預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對老年腸梗阻并糖尿病患者脂肪乳靜脈輸注致靜脈炎發(fā)生的影響

羅金蓮

龍巖市第二醫(yī)院胃腸外科，福建龍巖 364000

腸梗阻是外科常見急腹癥之一， 易導(dǎo)致腸道黏膜屏障功能障礙，嚴(yán)重者將威脅生命安全，手術(shù)是目前治療該病的有效手段。 老年腸梗阻合并糖尿病患者免疫功能較差， 加之手術(shù)影響， 使得患者機(jī)體營養(yǎng)狀況不佳，常需行營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體營養(yǎng)需求，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[1]。脂肪乳靜脈輸注是常用靜脈營養(yǎng)治療方式之一，能夠補(bǔ)充適當(dāng)熱量及必要脂肪酸， 但脂肪乳劑具有刺激性大、 滲透壓高等特點(diǎn)， 對血管具有較強(qiáng)的刺激作用，加之老年患者皮膚松弛、自身血管條件較差，管壁通透性增加，易發(fā)生滲漏，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生，嚴(yán)重者可造成局部組織壞死[2]。 預(yù)見性護(hù)理是一種具有前瞻性、預(yù)見性的護(hù)理措施，從患者角度出發(fā)，全面評估患者病情及護(hù)理過程中存在的風(fēng)險，依據(jù)評估結(jié)果制定相應(yīng)護(hù)理方案，以減少風(fēng)險發(fā)生，保證患者安全。 鑒于此， 該研究選擇 2017 年 11 月—2019 年11 月該院收治的老年腸梗阻合并糖尿病患者86 例為研究對象， 探究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對老年腸梗阻并糖尿病患者脂肪乳靜脈輸注致靜脈炎發(fā)生的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例老年腸梗阻合并糖尿病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、 影像學(xué)等檢查確診為腸梗阻， 且合并糖尿病者；患者或家屬同意參加研究且簽署知情同意書；排除惡性腫瘤所致腸梗阻、嚴(yán)重精神障礙者。 該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批同意。 觀察組中男26 例，女17 例；年齡 62～94 歲，平均年齡（78.59±5.53）歲；粘連性腸梗阻 17 例，炎癥性腸梗阻 11 例，腸扭轉(zhuǎn) 6 例，腸狹窄 5例，其他類型腸梗阻4 例。 對照組中男25 例，女18 例；年齡 61～93 歲，平均年齡（78.68±5.57）歲；粘連性腸梗阻 15 例，炎癥性腸梗阻 12 例，腸扭轉(zhuǎn) 7 例，腸狹窄 6例，其他類型腸梗阻3 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

兩組均通過外周留置針行靜脈營養(yǎng)支持， 給予中長鏈脂肪乳注射液，250 mL/d。對照組采取常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者生命體征變化，及時調(diào)整輸液量及速度，維持水電解質(zhì)平衡；鼓勵患者盡早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動，防止腸道粘連；講解營養(yǎng)支持的重要性，以取得患者配合；依據(jù)患者身體情況盡早恢復(fù)腸胃飲食，遵循由稀到稠、由少到多的原則，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物；戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣，注意清潔衛(wèi)生。 觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)：①心理支持。 積極主動與患者溝通交流，耐心回答疑問，向患者講解脂肪乳劑的作用、 使用方法及輸注過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，讓患者做好心理準(zhǔn)備，消除緊張、焦慮等情緒；定期開展靜脈炎相關(guān)知識講座，發(fā)放健康知識宣傳手冊，提高患者對靜脈炎認(rèn)識，講解以往成功案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使其積極配合護(hù)理工作。 ②加強(qiáng)血糖控制。遵醫(yī)囑正確服用降糖藥物，待患者肛門排氣、腹脹消失后， 依照循序漸進(jìn)的原則逐漸由流質(zhì)飲食過度至糖尿病飲食，避免進(jìn)食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣食物，合理飲食以控制血糖。③規(guī)范靜脈輸注操作。采取密閉式留置針穿刺，選擇粗直、適宜活動的穿刺部位，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，輸注前后沖管，防止堵管。 ③預(yù)防性藥物的使用。 采用喜療妥乳膏于輸注前和輸液完畢后涂抹于穿刺點(diǎn)上方5 cm 處，沿輸注血管方向按摩4～5 min，注意手法輕柔、力度適中；或于透明敷料外0.1 cm 處沿血管方向粘貼水膠體輔料，以預(yù)防靜脈炎發(fā)生，使用前將患者周圍皮膚充分清洗，保持皮膚清潔，粘貼時輕輕按壓水膠體敷料，使其與周圍皮膚充分粘合，以防止細(xì)菌侵入和藥液外滲；粘貼周圍出現(xiàn)滲漏時，及時更換。 ⑤加強(qiáng)觀察及護(hù)理。 輸注過程中加強(qiáng)巡視，注意輸液是否通暢，避免藥液外滲；密切觀察患者穿刺部位皮膚有無紅腫， 詢問患者是否疼痛； 嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，避免輸液速度過快，導(dǎo)致患者發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；嚴(yán)密監(jiān)測患者水電解質(zhì)、尿常規(guī)等指標(biāo)，每24小時更換1 次輸液管， 發(fā)現(xiàn)藥物外滲時， 立即停止輸注，抽吸血管外滲出藥液后，生理鹽水棉球清潔患處，保持皮膚清潔，采用硫酸鎂局部冷濕敷，適當(dāng)抬高患者患肢，有助于靜脈回流、減輕水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

①靜脈炎。 觀察穿刺部位靜脈及皮膚反應(yīng)情況，采用美國靜脈與輸液委員會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。 0 級：穿刺點(diǎn)完好；Ⅰ級：穿刺部位出現(xiàn)輕微紅、腫；Ⅱ級：穿刺部位出現(xiàn)紅腫，靜脈有條索狀變化，無硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺部位疼痛、紅腫，靜脈呈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。 ②比較兩組肛門排氣時間、排便時間及住院時間。 ③記錄兩組干預(yù)前及出院時的空腹血糖及餐后2 h 血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈炎發(fā)生情況

觀察組患者靜脈炎發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組靜脈炎發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 康復(fù)情況

觀察組肛門排氣時間、 排便和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者康復(fù)情況比較[（），d]

表 2 兩組患者康復(fù)情況比較[（），d]

組別 肛門排氣時間 排便時間 住院時間對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值3.98±1.01 3.35±1.04 2.850 0.006 4.98±1.32 3.85±1.25 4.076<0.001 10.24±2.34 8.21±2.33 4.031<0.001

2.3 血糖水平

兩組干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h 血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組出院時空腹血糖、餐后2 h血糖均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表 3 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

表 3 兩組患者血糖水平比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖干預(yù)前 出院時餐后2 h 血糖干預(yù)前 出院時對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值8.48±0.87 8.36±1.04 0.580 0.563 8.23±1.01 7.45±0.56 4.429<0.001 13.29±2.24 12.48±2.55 1.565 0.121 12.14±1.16 9.95±0.78 10.273<0.001

3 討論

腸梗阻是一種由于各種原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙的外科常見急腹癥，具有病情復(fù)雜、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，以腹痛、嘔吐、便秘為主要臨床表現(xiàn)，嘔吐常會造成營養(yǎng)攝入障礙， 多數(shù)糖尿病患者合并胃腸功能紊亂，由于患者年齡較大、自身抵抗力低下，加之疾病及禁食對身體造成傷害， 易導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良程度進(jìn)一步加重，延緩患者康復(fù)時間[3]。 患者需進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，以保證營養(yǎng)攝入，脂肪乳劑作為臨床常用營養(yǎng)藥物之一，是一種高能量腸外營養(yǎng)液，可為患者提供人體所需必要能量。但脂肪乳劑pH 值較高，屬于高滲藥物，具有一定刺激性，靜脈滴注時易對血管產(chǎn)生刺激，常會導(dǎo)致穿刺部位發(fā)生腫脹、輸注肢體發(fā)生脹痛，增加患者不適，嚴(yán)重影響營養(yǎng)支持效果[4]。 如何預(yù)防脂肪乳劑靜脈輸注過程中靜脈炎發(fā)生， 減輕患者痛苦及不適是目前需要關(guān)注的重點(diǎn)問題。

預(yù)見性護(hù)理是一種以預(yù)防為主的護(hù)理模式， 要求護(hù)理人員站在患者角度， 依據(jù)患者病情及實(shí)際情況采取相應(yīng)預(yù)防措施，為患者提供有效、安全、專業(yè)的護(hù)理措施，以保證患者安全[5]。 該研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎發(fā)生率低于對照組，肛門排氣時間、排便時間及住院時間短于對照組，觀察組出院時空腹、餐后2 h 血糖均低于對照組。 表明預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠降低老年腸梗阻并糖尿病患者脂肪乳靜脈輸注過程中靜脈炎發(fā)生率，有效控制血糖水平，加快患者康復(fù)。 分析其原因在于預(yù)見性護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更加側(cè)重于預(yù)防，通過分析、評估護(hù)理過程中可能存在的風(fēng)險，制定預(yù)見性護(hù)理計劃， 預(yù)防性在透明敷料外血管方向粘貼水膠體敷料，該種材料是由果膠、明膠等混合組成的敷料，具有吸收滲液、深層清創(chuàng)的作用，能夠促進(jìn)炎癥物質(zhì)的吸收及代謝，減輕患者脂肪乳劑輸注時的疼痛感[6-7]。 或采取輸注前后采用喜遼妥軟膏涂抹于穿刺點(diǎn)周圍部位，該乳膏是由多磺酸基粘多糖等組成，具有較強(qiáng)的抗血栓形成、消炎、消腫作用，將其涂抹在血管方向并加以適度按摩， 能夠促使藥物充分滲透至皮膚及皮下組織， 促進(jìn)傷口愈合， 同時加快局部血液循環(huán)和血管收縮，有助于受損血管的修復(fù)，從而減少脂肪乳靜脈輸注靜脈炎的發(fā)生[8]。 腸梗阻合并糖尿病患者因疾病、禁食及胃腸減壓等， 使得患者處于應(yīng)激狀態(tài)， 血糖急劇升高，導(dǎo)致患者內(nèi)分泌及代謝紊亂，通過指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，給予科學(xué)的糖尿病飲食，可有效控制患者血糖水平穩(wěn)定，減少內(nèi)分泌及代謝紊亂發(fā)生。 輸注前進(jìn)行健康教育與心理支持，能夠提高患者的風(fēng)險意識，增進(jìn)依從性；加強(qiáng)巡視工作及穿刺部位的觀察，嚴(yán)格控制輸入速度，可積極預(yù)防藥液外滲發(fā)生；鼓勵患者早期下床活動，有助于加快腸胃蠕動，促進(jìn)肛門排氣，加快患者康復(fù)，從而縮短患者住院時間。

綜上所述， 老年腸梗阻并糖尿病患者脂肪乳靜脈輸注過程中采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)， 能夠減少靜脈炎發(fā)生，有效控制血糖水平，加快患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。