冠心病糖尿病患者行血脂檢驗(yàn)的臨床探析

王梅

隴西縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，甘肅定西 748100

糖尿病是臨床上常見的慢性病。 糖尿病的發(fā)展會(huì)引起心、腦、腎等并發(fā)癥。 伴有糖尿病癥狀的冠心病患者通常會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、 眩暈等癥狀。 在嚴(yán)重的情況下，會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀[1]。 糖尿病是一種慢性、終身性疾病，其主要臨床特征是血糖指數(shù)升高，指體內(nèi)胰島素分泌不足或各器官組織對(duì)胰島素產(chǎn)生抵抗力， 直接導(dǎo)致血糖明顯升高。 糖尿病患者體內(nèi)組織對(duì)糖的利用能力明顯降低甚至完全消失， 同時(shí)會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂。 冠心病合并糖尿病的發(fā)生率較高，過(guò)去，血糖指數(shù)的檢測(cè)主要集中在這類患者身上， 但近年來(lái)的研究表明， 血脂指數(shù)的檢測(cè)對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的治療具有重要價(jià)值。 為更好地了解血脂檢測(cè)在冠心病和糖尿病患者中的臨床價(jià)值，該研究將2019 年3 月—2020年8 月該院40 例冠心病糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期健康體檢40 名作為對(duì)照組，展開對(duì)照研究探析了血脂檢驗(yàn)在診斷冠心病糖尿病中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院40 例冠心病糖尿病患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期健康體檢40 名作為對(duì)照組。 其中實(shí)驗(yàn)組年齡32～75 歲，平均年齡（54.28±9.31）歲；男∶女為 26∶14。 對(duì)照組年齡 32～75 歲，平均年齡（54.12±9.01）歲；男∶女為 27∶13。 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

血脂指標(biāo)檢測(cè)儀為日立生化分析儀7020。 兩組受試者在接受血樣前應(yīng)保持良好生活狀態(tài)3 周， 不使用可能影響血脂指標(biāo)的相關(guān)藥物， 采集前1 d 上午10 點(diǎn)以后不進(jìn)食，第2 天凌晨接受血樣。 采集靜脈血3 mL。血清分離后檢測(cè)相應(yīng)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組高密度脂蛋白膽固醇和總膽固醇、 低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用 t 檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對(duì)照組，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯、空腹血糖顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表 1。

表 1 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（）,mmol/L]

表 1 兩組患者血脂指標(biāo)對(duì)比[（）,mmol/L]

組別 總膽固醇 低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白膽固醇 空腹血糖實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值5.65±0.52 3.07±0.11 30.700＜0.001 4.75±1.21 2.81±0.61 9.055＜0.001 2.24±0.78 1.57±0.42 4.783＜0.001 0.81±0.32 1.41±0.42 7.187＜0.001 7.81±1.32 5.41±1.42 7.121＜0.001

3 討論

冠心病糖尿病患者的血脂經(jīng)常會(huì)發(fā)生變化。 如果血脂長(zhǎng)期異常，很可能會(huì)引起病變，引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡。 因此，血脂、血糖和胰島素之間的關(guān)系是相互影響的。 如果患者長(zhǎng)期進(jìn)食高脂飲食，不運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致血脂異常，使血糖處于上升狀態(tài)，胰島素分泌也會(huì)受此影響，引起冠心病糖尿病。

研究顯示[2]，冠心病糖尿病患者的血脂指標(biāo)明顯高于健康人，而且由于患者病情的變化，血脂也會(huì)發(fā)生變化，最終導(dǎo)致患者血脂異常的加重，因此，血脂檢測(cè)起著重要的作用。 對(duì)于糖尿病患者，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)血脂檢測(cè)的普及，倡導(dǎo)患者定期參加血脂檢測(cè)，讓其更直觀地看到病情變化，從而更有針對(duì)性地進(jìn)行治療，既能有效緩解病情，又能減少治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生，因此血脂檢測(cè)具有重要的臨床價(jià)值。

臨床上檢測(cè)血脂含量較常用的方法是血脂試驗(yàn)，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇是主要檢測(cè)指標(biāo)。 胰島素具有多種功能，不僅可以提高脂蛋白酯酶的活性， 還可以抑制激素敏感型脂肪酶的活性， 最大限度地促進(jìn)肝臟極低密度脂蛋白膽固醇的合成，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。 研究表明，在全球范圍內(nèi)，50%的糖尿病患者可能伴有異常脂蛋白血癥，糖尿病患者中高危IV 型高脂蛋白血癥的比例高達(dá)75%。 因此，冠心病糖尿病的患者比較多見。

在臨床實(shí)踐中， 總膽固醇含量是防治糖尿病的一項(xiàng)重要參考指標(biāo)。 如果總膽固醇含量相對(duì)較高，患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 甘油三酯升高在冠心病和家族性混合性高脂血癥中更為常見， 而甘油三酯降低在甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性阻塞性肺疾病等疾病中更為常見。當(dāng)甘油三酯含量過(guò)高時(shí)，患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。 飲食習(xí)慣、飲酒和肥胖都是影響高密度脂蛋白膽固醇水平的因素。 此外，當(dāng)該指標(biāo)水平相對(duì)較低時(shí)，會(huì)增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。 隨著人們年齡的增長(zhǎng)，低密度脂蛋白膽固醇水平逐漸升高，而缺乏運(yùn)動(dòng)、情緒應(yīng)激、膳食脂肪和熱量攝入過(guò)高等因素的存在， 會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇水平過(guò)度升高，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。

冠心病是2 型糖尿病大血管并發(fā)癥發(fā)生率最高的疾病。 研究表明， 近66%的糖尿病患者死于心血管疾病， 而膽固醇濃度是大血管疾病最顯著的高危獨(dú)立因素。 同時(shí)，膽固醇和糖化血紅蛋白對(duì)缺血性心臟病有直接促進(jìn)作用。 糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖，有助于預(yù)防各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是微血管病變的發(fā)生。 血脂異常是誘發(fā)冠心病的重要因素。 血脂指標(biāo)異常越明顯，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的幾率越高。 除了糖尿病患者的血糖控制外，血脂的調(diào)整也具有重要意義[5-6]。

糖尿病是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素， 糖尿病合并心肌梗死患者再發(fā)心肌梗死的概率是單純心肌梗死患者的2 倍。 冠心病、糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)是膽固醇明顯升高，直接促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。 同時(shí)，膽固醇指標(biāo)的異常升高也會(huì)直接影響血脂指標(biāo)的改善，增加發(fā)病率。 通過(guò)嚴(yán)格有效的血脂檢測(cè)，患者的血脂指標(biāo)對(duì)醫(yī)生掌握病情進(jìn)程、 調(diào)整治療方案具有重要的指導(dǎo)價(jià)值[7-8]。

隨著生活水平的提高， 人們的飲食結(jié)構(gòu)在不斷變化， 身體新陳代謝在不斷變化， 而運(yùn)動(dòng)量卻在逐漸減少。 結(jié)果造成患者代謝紊亂，糖尿病等慢性病發(fā)病率增加，糖尿病引起心、腦、腎等并發(fā)癥，合并糖尿病時(shí)很難發(fā)現(xiàn)冠心病， 通過(guò)血脂檢測(cè)等方法可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病。糖尿病是導(dǎo)致心血管疾病的高危因素。高血糖的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷， 影響內(nèi)皮細(xì)胞的自我修復(fù)能力。 同時(shí)，糖尿病還會(huì)刺激血小板聚集，導(dǎo)致血栓形成。 而糖尿病本身就是由于糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂導(dǎo)致胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，心肌糖原逐漸減少，糖利用受到阻礙，導(dǎo)致心肌能量不足，逐漸導(dǎo)致心律失常，心肌損傷程度加深。 冠心病的發(fā)生可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者加速死亡。 可見，控制患者血糖，檢測(cè)血脂水平，可以控制糖尿病的發(fā)展，減少心血管疾病的發(fā)生[9-12]。

該研究實(shí)驗(yàn)組高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對(duì)照組，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯空腹血糖顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 從該次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)血脂檢測(cè)，冠心病糖尿病患者的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇空腹血糖高于健康人，高密度脂蛋白膽固醇水平低于健康人（P＜0.05）。說(shuō)明血脂檢測(cè)在冠心病糖尿病患者的臨床診斷和治療中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述， 血脂檢驗(yàn)在診斷冠心病糖尿病中的效果確切， 可準(zhǔn)確有效反映患者血脂水平和健康人之間的差異，患者的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯明顯升高，而高密度脂蛋白膽固醇明顯降低，對(duì)于冠心病糖尿病的早期診斷， 疾病預(yù)后的評(píng)估有重要的作用。