不同劑型糖皮質激素對支氣管哮喘合并糖尿病患者臨床效果與胰島β 細胞功能的影響

于永江

吉林省前衛醫院呼吸內科，吉林長春 130000

支氣管哮喘指的是不同細胞參與的慢性氣道炎癥，糖尿病指的是胰島素分泌缺陷、作用障礙造成的代謝性、高血糖類疾病。 長久代謝紊亂和高血糖會對機體組織器官和神經系統造成損害， 如果支氣管哮喘合并糖尿病，兩種病癥互相影響、作用，會給患者身心健康構成嚴重影響，應進行及時治療[1]。 糖皮質激素是哮喘的常用治療藥物，具有抗炎作用，但糖尿病患者代謝紊亂，容易感染，會加重哮喘病情，而糖皮質激素的抗炎作用會誘發、甚至加重感染，所以若糖尿病患者合并支氣管哮喘，應對糖皮質激素的使用方式合理規劃，從而控制血糖水平，減少感染幾率[2]。 該文選擇2019 年8月—2020 年8 月該院納入的84 例支氣管哮喘合并糖尿病患者進行研究， 主要分析不同劑型糖皮質激素對支氣管哮喘合并糖尿病患者臨床效果， 以及對患者胰島β細胞功能以及血糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用該院納入的84 例支氣管哮喘合并糖尿病患者進行研究，按照數字表法將其分成兩個組別，對照組42 例，研究組42 例。對照組中，男女例數分別為22 例、20 例；年齡 43～79 歲，平均年齡（60.31±10.33）歲；體重23～39 kg，平均體重（24.11±0.25）kg；糖尿病病程 1～4年，平均病程（1.56±0.47）年。 研究組中，男女例數分別為 23 例、19 例；年齡 42～80 歲，平均年齡（59.47±11.22）歲；體重 24～38 kg，平均體重（24.96±0.78）kg；糖尿病病程 1～4 年，平均病程（1.99±0.66）年。 經兩組患者基礎資料相互對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊呔浥R床檢查確診支氣管哮喘合并糖尿病， 符合《支氣管哮喘基層診療指南(2018 年)》和《中國2 型糖尿病診治指南（2010）》中的相關臨床診斷標準；所有患者及其家屬均已掌握該研究目的和方式， 簽訂同意意向書；該院相關醫學組織對該研究予以批準。 排除嚴重器質性病癥者；精神疾病者；妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

對照組：為患者使用口服糖皮質激素強的松（國藥準字 H33021207；規格：5 mg×100 s）和茶堿緩釋片（國藥準字 H44023791；規格：0.1 g×24 s）進行治療，強的松1 次/d，10 mg/次，早上服用；茶堿緩釋片 1 次/d，0.05 g/次，連續治療3 個月。

研究組： 為患者使用吸入性糖皮質激素和丙酸氟替卡松（批準文號 H20091100；規格：120 噴×3 盒）和美沙特羅（國藥準字H20010584；規格：每瓶14 g，內含昔萘酸沙美特羅725 mg）進行治療，美沙特羅2 次/d，25 μg/次；丙酸氟替卡松 2 次/d，250 μg/次；連續治療 3 個月。

1.3 觀察指標

觀察患者胰島β 細胞分泌功能和胰島素情況、血糖水平、臨床癥狀消退時間情況以及治療有效率情況。胰島素情況、胰島β 細胞分泌功能分別通過穩態模型、MI 指數、胰島β 細胞功能進行評估；血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白3 方面。治療有效率包括顯效、有效、無效3 方面，顯效指患者經治療后臨床癥狀消退，血糖指標恢復正常，哮喘控制佳；有效指患者經治療后臨床癥狀好轉，血糖水平穩定，哮喘控制良好；無效指患者經治療后，癥狀并無減輕，甚至更重，血糖控制較差；總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統計方法

該數據錄入SPSS 23.0 統計學軟件中，計量資料以（）表示，組間差異比較以 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 效果

2.1 治療總有效率

兩組治療總有效率之間差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較[n(%)]

2.2 血糖水平

兩組血糖水平的數據經比較， 差異有統計學意義（P＜0.05），且研究組胰島素β 分泌功能及胰島素的數據明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

伴隨現代醫學水平的不斷提升，糖尿病、支氣管哮喘的致病機理、發病規律得到更加深入地探索和研究，從本質上有了全新的認知。 對糖尿病合并支氣管哮喘患者通過血糖控制和檢測、預防感染和控制、糖皮質激素合理使用等方式進行治療， 可以達到降低患者病情程度，改善患者生活質量的目的[3-4]。

表2 兩組患者血糖水平比較、島素β 分泌功能及胰島素情況對比（）

表2 兩組患者血糖水平比較、島素β 分泌功能及胰島素情況對比（）

組別對照組（n=42）研究組（n=42）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）8.98±0.71 7.01±0.01 17.979＜0.001餐后 2 h 血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白(%)胰島素抵抗指數10.23±0.43 7.87±0.30 28.923＜0.001 9.27±0.53 7.05±0.27 24.187＜0.001 3.87±0.29 2.82±0.77 8.270＜0.001 MI 指數 胰島 β 細胞功能2.66±0.54 4.00±0.66 10.183＜0.001 2.21±0.65 3.56±0.70 9.155＜0.001

支氣管哮喘合并糖尿病是臨床少見病癥， 因兩種病癥合并存在，所以在治療上具有一定難度[5-6]。 支氣管哮喘的治療主要以抗炎為基礎， 糖皮質激素是治療該病癥的一種有效藥物，而糖尿病患者具有代謝紊亂、易感染、抵抗力差等特征，所以常常導致哮喘病癥加重；且糖皮質激素容易引發高血壓、神經系統等癥狀，從而導致糖尿病患者的代謝異常情況嚴重，因此，對糖皮質激素的合理使用非常重要[7-8]。 對支氣管哮喘合并糖尿病患者進行治療時，不但要保護胰島β 功能，還要對血糖進行合理控制， 丙酸氟替卡松和美沙特羅作為吸入皮質激素與支氣管擴張劑聯合用藥方式， 可以將抗炎作用充分發揮， 從而達到緩解癥狀、 阻斷氣道炎癥反應、免疫抵制的效果[9-11]。相對于單純口服糖皮質激素強的松， 美沙特羅和丙酸氟替卡松聯合用藥方式更具針對性，能夠充分考慮支氣管哮喘患者血糖水平，降低藥物對患者臨床指標的影響。 該次研究中，研究組患者胰島素抵抗指數（2.82±0.77）、MI 指數（4.00±0.66）、胰島 β細胞功能（3.56±0.70）與對照組各項數據比較存在明顯優勢（P＜0.05）；張雪梅[12]研究中表明應用吸入性糖皮質激素治療支氣管哮喘合并糖尿病患者其胰島素抵抗指數（2.93±0.88）、MI 指數（4.11±0.577）、胰島 β 細胞功能（3.67±0.81），均顯著優于口服糖皮質激素治療方式；該研究數據與張雪梅研究結果具有一致性， 說明吸入性糖皮質激素治療效果優于口服類， 因此在用藥過程中建議使用吸入性治療方式。

綜上所述， 為支氣管哮喘合并糖尿病患者使用吸入性糖皮質激素進行治療， 可以促進患者臨床癥狀消失，控制患者血糖水平，對胰島素β 功能影響較小，臨床應用價值較高。