糖化血紅蛋白篩查在妊娠期糖尿病中的臨床應用

劉婷婷

長春市第二醫院檢驗科，吉林長春 130062

妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常， 但是在妊娠期間則出現了糖代謝異常，血糖升高的情況。 該病在我國的發生率則為1%～14%，并且近些年有逐漸上升的趨勢[1]。 由于多數妊娠期糖尿病患者在患病初期癥狀均不明顯，且空腹血糖值在正常范圍內，因此臨床經常以葡萄糖耐量試驗（OGTT）作為衡量糖代謝異常的主要指標，如果OGTT 出現異常，則可判定孕婦患有糖尿病的幾率較大。 但是OGTT 檢測耗時較長，并且需要多次抽血， 因此部分孕婦對此項檢查的耐受度性相對較低[2]。同時OGTT 檢測還受孕吐影響， 導致檢測結果不準確，從整體來看OGTT 的臨床普及性并不高。糖化血紅蛋白是葡萄糖與血紅蛋白結合后的產物， 可以反映出近3個月的血糖水平， 并且糖化血紅蛋白已經被國糖尿病協會推薦為糖尿病的診斷標準之一， 主要用于妊娠期糖尿病的篩查[3]。 選取 2019 年 7 月—2020 年 7 月期間將某婦產科醫院產檢144 例孕婦為該次研究對象，針對妊娠糖尿病患者開展糖化血紅蛋白篩查， 并觀察其在妊娠期糖尿病中的診療意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現將某婦產科醫院產檢144 例孕婦為該次研究對象， 將其中患有妊娠糖尿病的72 例孕婦歸納為實驗組，將健康妊娠未患有妊娠糖尿病的72 名孕婦作為對照組。 實驗組孕婦年齡為 23～34 歲，平均（28.5±2.1）歲；初產婦55 例，經產婦17 例。 對照組孕婦年齡為23～35歲，平均（28.8±2.2）歲；初產婦 54 名，經產婦 18 名。 兩組孕婦基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 兩組孕婦在入組時對于該次研究內容和方法均知曉明確，且自愿參與該次研究，并簽署知情同意書，且經過倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：實驗組患者入組時均被確診為妊娠糖尿病，符合國際妊娠期糖尿病診斷新標準，即空腹血糖≥6.1mmol/L，OGCT≥7.8mmol/L，OGTT(60min)≥10.0mmol/L，OCTT(120 min)＞8.5 mmol/L，HbAlc＞6.5%。 排除標準：孕前即患有糖尿病； 孕期患有肝腎功能不全以及精神疾病的孕婦；患有血紅蛋白異常性疾病的患者。

1.3 方法

兩組孕婦入組后均進行HbA1c 和FPG 水平測定。FPG 水平測定方法[4]：在孕婦入院的第2 天清晨空腹狀態下抽取靜脈血3 mL， 使用氧化酶反應檢測法檢測血液樣本中的葡萄糖含量， 連續測量3 d；HbA1c 檢測方法[5]：同樣在入院的第二天清晨空腹狀態下抽取靜脈血3 mL， 使用ETDA 抗凝管進行抗凝處理，2 h 后使用全自動糖化血紅蛋白分析儀進行測定

1.4 觀察指標與評價標準

觀察兩組孕婦的糖化血紅蛋白（HbA1c）和空腹血糖(FPG)水平以及HbA1c 陽性檢出率。 FPG 陽性判定：如兩次空腹血糖≥7.0 mmol/L， 則判定為FPG 陽性。HbA1c 陽性判定：HbA1c 值在 6.5%以上則判定為HbA1c 陽性。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦和HbA1c 和FPG 水平對比

實驗組孕婦的HbA1c 和FPG 水平與對照組相比明顯較高，組間數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組孕婦 HbA1c 和 FPG 水平對比較（）

表 1 兩組孕婦 HbA1c 和 FPG 水平對比較（）

HbA1c（%） FPG（mmol/L）n=72）n=72）t 值P 值12.62±3.27 5.01±0.84 19.126＜0.001 6.75±0.42 4.26±0.47 33.520＜0.001

2.2 兩組HbA1c 和FPG 陽性檢出率對比

實驗組孕婦的HbA1c 陽性檢出率為27.70%，與對照組的11.1%相比明顯較高，且組間差異有統計學意義（P＜0.05）； 實驗組孕婦的 FPG 陽性檢出率為 25.0%，與對照組的2.8%相比明顯較高， 且組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組HbA1c 和FPG 陽性檢出率對比[n(%)]

3 討論

近些年人們對于孕婦營養重視程度有所提升，但是對于合理的孕婦飲食結構并沒有較好地掌握， 經常出現營養過剩的情況，且多數孕婦會進食更多高糖、高脂食物，直接影響了機體的正常代謝功能，導致糖尿病的出現。 對于妊娠糖尿病患者來講，早發現、早干預是非常重要的， 因此在正常孕檢期間會對孕婦進行血糖異常情況檢測，在發現異常時及時進行干預。 目前葡萄糖耐量法是應用比較廣泛的一種方法， 但是由于其檢測過程繁瑣，很多孕產婦不能進行多次檢測，導致糖尿病的漏診。糖化血紅蛋白作為高血糖下水平影響下的產物存在不可逆性，并且在孕婦體內合成時間較長，不易分解，因此能夠體現出機體的真實血糖水平。 對于糖尿病患者來講， 掌握3 個月以內的血糖情況也是非常有意義的[6]。 在該次研究中顯示，實驗組孕婦的HbA1c 和FPG 陽性率與對照組相比明顯較高， 并且HbA1c 陽性檢出率要明顯高于 FPG 陽性檢出率（P＜0.05）。 此結果顯示了HbA1c 在妊娠糖尿病中的檢驗準確率， 經研究和分析后發現其原因可能有以下幾點： ①機體在健康狀態下，HbA1c 處于一種長期穩定的狀態，并且與血糖值保持一定的穩定水平， 但是當患者出現血糖升高之后，HbA1c 也會隨之升高，并且HbA1c 可反映出近3 個月的血糖變化情況[7-11]，因此即便糖尿病患者空腹血糖正常， 通過HbA1c 仍然可發現其血糖異常代謝情況，HbA1c 能夠真實反映出血糖波動情況以及控制情況。②孕婦的血糖值通常不是十分穩定，呈波動狀態，但是在短時間內出現頻率較低的血糖波動， 是不會影響HbA1c 水平的，由此可發現，HbA1c 與血糖水平檢測更具有可靠性。 ③HbA1c 成分具有較高的穩定性，并且不容易分解，因此可以反映出孕婦近60 d 的血糖指數，在相關研究中指出[12-15]，孕婦受妊娠糖尿病的影響，會出現母嬰并發癥，尤其是HbA1c 陽性的孕婦，其并發癥的發生率會明顯上升， 此結果也證實了糖化血紅蛋白陽性孕婦出現并發癥的概率要高于HbA1c 陰性孕婦。 研究結果顯示實驗組孕婦的HbA1c 陽性檢出率為27.70%，與對照組的 11.11%相比明顯較高（P＜0.05）；實驗組孕婦的FPG 陽性檢出率為25.0%， 與對照組的2.8%相比明顯較高，與宋麗麗[16]研究中觀察組孕婦的HbA1c 陽性檢出率為69.57%， 與對照組的5.31%相比明顯較高；觀察組孕婦的FPG 陽性檢出率為28.0%，與對照組的3.1%相比明顯較高的結果一致， 說明方法正確，結果可靠。

綜上所述， 糖化血紅蛋白篩查在妊娠期糖尿病中具有較高的應用價值，其可以盡早發現妊娠期糖尿病，提高妊娠糖尿病的診斷率，臨床應用效果較好。