糖尿病患者手部深度燒傷創面修復臨床療效分析

孫時陽

長春市第二醫院外科，吉林長春 130000

手部深度燒傷一直是臨床關注且存在一定治療難度的疾病，尤其是糖尿病患者，由于機體長期處于高糖狀態因此創面不易恢復， 并且在恢復過程中出現感染的幾率較高，嚴重的影響了預后。 在現有研究中指出[1]，應用皮瓣、 全厚皮和中厚皮進行創面修復治療方案在非糖尿病患者中的應用效果較好， 并且得到了患者認可， 那么能否將本方法應用于糖尿病手部深度燒傷中的治療，其效果如何，均是臨床研究重點[2]。 為此，該研究將選取2019 年4 月—2020 年 4 月期間該院收治的118 例手部深度燒傷患者作為該次研究對象，根據是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組， 同時采用皮瓣、全厚皮和中厚皮進行創面修復治療方案，觀察其在糖尿病與非糖尿病病患者手部深度燒傷創面修復的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118 例手部深度燒傷患者作為該次研究對象， 根據是否患有糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組，每組59 例。

糖尿病組中包括了28 例女性患者和31 例男性患者；年齡 35～67 歲，平均（51.2±3.2）歲；其中燒燙傷 52例，電燒傷2 例，熱壓傷3 例，化學燒傷2 例；燒傷面積4%～23%；燒傷深度：Ⅱ度燒傷31 例，Ⅲ度燒傷28 例。糖尿病組中包括了32 例女性患者和27 例男性患者；年齡 35～66 歲，平均（50.2±3.5）歲；其中燒燙傷 51 例，電燒傷3 例，熱壓傷2 例，化學燒傷3 例；燒傷面積4%～22%；燒傷深度：Ⅱ度燒傷33 例，Ⅲ度燒傷26 例。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組患者以及家屬均知情同意并自愿簽署知情同意書， 同時該研究經過了該院倫理委員會的批準和同意。

1.2 方法

糖尿病組患者進行糖尿病常規治療,鹽酸二甲雙胍緩釋片（國藥準字 H20060230）口服，1 次/d，1 片/次（0.5 g），晚餐時服用。 同時給予科學攝入蛋白質和優質脂肪指導，多吃雞蛋、豆腐干、大豆腐、烏雞肉、鰻魚、兔肉、三文魚、牛奶、花生、酸奶等；多吃含膳食纖維的食物，如：玉米面、綠豆、豆芽、芹菜、海帶、山藥、冬瓜、韭菜、燕麥面、菠菜等；忌食：餅干、肥肉、動物油、糕點、果醬、蜜餞、紅薯、藕粉、蜂蜜等。

兩組患者入院后均進行全身綜合治療， 病情穩定后在入院后的1～7 d 內進行手術治療。具體手術方法如下：首先將燒傷部位的壞死組織清除，盡可能保留基底部組織，在創面徹底止血后使用10%碘伏溶液和2%過氧化氫溶液反復對創面進行清洗。 然后根據創面大小，一部分使用大片中厚或全厚皮片進行移植， 一部分使用皮瓣進行移植[3-4]。 最后使用整形技術對切口和創緣進行曲線縫合，避免愈合后出現攣縮畸形。 縫合后使用抗生素對皮片下淤血進行沖洗，并進行加壓包扎。

1.3 觀察指標及療效評價標準

觀察兩組患者術后手部功能恢復情況以及血糖變化情況。 手部功能評價標準：優：皮膚彈性好、柔軟，手部各個關節活動自如，正常或者接近正常，不影響正常生活和工作；良：皮膚柔軟，彈性稍差，可見輕度瘢痕增生，手部各個關節均可完成半握拳或者抓拳動作，對生活和工作稍有影響；差：可見手部明顯瘢痕，手關節活動功能障礙，對生活和工作造成較大影響[5-10]。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

治療前， 糖尿病組和非糖尿病組患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后兩組患者的空腹血糖以及餐后2 h 血糖水平,差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表 1 兩組患者血糖水平對比[（）,mmol/L]

表 1 兩組患者血糖水平對比[（）,mmol/L]

組別糖尿病組（n=59）非糖尿病組（n=59）t 值P 值空腹血糖治療前 治療后餐后2 h 血糖治療前 治療后7.3±0.9 5.2±0.7 14.147＜0.001 5.9±1.2 5.5±1.4 1.666 0.098 8.4±1.8 7.2±0.4 4.998＜0.001 7.4±0.4 7.3±0.3 1.536 0.127

2.2 手功能恢復優良率

糖尿病組患者的手功能恢復優良率為86.4%，與非糖尿病組的98.3%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手功能恢復優良率對比

3 討論

手部燒傷作為常見疾病， 臨床有比較成熟的治療方法，但是采取哪種治療方法，在創面愈合后都會出現不同程度的瘢痕增生，部分患者會因瘢痕影響手功能，也有一部分手功能影響較小[11-15]。 對于手部深度燒傷患者來講， 緩解瘢痕攣縮的有效辦法即是使用整形技術進行創面處理，但是需要在以下條件下可進行：①需要在自體皮源充足；②燒傷面積為中小面積，或者是大面積燒傷患者在不影響其他燒傷治療的情況下方可進行；③需要在原發病控制良好的狀態下方可進行。 如果能夠在燒傷早期一次性完成則可降低瘢痕增生程度，促進手功能的恢復。 在該次研究中顯示，經瘢痕創面修復后，非糖尿病患者的治療優良率要明顯優于糖尿病患者，這與糖尿病患者存在糖代謝紊亂、局部供血不足、末梢神經炎以及衰老細胞多的情況， 此時機體對于細胞信號的反應下降，并且其代謝產物會改變生長因子、細胞外基質以及組織修復細胞等生物學行為改變，以上均可能是導致糖尿病患者創面修復效果差的原因。

大部分手部燒傷患者僅對早期傷口的愈合比價重視，卻忽略了手部功能部位的修復，進而對手部功能恢復造成影響。 目前應用整形技術對于非糖尿病患者的治療效果較高， 主要是由于在治療時對以下幾項給與了重視:①治療是避免出現直線瘢痕攣縮，造成直線瘢痕攣縮的主要原因是由于手術兩側切口未超過關節正中線，兩側未作鋸齒狀切口或鋸齒狀成角不夠深大；②在手部深度燒傷后要做到盡早切痂， 并使用中厚皮或厚中厚皮自體皮片移植； ③需要盡快使用皮瓣對手部深度神經損傷、合并肌腱損傷等進行創面恢復，以促進手部功能的恢復；④在對手部肉芽組織創面清創時，需要將基底膠原纖維板一并切除，防治出現畸形；⑤今早進行術后早期功能訓練， 避免肌腱粘連， 造成關節僵硬。 該研究結果顯示糖尿病組患者的手功能恢復優良率為86.4%低于非糖尿病組的98.3%（P＜0.05），與黃新等[16]糖尿病組患者的手功能恢復優良率為64.38%，非糖尿病組的91.58%的研究結果一致，說明方法正確，結果可靠。

綜上所述，對于手部深度燒傷患者來講，在采用相同的床修復方法時非糖尿病患者的治療效果相對較好，糖尿病患者恢復效果則相對較差，臨床對于糖尿病手部深度燒傷患者給與高度關注， 并積極進行進一步治療。