冠心病合并2 型糖尿病應(yīng)用曲美他嗪治療的效果分析

練育芳

江蘇省東臺市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇東臺 224200

冠心病是一種多發(fā)于40 歲以上人群的常見心腦血管疾病，男性發(fā)病率明顯更高，其以心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨痛為主要表現(xiàn)，對患者心功能損傷作用明顯，病情嚴重者甚至發(fā)生猝死情況[1]。 糖尿病作為冠心病的一個獨立危險因素， 冠心病合并2 型糖尿病患者的心血管疾病病死率較高， 給患者的生存質(zhì)量帶來嚴重威脅[2]。 糖尿病是一種由機體胰島素分泌不足，使患者出現(xiàn)細胞內(nèi)葡萄糖氧化代謝異常而出現(xiàn)的疾病，2 型糖尿病是糖尿病的主要類型，其在糖尿病中占比高達95%。如果冠心病合并糖尿病患者出現(xiàn)冠狀動脈供血不足問題，其出現(xiàn)的缺血、缺氧癥狀及心肌細胞損害，明顯大于冠心病或糖尿病單一病癥患者[3]。 不少冠心病合并糖尿病患者由于癥狀并不明顯， 不僅延誤了心血管介入干預(yù)時間，還易增加缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險，病情持續(xù)進展會引發(fā)心力衰竭，增加患者死亡風(fēng)險[4]。 所以，加強冠心病合并2 型糖尿病患者的臨床治療， 對保障患者生命安全具有重要作用。 該文選取該院2017 年1 月—2019 年12 月收治的75 例冠心病合并2 型糖尿病患者進行研究，探究曲美他嗪的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文對該院收治的75 例冠心病合并2 型糖尿病患者進行分組研究， 采取常規(guī)治療患者為對照組 （n=37），基于對照組給予曲美他嗪治療患者為觀察組（n=38）。 對照組男 27 例，女 10 例；年齡 60～83 歲，平均年齡（72.58±3.45）歲；冠心病病程 4～9 年；平均病程（5.67±1.43）年。 觀察組男 18 例，女 20 例，年齡 61～85 歲，平均年齡（72.64±3.76）歲；冠心病病程 3～10 年，平均病程（5.35±1.52）年。 兩組患者病程、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 患者均自愿參與研究，已認真閱讀知情同意書；該文已獲得醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標準：經(jīng)冠狀造影檢查確診為冠心病，符合2型糖尿病的臨床診斷標準；具有良好認知能力。 排除標準：病例資料不全及難以配合臨床治療患者；存在肝腎臟器功能不全患者。

1.2 方法

對照組患者接受ACEI、阿司匹林、β-受體阻滯劑、地高辛、辛伐他汀或利尿劑等常規(guī)藥物治療。 觀察組患者基于常規(guī)藥物治療接受曲美他嗪 （國藥準字H20065167）口服治療，20 mg/次，3 次/d，兩組患者療程均為12 周。

1.3 觀察指標

檢測患者治療后的HDL（高密度脂蛋白）、TG（三酰甘油）、LDL（低密度脂蛋白）、TC（血清膽固醇）等血脂指標與FBG（空腹血糖）、HbA1c（糖化血紅蛋白）等血糖指標差異。 從左心室射血分數(shù)、左心室短軸縮短率、心肌血流量3 個方向，對比患者心功能改善效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂指標差異

觀察組患者 HDL（3.11±1.27）、TG（1.56±0.28）、LDL（3.05±0.36）、TC（4.48±0.22）mmol/L 優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.285、10.928、5.746、 14.440， P＜0.05）。 見表1。

表 1 兩組患者血脂指標對比[（），mmol/L]

表 1 兩組患者血脂指標對比[（），mmol/L]

組別 HDL TG LDL TC對照組（n=37）觀察組（n=38）t 值P 值1.91±0.55 3.11±1.27 5.285＜0.001 2.61±0.52 1.56±0.28 10.928＜0.001 4.21±1.19 3.05±0.36 5.746＜0.001 5.87±0.55 4.48±0.22 14.440＜0.001

2.2 比較患者血糖指標差異

觀察組患者 FBG(6.68±0.59) mmol/L、HbA1c(6.98±0.39)%優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.627、5.039，P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者血糖指標對比（）

表2 兩組患者血糖指標對比（）

組別FBG(mmol/L) HbA1c(%)對照組（n=37）觀察組（n=38）t 值P 值7.46±0.85 6.68±0.59 4.627＜0.001 7.63±0.69 6.98±0.39 5.039＜0.001

2.3 心功能指標變化差異

觀察組治療后左心室射血分數(shù) （52.34±2.86）%、左心室短軸縮短率（25.46±1.92）%、心肌血流量（77.93±2.38）mL/min 均優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t=11.014、5.234、23.311，P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者心功能指標變化對比（）

表3 兩組患者心功能指標變化對比（）

組別 左心室射血分數(shù)（%）左心室短軸縮短率（%）心肌血流量（mL/min）對照組（n=37）觀察組（n=38）t 值P 值44.56±3.25 52.34±2.86 11.014＜0.001 22.75±2.53 25.46±1.92 5.234＜0.001 63.55±2.94 77.93±2.38 23.311＜0.001

3 討論

冠心病屬于臨床常見的心血管疾病， 作為一種慢性疾病，其多發(fā)于老年患者。 糖尿病是由機體胰島功能受損，導(dǎo)致患者胰島素分泌不足，進而出現(xiàn)細胞內(nèi)葡萄糖氧化代謝異常問題， 使患者體內(nèi)脂肪酸氧化代謝旺盛，降低了患者的細胞利用氧能力[5]。 所以，做好糖尿病患者心肌病變預(yù)防工作， 對降低患者病死率具有重要作用。 糖尿病是冠心病的常見獨立危險因素，當患者合并這兩種疾病時，極易增加患者的心血管事件發(fā)生率，給患者的生命安全帶來嚴重影響[6]。 冠心病合并2 型糖尿病患者早期以心室順應(yīng)性下降、心肌硬度增加等癥狀為主要表現(xiàn)，使患者心臟舒張功能出現(xiàn)減退情況，但到晚期，又以全心力衰竭、全心擴大等癥狀為主要表現(xiàn)，所以，加強冠心病合并2 型糖尿病患者的早期干預(yù)，對預(yù)防患者發(fā)生心肌病變具有重要作用[7]。

臨床治療冠心病合并2 型糖尿病， 以往常采用具有降血脂效果的他汀類藥物， 從而達到調(diào)脂、 抗炎療效。 曲美他嗪屬于一種細胞保護劑，作為一種新型口服代謝類藥物，通過抑制患者游離脂肪酸代謝，提升氧利用度，達到緩解患者心肌缺血、維持心肌存活及心臟功能的治療目的[8]。 此外，曲美他嗪在冠心病合并2 型糖尿病患者的臨床治療中，還具有降低血管阻力的作用，通過增加冠狀動脈血流量，達到促進心肌代謝目的[9]。曲美他嗪對患者心肌舒張功能具有改善作用，同時，還對患者心肌細胞內(nèi)葡萄糖與脂肪酸代謝具有平衡作用[10]。曲美他嗪在心絞痛、冠心病、心肌梗死等多種病癥治療中得到廣泛應(yīng)用， 將其應(yīng)用于冠心病合并2 型糖尿病患者的臨床治療中，不僅能降低患者血管阻力，還有助于增加患者冠狀動脈血流量，降低患者心臟負荷，加速患者心肌代謝能力[11]。

觀察組患者 HDL（3.11±1.27）、TG（1.56±0.28）、LDL（3.05±0.36）、TC（4.48±0.22）mmol/L， 優(yōu) 于 對 照 組 （t=5.285、10.928、5.746、14.440，P＜0.05）。 這與徐亞華[12]“觀察組 HDL （2.49±1.01）、TG （1.71±0.84）、LDL （3.02±0.99）、TC（4.83±0.92）mmol/L，優(yōu)于對照組（t=4.12、4.78、4.80、5.07，P＜0.05）”的結(jié)果相符合。 這說明曲美地嗪對冠心病合并2 型糖尿病患者的血脂水平改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療。 作為一種抗心肌缺血、心絞痛藥物，曲美他嗪通過抑制3-KAT，使葡萄糖發(fā)生氧化作用，產(chǎn)生ATP，從而達到增強患者心肌收縮能力目的。 觀察組患者 FBG(6.68±0.59) mmol/L、HbA1c(6.98±0.39)%，優(yōu)于對照組（t=4.627、5.039，P＜0.05）。 這與林少華等[13]“聯(lián)合治療組 FBG （6.7±0.6）mmol/L、HbA1c（7.0±0.4）%，優(yōu)于對照組（t=4.34、4.47，P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。 曲美他嗪通過減少ET-1 釋放，對患者血管收縮水平具有一定改善作用，同時，也可緩解患者的胰島素抵抗，在穩(wěn)定控制患者血糖的條件下， 由于其降低了高血糖對患者心肌細胞毒性，從而改善了患者的心功能。 觀察組治療后左心室射血分數(shù)（52.34±2.86）%、左心室短軸縮短率（25.46±1.92）%、心肌血流量（77.93±2.38）mL/min 均優(yōu)于對照組（t=11.014、5.234、23.311，P＜0.05）。這說明曲美他嗪對冠心病合并2 型糖尿病的心功能具有良好的改善作用。 曲美他嗪借助其降低血管阻力作用，增加患者的冠狀動脈流量，改善患者的心肌代謝水平。

綜上所述， 將曲美他嗪應(yīng)用于冠心病合并2 型糖尿病的臨床治療中，改善了患者的血脂、血糖水平，穩(wěn)定了患者的心功能。