糖化血紅蛋白在糖尿病(DM)診斷中的應用價值

董衛(wèi)芹

北京市大興區(qū)舊宮醫(yī)院，北京 100076

糖尿病作為一種慢性高血糖的代謝性疾病， 主要因胰島素作用低下或分泌不足等造成， 加上患者自身長時間血糖升高，并發(fā)癥高達100 多種[1]，大血管、微血管等危及周圍神經(jīng)、眼睛、足、心、腦、腎等，成為當前并發(fā)癥最多的疾病，嚴重危害著人們的身體健康。 所以在預防并發(fā)癥發(fā)生中，早期診治成為重要途徑[2]。 像急性心血管事件、外傷、感染等應激狀態(tài)下，非糖尿病患者較難以區(qū)別糖尿病患者。 而糖化血紅蛋白和空腹血糖，就是臨床診斷該病主要標準， 可提升臨床上患者疾病診斷準確性[3]。 該次研究于 2019 年 10 月—2020 年 10月通過對該院收治36 例糖尿病(DM)患者，采用糖化血紅蛋白展開篩查和診斷的具體方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的36 例糖尿病(DM)患者作為觀察組， 實施糖化血紅蛋白展開篩查和診斷， 同時選擇36名無糖尿病的健康者為對照組。 患者均自愿參與該研究，得到醫(yī)院倫理委員會批準和患者同意。 排除標準：不同意該次觀察；患心、肺、腎功能不足者。 納入標準：符合糖尿病診斷標準；研究對象依從性良好，基本資料完整。 其中觀察組年齡 45～65 歲，平均（49.2±2.1）歲；男23 例，女 13 例；病程 7～14 個月，平均（10.2±2.1）個月。對照組年齡 46～64 歲，平均（49.8±2.3）歲；男 25 名，女11 名。 對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經(jīng)完空腹靜脈血樣后，檢測空腹血糖指標時，選擇全自動生化分析儀完成，同時在檢測糖化血紅蛋白時，選擇微粒色譜法完成。 取全自動生化分析儀，檢測餐后2 h 血糖指標水平，依據(jù)常規(guī)要求完成。

1.3 觀察指標

比較分析并發(fā)癥發(fā)生率、血糖指標、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)評分等情況。 并發(fā)癥發(fā)生率[4]：主要包含腦血管事件、高血壓、冠心病、脂肪肝、視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變；血糖指標[5]：主要包含空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后 2 h 血糖等指標。 其中，3.6～5.3 mmol/L 是空腹血糖正常值，4.60%～6.40% 為糖化血紅蛋白正常范圍，≤7.8 mmol/L 為餐后 2 h 血糖正常范圍；生活質(zhì)量[6]：選擇WHOQOL-BREF 評分量表，當生活質(zhì)量越好，評分就越高，劃分為共5 個領域，共26 個項目，社會、軀體、環(huán)境、心理、綜合。 心理狀態(tài)評分[7]：值愈高患者負性心理越嚴重，評估患者的心理狀態(tài)時，選擇抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)完成，且 SDS 分界值≥53 分、SAS 分界值≥50 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗，組內(nèi)差異采用配對t 檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組診斷前后患者心理狀態(tài)評分比較

篩查和診斷后的SAS 和SDS 評分均顯著低于診斷前，差異有統(tǒng)計學意義（t=28.690、40.406，P＜0.05），顯示篩查診斷后患者對疾病有相應了解， 不良負性心理情緒有所減輕，見表1。

表1 觀察組診斷前后患者心理狀態(tài)評分比較[()，分]

時間SAS SDS診斷后（n=36）診斷前（n=36）t 值P 值16.53±1.00 32.06±3.09 28.690<0.001 15.46±1.03 30.97±2.06 40.406<0.001

2.2 兩組血糖指標比較

觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h 血糖的指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血糖指標比較（）

組別 空腹血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（%）餐后2 h 血糖（mmol/L）觀察組（n=36）對照組（n=36）t 值P 值8.09±1.69 3.77±1.30 12.157<0.001 8.65±1.69 3.95±1.01 14.323<0.001 12.33±4.04 7.11±1.68 7.158<0.001

2.3 觀察組診斷前后患者生活質(zhì)量比較

觀察組經(jīng)糖化血紅蛋白展開篩查和診斷后， 發(fā)現(xiàn)其各項生活質(zhì)量評分均高于篩查診斷前， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 觀察組診斷前后患者生活質(zhì)量比較[()，分]

表3 觀察組診斷前后患者生活質(zhì)量比較[()，分]

時間 社會 軀體 環(huán)境 心理 綜合診斷后（n=36）診斷前（n=36）t 值P 值25.97±5.45 18.01±5.31 5.459<0.001 23.18±5.36 17.61±5.21 4.427<0.001 23.38±5.17 17.21±5.12 5.098<0.001 23.39±5.35 17.22±5.21 4.893<0.001 26.49±5.61 18.61±5.52 5.938<0.001

2.4 觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率比較

將糖化血紅蛋白8%視為臨界， 劃分成＞8%、≤8%兩組各18 例，發(fā)現(xiàn)冠心病、視網(wǎng)膜病變、腎病、周圍神經(jīng)病變差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是高血壓、腦血管、脂肪肝比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示糖化血紅蛋白高的患者并發(fā)癥的發(fā)生率高于糖化血紅蛋白低的患者，見表4。

表4 觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病的主要特征是高血糖， 患者的高血糖主要經(jīng)生物功能受損、胰島素分泌缺陷所造成[8]。 因長時間具有高血糖，臨床上該病患者表現(xiàn)為多食、消瘦、多飲、多尿， 上述癥狀會因酮癥酸中毒發(fā)生時而更加顯著[9]。臨床針對可疑者應當展開75 g 葡萄糖耐量試驗。

當實現(xiàn)對患者血糖的檢測， 顯示當有身體狀況不適等出現(xiàn)，其單純可表示某一時刻血糖水平，難以作為一種關鍵的，評價疾病控制程度指標。 而糖化血紅蛋白在近些年逐漸受到醫(yī)學家高度關注[10]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白的應用價值： ①能夠積極地預測并發(fā)癥的發(fā)生， 經(jīng)相應措施對患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低作用意義重大； ②可以對是否出現(xiàn)應激性高血糖進行鑒別診斷，當有血糖水平短暫性上升時，此時展開糖化血紅蛋白水平檢測，能夠辨別是應激反應，還是糖尿病造成患者血糖水平的上升； ③監(jiān)測血糖控制效果的指標，就是糖化血紅蛋白，和具體采血時間、有無使用胰島素和空腹等無顯著相關性， 不會因偶然升高或下降發(fā)生極大的轉(zhuǎn)變[11]。

糖化血紅蛋白形成后， 其作為血糖和血紅蛋白的結(jié)合物，能夠反映存在期間患者血糖狀態(tài)，實現(xiàn)對患者血糖變化的真正體現(xiàn)。 糖化血紅蛋白較空腹血糖等檢測指標的準確性更高， 同時對確定臨床治療方案的指導意義同樣顯著。 研究中，經(jīng)糖化血紅蛋白展開篩查和診斷后，發(fā)現(xiàn) SAS 評分為（16.53±1.00）分，SDS 評分為（15.46±1.03）分，之前的 SAS 評分為（32.06±3.09）分，SDS 評分為（30.97±2.06）分。 因此篩查和診斷后的 SAS和SDS 評分均顯著低于診斷前；觀察組的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h 血糖的指標均高于對照組（P＜0.05）；觀察組經(jīng)糖化血紅蛋白展開篩查和診斷后， 發(fā)現(xiàn)其各項生活質(zhì)量評分均高于篩查診斷前（P＜0.05）；將糖化血紅蛋白8%視為臨界，劃分成＞8%、≤8%兩組，發(fā)現(xiàn)高血壓、腦血管、脂肪肝比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），顯示糖化血紅蛋白高的患者并發(fā)癥的發(fā)生率高于糖化血紅蛋白低的患者。 經(jīng)研究結(jié)果證實，對糖尿病(DM)患者，采用糖化血紅蛋白展開篩查和診斷，顯示患者各血糖指標異常率相較于健康者更高， 而相較于空腹血糖和餐后2 h 血糖的情況，其糖化血紅蛋白升高率明顯較高，容易出現(xiàn)漏診情況。 所以該次研究中選擇此種檢測方式，臨床上的應用價值較高，有助于降低漏診情況。季全義[12]的相關文獻中，同樣選擇100 名同期健康體驗者為對照組，110 例DM 患者為觀察組， 比較糖化血紅蛋白與血糖測定效果， 發(fā)現(xiàn)觀察組的HbAlc 與FPG 水平均高于對照組，同該文的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，針對糖尿病(DM)患者，采用糖化血紅蛋白展開篩查和診斷，可有效反映患者血糖改變情況，進一步提升臨床上患者疾病診斷準確性， 改善其不良負性心理情緒，提供可靠的參考資料，同時顯著改善患者的生活質(zhì)量，安全有效，具有臨床應用價值。