2 型糖尿病治療中甘精胰島素聯合口服降糖藥的應用與療效評價

李希文

南京瑞東醫院，江蘇南京 210033

糖尿病中最多見的類型就是2 型糖尿病， 成人為多發人群[1]。 2 型糖尿病是人體中的胰島素因為多種病因導致其有效利用和分泌不足， 致使血糖水平不斷升高，從而使得神經、微血管、大血管產生病變，進而對人體重要器官，如眼睛、腎臟、心臟等，造成嚴重的危害[2]。2 型糖尿病的致病因素較為復雜，因為無法明確診斷出具體類型的糖尿病都被稱為2 型糖尿病。 其病因是胰島素抵抗和功能缺陷，且研究發現，運動不足、生活方式不良、化學毒物、年齡增長、子宮內環境、營養過剩等因素會引起此病癥。 2 型糖尿病癥狀表現是典型的“三多一少”，即體重減輕、多飲、多食、多尿，一般在早期不會有比較明顯的癥狀，多數患者是在檢查中發現的，例如出現乏力、消瘦、口干等癥狀，同時此病癥的患者由于代謝異常的原因，會發生易疲勞、乏力的癥狀。甘精胰島素、降糖藥等是較為常見的治療此疾病的藥物，單一使用效果達不到預期的效果，因此將這兩種藥物聯合使用，發現效果很好[3]。 該文針對 2018 年 9 月—2019 年 9月該院接收的100 例2 型糖尿病，為其應用口服降糖藥與甘精胰島素聯合治療，分析療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例在該院接受2 型糖尿病治療的患者，根據抽簽法分組，為綜合治療組（n=50）和口服降糖組（n=50）。 綜合治療組 26 例男性，24 例女性；年齡 33～74歲，平均（53.56±15.39）歲；病程 2～11 年，平均（6.58±3.07）年。 口服降糖組 24 例男性，26 例女性；年齡 32～75歲，平均（53.67±15.78）歲；病程 1～12 年，平均（6.54±3.12）年。 對比兩組樣本資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

納入標準： ①所有患者經臨床診斷均符合2 型糖尿病的診斷標準；②所有患者年齡均在30～80 歲；③所有患者以及患者家屬均知曉該次研究實驗的方法與目的，且均已簽署知情同意書；④所有患者均自愿加入該次研究實驗。

排除標準： ①患心肺功能疾病或肝腎功能疾病的患者； ②存在嚴重認知功能障礙或者精神狀態異常的患者；③對該次研究所用藥物存在用藥禁忌證的患者；④妊娠期或哺乳期的婦女； ⑤不認可該次研究實驗或中途退出的患者。

1.2 方法

口服降糖組選擇口服降糖藥即二甲雙胍（規格：0.5 g×20 片；國藥準字H20023371）治療，用藥方法：就餐時口服，初始劑量 0.5 g/次，2 次/d，或者 0.85 g/次，1 次/d，后續可每周增加0.5 g，也可以每2 周增加0.85 g，最終增至2 g/d，成人每次最多2 550 mg。綜合治療組選擇以口服降糖組為基礎實施甘精胰島素（規格：3 mL:300 U/預填充 3 mL:300 U/筆芯；國藥準字 J20120031）治療，二甲雙胍用藥方法參照口服降糖組， 甘精胰島素用藥方法：皮下注射，每天固定的時間注射，若患者生活方式、體重等產生變化，則由醫師進行劑量調整。

1.3 觀察指標

評估兩組臨床療效，顯效：血糖指標有明顯改善，無不良反應發生；有效：血糖指標有一定改善，無不良反應發生；無效：血糖指標無任何改善，且出現不良反應；總有效=顯效＋有效。

對比兩組治療前后的血糖指標，主要指標：空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白等。

比較兩組不良反應發生率，包括低血糖、惡心嘔吐以及腹瀉等，總發生率為上述3 項不良反應發生率之和。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

綜合治療組治療總有效率明顯高于口服降糖組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 血糖指標

治療前兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后綜合治療組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白值均好于口服降糖組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 治療前后兩組的血糖水平比較（）

表2 治療前后兩組的血糖水平比較（）

組別綜合治療組(n=50)口服降糖組(n=50)t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后 2 h 血糖（mmol/L）治療前 治療后9.15±0.74 9.24±0.55 0.690 0.497 6.32±0.42 7.58±0.48 13.969＜0.001 14.32±0.63 14.27±0.58 0.413 0.681 6.48±0.44 8.63±0.39 25.857＜0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后9.39±0.54 9.48±0.57 0.810 0.420 6.25±0.48 7.47±0.38 14.091＜0.001

2.3 不良反應情況

綜合治療組不良反應總發生率顯著低于口服降糖組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

我國的經濟發展使得國民的生活方法產生了變化，再加上我國社會老齡化問題的加重，使得糖尿病成為了多發病和常見疾病[4]。 我國患2 型糖尿病的患者數量在不斷增多， 在現今社會2 型糖尿病患者的發病率高于10%，因此全社會對于此疾病的關注度都很高。 2型糖尿病的一般表現為精神萎靡、 易疲勞、 記憶力下降、乏力、易感冒等，心理癥狀為表現多夢、焦慮、易驚醒、情緒不穩、失眠、抑郁等，消化系統多為易饑餓、食欲亢奮、腹脹、惡心等，心血管系統為低血壓、心悸、心律失常、 氣促等。 目前臨床常用的治療方式為飲食控制、運動、藥物等，其中二甲雙胍、甘精胰島素是常用的治療藥物，臨床發現單一用藥效果不理想，因此可將兩種藥物聯合使用[5]。

二甲雙胍對于肥胖2 型糖尿病、 體育鍛煉或飲食控制無效者的效果非常顯著， 將該品和胰島素合用能降低胰島素的使用劑量，防止患者發生低血糖，而和某些降糖藥聯合使用，有協同的作用[6]。 該品的降糖作用能夠維持8 h，其主要和血漿蛋白進行結合，近乎全部都可通過尿進行排泄。 甘精胰島素是超長效的一種胰島素類似物，藥效可維持24 h，其作用主要是控制患者空腹血糖和下一餐血糖值， 但是若患者餐后的血糖過高，單純用此藥物的療效并不顯著，需聯合短效胰島素或者其他藥物對患者實施治療[7-8]。 上述兩種藥物聯合使用之后的效果很好，臨床療效得到了顯著的提升，而且還能減少治療過程中患者產生的各種不良反應，安全性更高，促使胰島細胞功能可以盡快恢復，患者的認可度也更高。

綜合治療組治療總有效率為96.00%， 口服降糖組治療總有效率為72.00%，與口服降糖組相比，綜合治療組的治療效果更加顯著（P＜0.05），該結果與劉小勇[9]的實驗結果數據相近，在其實驗報告中，患者接受甘精胰島素聯合口服降糖藥治療后總有效率為96.77%（30/31），說明甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2 型糖尿病的效果非常顯著，對患者的病情好轉有非常大的幫助；治療前兩組血糖指標數據相仿（P＞0.05）；治療后綜合治療組空腹血糖、餐后2 h 血糖以及糖化血紅蛋白值均好于口服降糖組（P＜0.05）；綜合治療組不良反應總發生率為4.00%，口服降糖組不良反應總發生率為24.00%，相比口服降糖組， 綜合治療組出現不良反應的情況更少（P＜0.05），該結果與唐東等人[10]的研究結果數據相似，在其研究報告中患者接受甘精胰島素聯合口服降糖藥治療后產生不良反應的情況僅有2.00%（1/50）,這說明甘精胰島素聯合口服降糖藥治療2 型糖尿病患者產生的不良反應相對較少，安全性更高，同時也說明該文的研究結果具有較高的真實性與可信度。

綜上所述，2 型糖尿病應用口服降糖藥聯合甘精胰島素治療的效果非常好， 患者的血糖指標有明顯的改善，療效顯著，安全性也很高。