慢阻肺合并2 型糖尿病患者血糖護(hù)理干預(yù)效果探討

王嵐，陳燕翎

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南曲靖 655000

慢阻肺患者病理改變基礎(chǔ)為呼吸道黏膜充血、水腫，2 型糖尿病患者以胰島素分泌相對(duì)不足為病理改變基礎(chǔ)，慢阻肺與2 型糖尿病均屬于慢性疾病[1]。 慢阻肺患者伴隨機(jī)體各項(xiàng)生理代謝機(jī)能老化，2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也逐漸提升， 慢阻肺合并2 型糖尿病患者糖代謝異常可增加患者肺部感染發(fā)生率[2]。 該次研究為論證血糖控制護(hù)理措施對(duì)慢阻肺合并2 型糖尿病患者病情控制的價(jià)值，該院選擇2018 年11 月—2019 年11 月收治的36 例慢阻肺合并Z 型糖尿病患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)以及36 例行常規(guī)護(hù)理聯(lián)合血糖護(hù)理，比較兩種不同護(hù)理干預(yù)模式對(duì)患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)、 血糖指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的72 例慢阻肺合并2 型糖尿病患者按照是否在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加用控制血糖護(hù)理將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用控制血糖護(hù)理措施：男、 女分別 20 例、16 例； 年齡 62～78 歲， 平均年齡（63.52±1.42）歲；慢阻肺病程 3～7 年，平均病程（4.62±1.32）年。 對(duì)照組未應(yīng)用控制血糖護(hù)理措施：男、女分別21 例、15 例；年齡 62～78 歲，平均年齡（63.49±1.41）歲；慢阻肺病程 3～7 年，平均病程（4.61±1.34）年。 該次研究對(duì)象在性別、平均年齡以及慢阻肺平均病程等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考我國(guó)萬(wàn)學(xué)紅、盧雪峰主編第九版《診斷學(xué)》中慢性阻塞性肺疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，該次研究對(duì)象均在數(shù)分鐘或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘息、痰量增多等癥狀， 入院后醫(yī)師結(jié)合患者臨床診斷均判斷慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。 ②參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)2019年制定的2 型糖尿病基層診療指南本相關(guān)內(nèi)容[3]，結(jié)合患者相關(guān)血糖檢測(cè)結(jié)果均確診2 型糖尿病。 ③該次研究對(duì)象均獲悉該次研究目的、 方法， 自愿參與該次研究，且該次研究獲得醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺系疾病患者。 ②合并心、肝、腎等重要臟器疾病患者。 ③合并精神系統(tǒng)疾病以及言語(yǔ)交流障礙患者。④未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，中途脫離研究的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 護(hù)理人員在遵循醫(yī)囑給予患者氧療、抗感染、解痙以及糾正水-電解質(zhì)糾正等對(duì)癥治療，并遵照醫(yī)囑給予患者降糖藥，持續(xù)觀察患者病情控制情況[4]。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患者在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合血糖護(hù)理，加強(qiáng)血糖控制護(hù)理具體措施如下:（1）健康教育： 護(hù)理人員結(jié)合慢阻肺合并2 型糖尿病患者既往病史、職業(yè)以及文化程度，通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言詳細(xì)介紹血糖控制的重要性， 從而彌補(bǔ)患者疾病認(rèn)知缺失，此外，為慢阻肺合并糖尿病患者播放專家講座、發(fā)放糖尿病防治宣傳手冊(cè)，并結(jié)合患者臨床治療方案，向患者、患者家屬介紹降糖藥作用、用藥方法以及常見(jiàn)并發(fā)癥，從而保證慢阻肺合并糖尿病患者安全用藥。 （2）心理護(hù)理：慢阻肺合并2 型糖尿病患者普遍病程長(zhǎng)，患者飽受疾病折磨，心理以及生理上存在較大壓力，若患者負(fù)面情緒未得到有效疏導(dǎo)， 患者甚至對(duì)臨床診療護(hù)理出現(xiàn)抗拒情緒。 對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，向患者列舉病情控制良好案例， 并囑患者家盡可能地多陪伴患者，給予患者理解與支持。 （3）飲食干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)囑慢阻肺合并糖尿病患者在日常生活中戒煙戒酒，以粗糧、雜糧為主食，并在日常生活中控制蔗糖、蜂蜜類(lèi)制品的攝入量。 此外護(hù)理人員結(jié)合患者體重以及日常活動(dòng)計(jì)算每日所需總熱量，一般情況下，慢阻肺合并糖尿病患者每日所需總熱量在104～125 kJ，每日飲食中有50%～60%的熱量應(yīng)源于碳水化合物，有20%～25%的熱量源于脂肪，有15%～20%的熱量源于蛋白質(zhì)，同時(shí)患者應(yīng)保證膳食的多樣性，可適當(dāng)食用纖維素、礦物元素含量豐富的水果，例如：橙子、蘋(píng)果等。 （4）運(yùn)動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助并指導(dǎo)患者做以下運(yùn)動(dòng)：①踮腳尖。 將手扶在椅背上，踮腳尖，即左右交替提足跟，持續(xù)10～15 min。 ②坐椅運(yùn)動(dòng)屈肘兩手扶上臂將背部挺直，椅上坐、立反復(fù)進(jìn)行，做多久依自己體力而定。 ③床上運(yùn)動(dòng)。 在床上平躺，將腳抬高(可用棉被或枕頭將腳部墊高)，等腳發(fā)麻時(shí)再慢慢坐起來(lái)，如此反復(fù)。 ④觸摸腳尖。 坐在床上或墊子上，把兩腿伸直并且盡量向兩側(cè)分開(kāi)，同時(shí)上肢緩慢屈向右側(cè)，將兩手盡可能觸摸右腳尖，呼氣，還原后改為左側(cè)，動(dòng)作相同。 根據(jù)自身心肺功能耐受程度，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。 （5）并發(fā)癥預(yù)防：①患者在日常生活中應(yīng)隨身攜帶水果糖，若患者出現(xiàn)頭暈、四肢乏力等低血糖先兆時(shí)，及時(shí)含服水果糖。 ②為預(yù)防糖尿病足發(fā)生，患者在日常生活中應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生， 堅(jiān)持每日睡前用溫水泡足，并穿與腳型相匹配的鞋襪。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、 干預(yù) 1 周后FEV1、FVC、FEV1/FFVC 等肺功能以及 FPG、2 hPG、HbA1c 等血糖指標(biāo)變化情況。 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù) 1 周后 FEV1、FVC 以及 FEV1/FVC 等肺功能參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

2.2 血糖指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù) 1 周后 FPG、2 hPG、HbA1c 等血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組患者診療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能參數(shù)變化情況對(duì)比（）

表1 兩組患者干預(yù)前后肺功能參數(shù)變化情況對(duì)比（）

組別FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)1 周后FVC(L)干預(yù)前 干預(yù)1 周后FEV1/FVC（%）干預(yù)前 干預(yù)1 周后實(shí)驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值1.46±0.11 1.45±0.12 4.771＞0.05 2.23±0.34 1.78±0.32 4.681＜0.05 2.45±0.32 2.49±0.33 5.364＞0.05 3.26±0.36 2.76±0.35 5.474＜0.05 54.47±2.32 53.59±2.33 5.784＞0.05 80.55±2.37 72.44±2.38 5.346＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖參數(shù)變化情況對(duì)比（）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖參數(shù)變化情況對(duì)比（）

組別FPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)1 周后2 hPG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)1 周后HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)1 周后實(shí)驗(yàn)組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值10.52±2.11 10.51±2.13 4.771>0.05 6.23±0.34 8.71±0.35 4.681＜0.05 15.45±2.35 15.46±2.34 5.364>0.05 9.46±2.46 12.36±2.48 5.474＜0.05 6.67±0.32 6.69±0.31 5.784>0.05 4.55±0.24 5.44±0.23 5.346＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

慢阻肺患者病程長(zhǎng)， 流行病學(xué)調(diào)查顯示慢阻肺多見(jiàn)于40 歲以上中老年人群，伴隨慢阻肺患者年齡的增長(zhǎng)以及機(jī)體多項(xiàng)臟器功能衰退， 軀體無(wú)特異性炎癥炎癥可逐漸增加[5]。 相關(guān)研究顯示2 型糖尿病患者同樣可出現(xiàn)炎癥反應(yīng)臨床表現(xiàn)，由此可見(jiàn)，慢阻肺與2 型糖尿病存在一定的聯(lián)系， 慢阻肺合并2 型糖尿病患者糖代謝異常可影響免疫能力，粒細(xì)胞吞噬能力降低，炎癥因子大量釋放繼而加重慢阻肺患者肺部炎癥[6]。 此外，慢阻肺合并2 型糖尿病患者若血糖未得到有效控制，正常神經(jīng)、血管生理解剖結(jié)構(gòu)均可出現(xiàn)不同程度的破壞，從而加劇機(jī)體代謝紊亂，增加患者病情控制難度[7]。 慢阻肺合并2 型糖尿病患者常規(guī)護(hù)理中易忽視血糖控制，對(duì)于慢阻肺合并2 型糖尿病患者開(kāi)展血糖護(hù)理，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及并發(fā)癥護(hù)理， 健康教育的實(shí)施可糾正患者及其家屬對(duì)須糖控制危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)，為飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理措施的順利開(kāi)展打下基礎(chǔ)。 血糖控制護(hù)理干預(yù)中開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)， 可降低慢阻肺合并2 型糖尿病患者對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)出現(xiàn)的抗拒以及抵觸， 并通過(guò)對(duì)患者不良生活習(xí)慣的干預(yù)， 提升降糖藥對(duì)慢阻肺合并2 型糖尿病患者血糖的控制效果，以保證患者肺功能的改善。

韓玉娥等[8]臨床研究顯示應(yīng)用血糖護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.54%，低于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組， 該次研究顯示應(yīng)用血糖干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（5.56% vs 27.80%）,該次研究與韓玉娥研究均證實(shí)， 慢阻肺合并2 型糖尿病患者血糖護(hù)理措施的實(shí)施可提升患者臨床治療安全性。 該次研究在既往研究基礎(chǔ)上， 動(dòng)態(tài)觀察患者血糖相關(guān)指標(biāo)以及肺功能相關(guān)指標(biāo)變化情況， 結(jié)果顯示兩組患者干預(yù)前FPG、2 hPG、HbA1c 等血糖指標(biāo)以及 FEV1、FVC 以及FEV1/FVC 等肺功能參數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)1 周后實(shí)驗(yàn)組患者血糖指標(biāo)以及肺功能參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述， 慢阻肺合并2 型糖尿病患者血糖護(hù)理干預(yù)可提升患者血糖控制效果， 有利于患者肺功能的提升，值得臨床護(hù)理推廣應(yīng)用