老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理研究

吳平

廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院（廈門市婦幼保健院）婦科，福建廈門 361000

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口紅利的消失， 中國已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì)， 這客觀上造成了老年婦科惡性腫瘤疾病的高發(fā)[1]。 再加上糖尿病人群的普遍，使得老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病的發(fā)病率較高。 惡性腫瘤本身是一種消耗性高的疾病類型， 而糖尿病患者自身缺乏胰島素，會(huì)造成脂肪、蛋白質(zhì)和糖代謝的失衡，進(jìn)而引發(fā)出多種并發(fā)癥。 再加上患者年齡較大，身體各項(xiàng)機(jī)能呈現(xiàn)衰退狀態(tài)， 會(huì)對患者的日常生活造成極大的負(fù)面影響[2]。 一般臨床治療采用手術(shù)的治療方式，因?yàn)槔淆g糖尿病患者的耐受性較差， 因而在圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，對于患者的康復(fù)具有極大的作用。 基于上述理論研究， 該文于 2018 年10 月—2019 年9 月間開展對比實(shí)驗(yàn)， 從該院就診的老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者中篩選出80 例作為研究對象，分別給予不同的圍手術(shù)期護(hù)理舉措，進(jìn)行對照研究與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收診的患者中選取80 例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者作為臨床研究對象， 將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。 實(shí)驗(yàn)組有患者40 例，年齡范圍62～77 歲，平均年齡為（69.78±4.36）歲；從惡性腫瘤類型來看，有18 例為子宮肌瘤，有11 例為宮頸癌，有7 例為子宮內(nèi)膜癌，有4 例為其他惡性腫瘤。 對照組有患者40 例，年齡范圍 61～77 歲，平均年齡為（68.98±5.11）歲；從惡性腫瘤類型來看， 有19 例為子宮肌瘤， 有11 例為宮頸癌，有6 例為子宮內(nèi)膜癌，有4 例為其他惡性腫瘤。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡須在60 歲以上；②患者符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為婦科惡性腫瘤疾病。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神類疾病障礙者排除；②心臟、肝、腎等臟器器官存在嚴(yán)重障礙的患者排除； ③耐受性差無法接受手術(shù)治療的患者排除。 所有患者均知曉該次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并且簽署知情同意書自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。 該次實(shí)驗(yàn)經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意實(shí)施。 所有患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理： 對患者進(jìn)行住院指導(dǎo)，向患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育，指導(dǎo)患者合理用藥， 定時(shí)監(jiān)測患者的血糖水平及術(shù)后病情發(fā)展情況等， 對于患者表現(xiàn)的不良反應(yīng)狀況及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助處理等。

給予實(shí)驗(yàn)組患者圍手術(shù)期綜合護(hù)理：（1）與患者積極地進(jìn)行交流，對其心理健康情況進(jìn)行護(hù)理。 由于惡性腫瘤合并糖尿病的嚴(yán)重性， 會(huì)給患者的的家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)， 對于患者的身體和心理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。 因此護(hù)理人員要積極疏導(dǎo)患者的不良心理情緒，引導(dǎo)患者樹立起健康的心理情緒，積極地接受治療。 （2）保障血糖監(jiān)測。 護(hù)理人員需要每天對患者進(jìn)行空腹血糖和餐后2 h 血糖的監(jiān)測， 手術(shù)要求患者空腹血糖在6.0～8.0 mmol/L 之間[3]。 （3）手術(shù)前護(hù)理。 ①做好消化道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者食用避免造成腹脹的食物，手術(shù)前3 d以內(nèi)主要以流質(zhì)、半流質(zhì)、無渣食物為主；在手術(shù)當(dāng)天要對患者的灌腸進(jìn)行清洗。②做好陰道準(zhǔn)備。在手術(shù)前3 d 清洗患者的陰道，以防陰道大出血，輕柔清洗。 ③要對患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行指導(dǎo)。 從心理層面來講，向患者做好宣傳預(yù)防工作。 從生理層面來講，是需要教導(dǎo)患者正確掌握翻身、咳嗽、使用便器的技巧，進(jìn)行盆底肌的舒張及收縮訓(xùn)練[4]。（4）手術(shù)后護(hù)理。①做好術(shù)后的吸氧干預(yù)， 嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀反應(yīng)，例如切口是否滲血等。 安置各種引流管，并且察看引流液的容量、質(zhì)量與顏色。 根據(jù)患者血糖值情況進(jìn)行胰島素的注射，控制輸液的速度等。 ②做好體位及飲食護(hù)理。 一般來講，外陰腫瘤手術(shù)患者需要在手術(shù)后采取平臥位，兩條腿向外、屈膝，在膝下放置枕頭，以此來減小外陰與腹股溝產(chǎn)生的張力。 其他腫瘤手術(shù)患者在手術(shù)后需要采取無枕平臥姿勢，待病情逐漸好轉(zhuǎn)穩(wěn)定后，進(jìn)行半臥位調(diào)整。在飲食方面，手術(shù)后12 h 只可飲用流質(zhì)食物，待肛門正常排氣和胃腸功能逐漸恢復(fù)后，可以飲用半流質(zhì)食物和正常食物。患者在康復(fù)期間的飲食主要以高熱量、高蛋白食物為主。 ③預(yù)防感染。 指導(dǎo)患者著寬松肥大的衣物，避免磨損皮膚。 患者術(shù)后的咳嗽、嘔吐等劇烈的運(yùn)動(dòng)可能會(huì)崩裂手術(shù)創(chuàng)口， 因此在手術(shù)后要通過對腹部加壓沙袋等方式使切口張力降低。 在術(shù)后換藥的過程中，要保持傷口的清潔和干燥，密切關(guān)注傷口出血狀況[5]。 一旦發(fā)現(xiàn)患者異常反映，需要立即上報(bào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期護(hù)理指標(biāo)情況比較

對圍手術(shù)期護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行比較， 在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而在住院時(shí)間和拆線時(shí)間的比較上， 實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者圍手術(shù)期護(hù)理指標(biāo)情況的比較（）

表1 患者圍手術(shù)期護(hù)理指標(biāo)情況的比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）拆線時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值120.4±9.21 122.5±14.8 0.762＞0.05 178.4±55.4 179.3±53.8 0.074＞0.05 7.4±1.1 11.2±1.7 9.383＜0.05 5.4±1.4 9.6±1.5 8.898＜0.05

2.2 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平的比較

從空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平來看，實(shí)驗(yàn)組分別為（5.35±1.88）、（7.22±1.59）mmol/L，而對照組分別為（8.93±1.86）、（11.55±2.93）mmol/L。 組間數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平的比較[（），mmol/L]

表2 兩組患者空腹血糖及餐后2 h 血糖水平的比較[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖實(shí)驗(yàn)組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值5.35±1.88 8.93±1.86 5.496＜0.05 7.22±1.59 11.55±2.93 7.492＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%， 明顯低于對照組（27.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

在婦科惡性腫瘤疾病治療中， 合并糖尿病的老年患者治療難度較高。 婦科惡性腫瘤的種類多樣，病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)各具特征。 常見的婦科惡性腫瘤有卵巢腫瘤、陰道腫瘤、輸卵管腫瘤、子宮肌瘤、宮頸癌等，上述惡性腫瘤的病情發(fā)展快，如果不及時(shí)的治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。 因此需要在圍手術(shù)期給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。 綜合護(hù)理主要包括4 個(gè)方面。 與患者積極的進(jìn)行交流，對其心理健康情況進(jìn)行護(hù)理。 保障血糖監(jiān)測， 手術(shù)要求患者空腹血糖在6.0～8.0 mmol/L 之間。 手術(shù)前護(hù)理，包括消化道準(zhǔn)備、陰道準(zhǔn)備和對患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行指導(dǎo)。 手術(shù)后護(hù)理，包括做好術(shù)后的吸氧干預(yù)， 嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征和臨床癥狀反應(yīng)； 做好體位及飲食護(hù)理； 預(yù)防感染。

在該文的研究中， 采用對照實(shí)驗(yàn)的方式對老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者采用圍手術(shù)期綜合護(hù)理手段，起到了良好的治療效果。 對圍手術(shù)期護(hù)理指標(biāo)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)在在住院時(shí)間和拆線時(shí)間的比較上，實(shí)驗(yàn)組要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。在王葆芳[6]的研究中，采用綜合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 患者拆線時(shí)間分別為 （5.9±1.2）、（7.7±1.3）d，與該文的研究結(jié)果具有一致性。 從空腹血糖水平及餐后2 h 血糖水平來看，實(shí)驗(yàn)組分別為（5.35±1.88）、（7.22±1.59）mmol/L，明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。該組數(shù)據(jù)與陳含[7]的研究結(jié)果相似，在陳含[7]的研究中，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖為（5.63±1.68）mmol/L，餐后 2 h 血糖值為（5.63±1.68）mmol/L，要明顯優(yōu)于對照組。 從不良反應(yīng)情況來看，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組（27.50%）（P＜0.05），這與孫麗娟[8]的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述， 針對老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者進(jìn)行周到的圍手術(shù)期綜合護(hù)理， 有利于患者血糖的穩(wěn)定，并促進(jìn)患者的康復(fù)。