 月收治的妊娠糖尿病患者82 例作為研究對象，特對針對性護理應用于妊娠糖尿病對患者保健認知水平及妊娠結局的影響開展了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠糖尿病患者82 例，按其入院日期的單雙號分為參照組和針對組各41 例，參照組初產婦、經產婦占比為 32∶9 例；年齡 23～38 歲，平均（27.63±4.19）歲；孕周 25～29 周，平均（27.24±1.46）周；學歷：初中及以下11 例、高中22 例、大專及以上8 例。 針對組初產婦、經產婦占比為 31∶10 例；年齡 24～38 歲，平均（27.71±4.15）歲；孕周 25～30 周，平均（27.27±1.43）周；學歷：初中及以下13 例、高中21 例、大專及以上7 例。納入標準：均達到《婦產科學》妊娠期糖尿病的有關診斷標準[7]；均自愿參與研究并訂知情同意書。排除標準：無法配合治療與護理者；合并認知障礙、交流障礙、運動障礙、惡性腫瘤以及重要器官嚴重疾病者。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。該研究經醫(yī)院倫理委員會批注，所有患者均知情同意。

1.2 方法

參照組開展常規(guī)護理， 即密切監(jiān)測生命體征及病情變化，預防跌倒及墜床，給予用藥和飲食指導，以及口頭健康宣教等。 針對組在此基礎上開展針對性護理，具體操作如下：①心理護理。 首次接診患者后護理人員通過細致、溫馨的服務獲取其好感，隨后通過主動、深入的交談詳細了解、掌握每例患者具體心理和需求，制定具有針對性的心理疏導措施。 在護理過程中加強與患者的交流溝通和認知指導， 可通過音樂療法來緩解患者不良情緒，通過講解妊娠糖尿病的發(fā)病原因、治療方法、注意事項及預后效果等來提升其認知，讓其感受到護理人員的關懷， 通過例舉成功治療案例來增加患者信心；從而改善或消除不良情緒。 同時叮囑患者家屬多給予其關心、體貼和照顧，使其充分感受到來自家庭的溫暖，從而避免因家庭因素而致不良情緒。 同時指導患者通過閱讀、聽音樂、深呼吸和放松心情來保持良好心情。 此外， 還需給患者營造一個溫馨舒適的住院環(huán)境，以免因不良因素而影響其心情，使之在整個治療過程中都保持愉悅的心情。

②針對性健康教育。 部分患者由于對疾病知識、治療方法和治療效果的不了解， 如擔心胰島素藥物會影響胎兒發(fā)育、擔心治療效果等而出現(xiàn)焦慮心理，有的甚至抵觸治療，此時需加強健康宣教。 通過定期開展健康講座、一對一指導、電話指導、多媒體和微信群等多方式對患者進行健康知識科普， 內容主要包括引發(fā)疾病的因素、治療方法、治療效果、如何監(jiān)測血糖、安全用藥、自數胎動、合理飲食以及運動等。 以提升患者對疾病的認知度，保健康認知水平、治療依從性以及自我護理能力，從而消除其擔心，積極地配合治療。

③針對性飲食護理。 科學、合理的飲食干預不僅能確保孕婦和胎兒營養(yǎng)所需， 同時也能有效控制血糖水平，防止孕婦和胎兒體質量過度增長。 根據患者個體情況建立孕期飲食營養(yǎng)表，了解其進食喜好、次數和規(guī)律等，對其不健康的飲食習慣給予糾正，指導其家屬科學地為患者配置食物，以水果、蔬菜、奶制品、豆制品和優(yōu)質蛋白為主，加強微量元素、纖維素和鐵元素供給，在確保營養(yǎng)的情況下控制糖分、鈉鹽等的攝入。 囑咐其嚴格禁食生冷、辛辣、油膩等刺激性食物，食物加工盡量選取蒸煮或燉的方式，遵循少量多餐原則，通常為5～6餐/d，早餐熱量按10%、中晚餐分別為30%，加餐控制在15%每餐，盡量在睡前固定加餐，每餐飲食均需以清淡為主[8]。

④針對性運動指導。 根據患者自身情況制定具有針對性的運動方案， 指導其運動需選取餐后2 h 進行，時間需控制在 20～30 min 之前，每周保持 3～4 次，運動時需有家人陪伴[9]。 運動方案前提需確保患者安全并有個體性，耐心指異患者根據自身情況進行科學的運動，掌握好運動量和時間， 囑其不可在空腹和應用胰島素用運動，同時避免劇烈運動。 選取散步、瑜伽和孕婦操等比較適宜的方式，運動后以不影響心率、微汗和不覺勞累為度。 對無法下床患者指導其進行床上肢體運動。

1.3 觀察指標與判定標準

觀察對比兩組患者護理前后保健認知水平和血糖水平情況，以及妊娠結局。 保健認知水平：應用院內自制調查問卷進行評分對比，問卷其計包含疾病的定義、危險因素、對母嬰的影響、緊急處理措施以及飲食注意事項等5 項，每項總分為 20 分，共 10 題，得分越高說明患者保健認知水平越高。 血糖水平：分別于護理前后測量患者空腹血糖（FPG）、餐后 2 h 血糖（2 h PG）。 妊娠結局：主要評價剖宮產、妊高癥、羊水過多、早產兒和胎兒窘迫等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行 t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后保健認知水平

兩組患者護理前對疾病的定義、危險因素、對母嬰的影響、 緊急處理措施以及飲食注意事項等保健認知水平評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經護理后針對組上述保健認知水平評分均顯著高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護理前后保健認知水平對比[（），分]

表1 兩組患者護理前后保健認知水平對比[（），分]

組別疾病的定義護理前 護理后危險因素護理前 護理后針對組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值8.67±3.42 8.70±3.43 0.040＞0.05 16.23±2.98 13.18±3.12 4.527＜0.05 8.25±3.28 8.27±3.26 0.028＞0.05 16.36±1.97 14.02±2.24 5.023＜0.05

續(xù)表1

2.2 兩組患者護理前后血糖水平對比

兩組患者護理前FPG 和2 hPG 水平對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），經護理后針對組 FPG 和 2 hPG 水平均明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者護理前后血糖水平對比[（），mmol/L]

組別FPG護理前 護理后2 hPG護理前 護理后針對組（n=41）參照組（n=41）t 值P 值5.29±0.38 5.34±0.26 0.695＞0.05 4.19±0.22 4.98±0.18 17.796＜0.05 9.27±0.58 9.24±0.59 0.232＞0.05 6.34±0.56 7.49±0.48 9.984＜0.05

2.3 兩組患者妊娠結局

針對組患者剖宮產率31.71%、妊高癥4.88%、羊水過多2.44%、早產兒4.88%、胎兒窘迫2.44%，均顯著低于參照組的56.10%、19.51%、19.51%、19.51%和21.95%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者妊娠結局對比[n(%)]

3 討論

這些年來，在人們經濟水平的不斷提升中，孕婦孕期的營養(yǎng)已受到其本人及家屬的高度重視， 從而致使部分孕婦營養(yǎng)過剩， 進而導致妊娠期糖尿的患病率也呈逐年上升趨勢[10-11]。 妊娠期糖尿病具有相當大的危害，若患者未得到及時有效的控制，患者極易發(fā)生妊高癥、 羊水過多和早產等現(xiàn)象， 并且還易致胎兒宮內窘迫、窒息和體重超重等不良妊娠結局，可見加強對妊娠期糖尿患者血糖水平控制對改善患者及胎兒結局具有重要意義[12-13]。 目前，臨床多采用口服降糖藥和胰島素注射治療妊娠期糖尿病， 但是僅靠藥物治療效果并不理想，同時還需結合相應的飲食及運動干預，可大多數患者對疾病保健認知水平欠缺，有的患者甚至因擔心藥物會影響胎兒及自身健康而抵觸藥物療，也有的患者怕飲食控制無法供給胎兒足夠營養(yǎng)而覺得沒必要[14]。 因此，如何通過有效的護理干預， 提升患者的保健認知水平已受到臨床高度關注。

潘雅梅等學者[15]在研究中顯示，對妊娠糖尿病者應用針對性護理干預有利于提升其保健康認知水平和血糖控制效果，進而改善妊娠結局，其結果示，試驗組通過對患者實施針對性護理其保健認知水平明顯高于對照組；FPG 和2 hPG 血糖水平明顯低于對照組；不良妊娠結局分別為剖宮產34.00%、妊高癥4.00%、羊水過多6.00%、 早產兒60.00%和胎兒窘迫2.00%均低于對照組。 該文研究結果也充分證實了上述觀點，結果顯示，經護理后針對組患者對疾病的定義、危險因素、對母嬰的影響、 緊急處理措施以及飲食注意事項等保健認知水平評分均顯著高于參照組；FPG 和2 hPG 水平均明顯低于參照組； 針對組患者剖宮產率31.71%、 妊高癥4.88%、 羊水過多 2.44%、 早產兒 4.88%、 胎兒窘迫2.44%，均顯著低于參照組的56.10%、19.51%、19.51%、19.51%和 21.95%（P＜0.05），由此可見，對妊娠糖尿病者開展針對性護理具有非常高的價值。 針對性護理主要是針對患者所存在的問題進行解決護理的臨床護理模式，首先通過耐心、主動、深入的交流以了解患者所存在的問題，隨后施予針對性的護理干預，如該文，心理因素是影響患者治療依從性的主要原因， 而通過有效的心理疏導，可使患者從認知上去改變，從內心里認同配合治療與護理的重要性，隨后再給予健康、飲食和運動指導以提升患者對相關知識的欠缺， 并再次使其充分地認識到合理飲食、運動對病情控制的重要意義，掌握相關保健知識，從而積極主動地配合治療與護理，進而降低了不良妊娠結局發(fā)生率。

綜上所述， 對妊娠糖尿病患者開展針對性護理效果確切，有利于提升患者保健認知水平，從而改善血糖水平，進而確保良好的妊娠結局，具有大量推廣應用的高度價值。