妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰島素治療對(duì)于妊娠結(jié)局的影響

趙愛梅，任秀杰，李珍珍，李敬敏

聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，山東聊城 252000

糖尿病屬于高發(fā)慢性病， 其主要癥狀為機(jī)體血糖升高，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟的相關(guān)數(shù)據(jù)可知，全球糖尿病患者數(shù)量超過3 億，且呈持續(xù)增長態(tài)勢(shì)[1]。 妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠過程中首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖代謝異常的情況。 妊娠期糖尿病的出現(xiàn)會(huì)在一定程度上影響胎兒的正常發(fā)育，同時(shí)也會(huì)損害母體的健康，因此需采取有效措施對(duì)其進(jìn)行控制。 目前臨床上在對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行治療時(shí)，胰島素為常用藥物，其可使患者機(jī)體血糖得到有效控制[2]。 但對(duì)于胰島素的最佳治療開始時(shí)間并無過多報(bào)道。 該次研究就選取2019 年1 月—2020 年2月該院收治的妊娠期糖尿病患者80 例作為研究對(duì)象，探討妊娠期糖尿病患者不同孕周接受胰島素治療對(duì)于妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者80 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。 飲食、運(yùn)動(dòng)控制效果不佳；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前合并高血壓的患者；凝血功能異常患者；免疫性疾病患者；肝腎功能明顯異常患者。 根據(jù)胰島素首次治療的孕周，其中38 例患者胰島素首次治療時(shí)的孕周＞32 周 （對(duì)照組），42 例患者胰島素首次治療時(shí)的孕周≤32 周（觀察組）。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性，見表1。 該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)并備案。

表1 兩組基線資料比較（）

組別 年齡（歲） 孕次（次） 產(chǎn)次（次） 分娩孕周（周）對(duì)照組（n=38）觀察組（n=42）t 值P 值30.50±2.58 30.41±2.55 0.157 0.876 2.30±0.25 2.35±0.28 0.839 0.404 1.28±0.20 1.30±0.24 0.403 0.688 38.16±1.24 38.20±1.22 0.145 0.885

1.2 方法

全部患者入院后均指導(dǎo)其合理飲食， 并堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，并為患者應(yīng)用胰島素治療，胰島素（國藥準(zhǔn)字：S20100015）基礎(chǔ)劑量為 4～6 U/d，每日分 4 次應(yīng)用，早中晚3 餐前以及睡前進(jìn)行皮下注射， 用藥比例控制為4∶2∶3∶1，若患者不具備較好的胰島功能，則為其實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療， 即在患者三餐前為其應(yīng)用短效胰島素治療，睡前為患者應(yīng)用中效胰島素指導(dǎo)。 對(duì)照組胰島素首次治療時(shí)的孕周＞32 周，觀察組胰島素首次治療時(shí)的孕周≤32 周， 在胰島素治療過程中做好患者血糖監(jiān)測(cè)工作，并根據(jù)血糖水平變化對(duì)胰島素劑量進(jìn)行調(diào)整，防止患者發(fā)生低血糖癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組治療前后血糖水平，包括空腹血糖（FPG）與餐后2 h 血糖（2 hPG）；②兩組治療后妊娠結(jié)局，包括妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、感染、羊水過多、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)；③兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率， 包括窒息、 高膽紅素血癥、巨大兒、低血糖、低體重兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)， P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖水平

與治療前比較， 兩組治療后FPG 與2 hPG 水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組治療后FPG 與2 hPG 水平均更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血糖水平比較[（），mmol/L]

組別FPG治療前 治療后2 hPG治療前 治療后對(duì)照組（n=38）觀察組（n=42）t 值P 值7.35±1.25 7.38±1.32 0.104 0.917 5.92±1.08 5.19±0.76 3.522 0.001 14.72±2.35 14.60±2.33 0.229 0.819 9.36±1.25 7.60±0.88 7.336 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

兩組剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組羊水過多、妊娠期高血壓與產(chǎn)后出血發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），早產(chǎn)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比較， 觀察組新生兒窒息、 高膽紅素血癥、低血糖與低體重兒發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病由于妊娠過程中孕婦機(jī)體受多種因素影響，出現(xiàn)胰島功能衰退與胰島素抵抗，由此使產(chǎn)婦機(jī)體代謝發(fā)生紊亂[4-5]。 妊娠期糖尿病的發(fā)生會(huì)通過使孕婦糖代謝功能紊亂，進(jìn)而影響母體與新生兒免疫力，引發(fā)多種并發(fā)癥，使妊娠結(jié)局受到影響[6-7]。 飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法在妊娠期糖尿病患者血糖控制中的效果并不理想，且嚴(yán)格飲食控制會(huì)對(duì)胎兒能量供給產(chǎn)生影響，導(dǎo)致饑餓性酮癥的發(fā)生[8]。

研究顯示[9]，通過為妊娠期糖尿病患者應(yīng)用短中效胰島素開展多次皮下注射，可防止血糖出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，使患者機(jī)體脂代謝得以改善，將胰島素抵抗減弱，有效控制患者的機(jī)體血糖水平。 該次研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后FPG 與2 hPG 水平均更低，表明胰島素在妊娠期糖尿病治療中具備較好的應(yīng)用效果，可有效降低患者機(jī)體血糖水平。 資料報(bào)道[3]，孕產(chǎn)婦在妊娠32～33 周時(shí)， 內(nèi)分泌代謝誘發(fā)的糖代謝紊亂水平達(dá)到最高，同時(shí)此時(shí)為胎兒發(fā)育最為快速的時(shí)期。 該次研究將孕32 周作為分界時(shí)間， 結(jié)果顯示與對(duì)照組比較，觀察組治療后 FPG[（5.92±1.08）mmol/L vs （5.19±0.76）mmol/L]與 2 hPG[（9.36±1.25）mmol/Lvs （7.60±0.88）mmol/L]水平均更低，與前人研究報(bào)道結(jié)果[10]：早期治療組（胰島素初次用藥時(shí)間＜32 周）治療后 FPG 為（5.09±0.92）mmol/L，2 hPG 為（7.55±1.27）mmol/L，均明顯低于晚期治療組（胰島素初次用藥時(shí)間≥32 周）治療后的FPG 為（5.80±1.12）mmol/L，2 hPG 為（9.41±1.30）mmol/L 基本相符，提示在孕32 周前為患者應(yīng)用胰島素治療，可有效提升血糖控制水平。

妊娠期糖尿病會(huì)通過多種途徑影響母嬰妊娠結(jié)局[11-12]，妊娠期糖尿病發(fā)生后會(huì)增加產(chǎn)婦血管內(nèi)皮細(xì)胞的厚度，導(dǎo)致血管管腔直徑縮小，提高血壓水平，導(dǎo)致組織缺氧，進(jìn)而對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響[13]。 有學(xué)者認(rèn)為[14]，妊娠過程中孕婦體內(nèi)葡萄糖無法得到充分利用， 會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)與脂肪代謝異常，破壞胎兒發(fā)育環(huán)境，增加羊水量，使胎兒體型過大，并誘發(fā)早產(chǎn)，增加剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，孕產(chǎn)婦機(jī)體葡萄糖利用效率降低，容易導(dǎo)致子宮收縮乏力，使產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。 該次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組羊水過多、妊娠期高血壓與產(chǎn)后出血發(fā)生率均更低，且觀察組新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖與低體重兒發(fā)生率更低，提示早期應(yīng)用胰島素對(duì)妊娠期糖尿病進(jìn)行治療， 可有效減少各類母嬰不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，使妊娠結(jié)局得以改善，促使胎兒健康發(fā)育，將新生兒不良反應(yīng)減少。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者在妊娠32 周前接受胰島素治療，可使機(jī)體血糖得到更為有效控制，促使妊娠結(jié)局改善。