健康管理在妊娠期糖尿病患者中的運用效果研究

賈偉

淄博市周村區(qū)婦幼保健院預防保健科，山東淄博 255300

隨著我國現(xiàn)代生活質量的提高， 妊娠期糖尿病發(fā)病率逐年升高，妊娠期巨大兒、死產、羊水過多、產后出血發(fā)生率明顯增加， 妊娠期間葡萄糖代謝正常或妊娠前糖耐量下降時，才會發(fā)生或發(fā)現(xiàn)糖尿病[1]。 妊娠期糖尿病可顯著增加圍生兒畸形、早產和巨大兒的概率，極大增加新生兒呼吸窘迫綜合征的概率， 如果患者在妊娠期間患有糖尿病，將嚴重危害母嬰健康。 由于妊娠可加重糖尿病病情，誘發(fā)患者出現(xiàn)酮癥酸中毒，同時會促使（或者導致）妊娠高血壓綜合征、羊水過多、死產和胎兒畸形等一系列并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。 現(xiàn)代健康教育在我國有100 多年的發(fā)展歷史,發(fā)展到今天出現(xiàn)了理論與實踐相結合的健康教育模式,而這些是整體護理的重要組成部分,它在拯救患者的生命、減少并發(fā)癥、促進患者恢復等發(fā)揮了至關重要的作用。 然而，由于醫(yī)院管理體制不完善、醫(yī)務人員的健康教育能力參差不齊等因素， 床邊護理健康教育管理沒有取得良好的效果，回顧性分析2018 年12 月—2019 年2 月在長安居民接受糖尿病健康管理模式的糖尿病患者80 例，分析不同護理方式的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在長安居民接受糖尿病健康管理模式的糖尿病患者80 例， 按照均分法分為護理組和參與組，各 40 例。 護理組男 25 例，女 15 例；平均年齡（61.41±3.12）歲；平均妊娠期血糖值（9.61±2.05）mmol/L；平均病程（4.21±1.19）年。 參與組男 25 例，女 15 例；平均年齡（61.41±3.12）歲；平均妊娠期血糖值（9.61±2.05）mmol/L；平均病程（4.21±1.19）年。 兩組年齡、身高、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均已對該研究知情同意， 研究通過醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法

參與組實施常規(guī)護理， 護理組采取糖尿病健康管理模式措施，具體如下。

①心理管理:由于妊娠期糖尿病關系到母親和嬰兒的生命健康，孕婦及其家人更容易產生壓力和焦慮。 指導患者及其家屬妥善處理疾病造成的心理壓力,來緩解情緒和心理壓力對疾病的影響,強調糖尿病的預防和治療,以減少患者及其家屬的精神負擔,并建立戰(zhàn)勝疾病的信心。 患者沒有重視早期的血糖篩查，認為妊娠和分娩是自然過程， 血糖升高是由于體重增加和營養(yǎng)過剩造成的，分娩后血糖水平自然下降，血糖升高不會有很大的影響，患者自我感覺良好，但卻視而不見，認為醫(yī)生和護士都是危言聳聽。 當患有糖尿病的孕婦了解到糖尿病對母親和孩子的危害時， 可能會因為無法完成母親心理發(fā)育的任務， 無法保證自己和胎兒安全順利的度過妊娠期和產期而焦慮。

②患者咨詢：在看醫(yī)生、住院治療的過程中，通過一對一的溝通，借助健康知識講座、不同的通信方式來獲取信息，如問卷調查、知識講座、面對面的交流等方式，根據不同患者提出的問題收集、整理、分析、總結的主要心理問題；針對不同患者談論的主要心理問題，糖尿病健康教育處方及形象宣傳材料，患者經驗介紹，如妊娠期糖尿病患者及其家屬對糖尿病防治知識的健康教育,問卷調查在孕婦分娩后進行。

③健康管理: 解釋生活事件和壓力對糖尿病的影響，應對疾病的現(xiàn)實，穩(wěn)定對情感接受，耐心細致地講解糖尿病的基本知識，學習控制飲食，合理使用藥物，檢測血糖、尿糖和其他方法。 學習相關知識，包括科學育兒,定期體檢,胎兒發(fā)育和自己的健康狀況,以確保母親和兒童的健康和安全。 母嬰在妊娠期間監(jiān)測血糖，及時調整胰島素用量，預防低血糖。 注意定期測量血壓、尿蛋白，檢查是否有水腫，發(fā)現(xiàn)異常及時治療，盡早在醫(yī)院觀察。 為了保證胎兒的正常生長發(fā)育，維持穩(wěn)定的血糖水平，避免低血糖、高血糖和酮癥，確保并提供妊娠熱量和營養(yǎng)。 鼓勵孕婦多食用綠色和新鮮蔬菜來補充維生素,豬的肝臟和血液制品來補充鐵,注意吃含碘的食物， 少食多餐可以幫助穩(wěn)定血糖控制和降低餐后高血糖和餐前的低血糖。 適當?shù)倪\動不僅有助于更好地控制血糖水平， 還有助于分娩期間和分娩后的體力活動，散步、太極等更適合糖尿病孕婦[2]。 高血糖會增加感染的機會，尤其是會陰和生殖道，而尿路感染在糖尿病孕婦中最為常見。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者發(fā)生不良反應， 如感染、 病理性黃疸、低血糖、高血壓、胎兒宮內窘迫例數(shù)，觀察兩組患者護理的總有效率，觀察患者的糖耐量。

1.4 評定標準

通過進行血糖監(jiān)測， 孕婦24 周進行葡萄糖測試，如果≥7.8 mmol/L 為OGCT 陽性， 反之屬正常范圍，再次對陽性患者進行75 g 糖耐測試，如果為陽性，則屬于GDM，陰性代表糖耐正常。 療效評定標準：有效：經過健康管理護理，患者糖耐量陰性，全部正常；顯效：經過護理后，有一部分患者為陰性；無效：經過護理后，患者無明顯好轉。 治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。 比較兩組妊娠的不良反應發(fā)生率，包括病理性黃疸、低血糖、高血壓、胎兒宮內窘迫等癥狀。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 護理效果

護理后，護理組患者的護理有效率為90.00%，明顯比參與組的55.00% 高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理效果比較[n（%）]

2.2 不良反應

護理組患者感染、病理性黃疸小于參與組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者不良反應比較[n（%）]

3 討論

通過健康管理促進公眾健康是全社會對醫(yī)療衛(wèi)生工作的要求，是構建和諧社會的需要，其中最突出的問題是醫(yī)療服務難度大、費用高，醫(yī)療費用已經成為人們主要的經濟負擔之一。 而健康管理是一種主動、有效地掌握和保持健康的方法，通過健康管理實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早預防、早治療、不生病、不患小病、解決看病難等問題[3]。根據相關資料，進一步的研究表明，開展優(yōu)質的護理服務可以為臨床患者提供良好的健康教育保障。 患者在醫(yī)院接受健康教育內容,逐步建立正確的、積極的信念和態(tài)度,堅持積極地應對疾病的信心,妊娠期糖尿病的健康行為,在某種程度上，大大減少了不正常的血糖和并發(fā)癥的概率。

在臨床治療中， 應積極開展高質量的護理服務和健康教育活動，豐富醫(yī)務人員的專業(yè)內涵，提高護士的責任， 最終提高患者對護理人員健康教育管理的依從性。 妊娠期糖尿病知識尚未普及,未能引起人們的足夠了解,錯過了早期診斷,應加強健康教育，及時篩查高危人群，豐富妊娠糖尿病患者的教育知識,提高衛(wèi)生保健知識[4]。 調查顯示，健康教育可以喚起妊娠期糖尿病患者的危機感和緊張感，使患者充分認識到必要的措施，降低疾病風險，促使他們的態(tài)度和行為轉變，讓他們知道良好的血糖控制是減少母嬰并發(fā)癥、 提高圍生期風險的有效預防方法[5]。 因此，健康管理在妊娠期糖尿病患者中的運用， 臨床護理效果明顯改善、 癥狀有所減輕，為臨床研究提供新的方向，值得臨床推廣應用[6-7]。

目前， 臨床上對妊娠期糖尿病患者健康治療的方式形式單一，且缺乏科學性，因此，迫切需要研究出對妊娠期糖尿病患者更加科學有效的護理方法。 該次研究結果表明護理后， 護理組患者的護理有效率為90.00%，明顯比參與組的 55.00% 高（P＜0.05），護理組患者感染、病理性黃疸小于參與組（P＜0.05）。 表明實施健康管理的孕婦妊娠的不良反應發(fā)生率低， 且對糖耐指標的恢復具有指導意義。 傳統(tǒng)的健康教育缺乏科學指導，未針對性地對患者進行指導，一味照本宣科，缺乏規(guī)范性的指導， 致使以往的健康教育效果不盡如人意[8-10]。 而此次的健康管理在之前常規(guī)護理基礎上進行創(chuàng)新，實行統(tǒng)一管理，并且根據患者個體差異給予針對性的康復技巧，也提高了護士的護理水平。

綜上所述，該次的健康管理具有科學的理論、規(guī)范性、針對性及豐富的臨床經驗給予患者生理、心理、精神的需要，減少了醫(yī)患矛盾，促使者建立良好的心態(tài)配合治療，也降低了妊娠的不良反應。