醫護一體化康復護理干預對老年糖尿病腎病腹膜透析患者生活質量的影響分析

宋倩倩

福州市第一醫院腎內科，福建福州 350000

糖尿病屬于老年群體中最為常見的病癥類型，目前已經成為威脅老年人體健康的主要病癥。 臨床尚無糖尿病的根治對策，需長期用藥對血糖進行控制，對患者健康以及日常生活所造成的負面影響較大。 在病癥長時間的影響下容易促使患者出現多種并發癥， 其中以糖尿病腎病最為常見。 腹膜透析治療為該部分患者最為主要治療方式， 能夠達到迅速緩解患者各方面癥狀的作用，但為幫助患者能夠迅速進行恢復，在治療過程中依舊需要對有關護理工作加以重視， 從護理干預的角度出發幫助患者進行恢復。 該院從護理干預的角度出發， 于 2018 年 2 月—2019 年 12 月選取 50 例患者，將醫護一體化康復護理干預運用于患者護理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接診患者中隨機抽選100 例患者， 按照隨機分配的方式，每組50 例，對照組在治療過程中對應護理方式按照常規形式進行展開， 觀察組則需要將醫護一體化康復護理干預進行運用。 對照組中男23 例，女 27 例；年齡在 62～79 歲間，均值為（69.32±1.29）。 觀察組中男 26 例，女 24 例；年齡在 61～78 歲間，均值為（68.81±1.73）。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 納入標準：屬于初次到該院接受治療患者；無高血壓、冠心病等其他慢性疾病；無腹膜透析史。排除標準：不愿參與該次研究；存在有精神類疾病；治療中存在有不配合得情況。 該次研究病例均得到倫理委員會批準，家屬知情同意。

1.2 方法

對照組患者在治療過程中， 對應護理工作都按照按照常規方式進行展開， 告知患者在透析治療過程中需要注意的各方面問題， 及時評估患者各方面生命指標是否存在有異常情況。 同時， 需要做好對應記錄工作， 一旦存在有異常情況則需要及時通知醫師進行處理。 而觀察組則需要將醫護一體化康復護理干預進行運用，具體護理干預如下：

①對一體化管理小組進行組建。 為保障該護理模式在實施過程中的有效性與針對性， 需對一體化護理小組進行組建。 以護士長作為小組組長，護理小組成員需具備有1 年以上臨床醫療護理經驗。 且在實施前，需通過集中講解的方式， 告知該部分醫護人員該護理模式的要點， 明確在對該部分患者實施護理干預過程中的側重點。

②細化護理方案。 在護理過程中需結合科室具體情況對護理方案進行擬定， 確保護理對策具備有較高的全面性以及可實施性。 在患者達到醫院后，護理人員需立即與患者、家屬等進行溝通，準確了解患者各方面情況。 與臨床醫師共同商討患者在治療過程中可能出現的癥狀，提前制定對應護理對策。

③貫徹一體化護理流程。 結合患者特點，對護理流程進行細化，按照評估、計劃、實施評價的流程展開對應護理工作。 在展開腹膜透析前，護理人員需結合患者文化水平具體展開健康教育，詳細為患者講解病癥的誘發因素以及腹膜透析的治療原理以及作用等。 此外，需及時對患者病癥知識掌握情況進行評估，提升患者的自我管理能力。 同時，考慮到部分患者在家里展開腹膜透析治療，護理人員需做好對應追蹤隨訪工作，及時評估患者治療方案是否正確， 及時發現潛在的問題并給與講解[1]。

④管道護理工作。 留置管屬于該類患者最為主要的特點，在護理過程中需指導患者盡早下床進行活動，以免出現引流不暢通的情況。 此外，需要做好導管的固定工作，防止在治療過程中出現透析液滲漏等情況，降低感染率。 若導管口尚未完全愈合，則需要借助無菌紗布對出口進行遮蓋。 每日使用生理鹽水對導管口進行清洗，做好出口周圍的消毒清理工作。

⑤心理疏導。 因該癥治療周期較長且糖尿病對患者健康造成的影響較大， 在透析過程中患者同樣會存在不同程度不適感。 在多方面因素的作用下，患者難免會存在有負面心理，多表現在緊張、焦慮等，部分患者更可能出現煩躁等癥狀。 護理人員則需要及時與患者進行交流溝通，及時掌握患者的心理狀態。 通過言語管理或者肢體鼓勵等方式， 幫助患者以樂觀的心態面對病癥，提升患者在治療期間的生活質量[2]。

⑥飲食指導。 患者在透析治療過程中更需要做好營養補充工作， 護理人員需結合患者體質情況對患者每日飲食方案進行指導。 需增加蛋白質、維生素、脂肪等營養物質含量豐富食物的攝入， 充分保障患者在治療過程中對于營養物質的需求。 且需要對每日食鹽的攝入量嚴格進行控制，一般控制在2 g/d 左右。 每日飲水量則需要結合患者尿量情況進行控制。 此外，為針對患者血糖水平進行有效控制，在飲食指導過程中，對應護理人員需要對患者每日營養攝入量進行嚴格控制，以免患者出現血糖較大波動的情況。

⑦康復訓練。 康復訓練在幫助患者恢復過程中同樣存在有較為重要的作用， 護理人員需告知患者在未治療時間段內積極參與運動鍛煉。 且運動方式以有氧運動為主，改善自身體能的同時[3]。

1.3 觀察指標

在該次研究中需對兩組生活質量、并發癥、心理狀態以及護理滿意度進行統計。 生活質量需借助SF-36量表進行評估，側重對患者軀體功能、社會功能、物質生活、精神狀態進行評估。心理狀態則借助SDS、SAS 量表進行統計。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量評分對比

對兩組軀體功能、社會功能以及物質生活、精神狀態4 個方面評分對比，觀察組均存在有明顯優勢，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者生活質量評分對比[（），分]

組別 軀體功能 社會功能 物質生活 精神狀態觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值76.05±2.08 62.33±1.38 10.083 0.001 79.82±2.42 64.05±1.71 12.938 0.001 80.39±2.43 67.39±1.47 11.828 0.001 81.83±2.43 63.82±2.05 13.838 0.001

2.2 兩組患者護理滿意度對比

結合對兩組護理滿意度統計，觀察組為96.00%（48/50），明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]

2.3 兩組患者心理狀態評分對比

在 SDS 評分上，觀察組干預前為（45.82±1.38）分，對照組則為 （44.91±1.70） 分， 差異無統計學意義 （t=1.728，P=0.873）。 在干預后，觀察組為（32.34±1.06）分，對照組為 （38.19±1.56） 分， 差異有統計學意義 （t=13.002，P=0.001）。 在 SAS 評分上， 觀察組干預前為（46.89±1.77）分，對照組則為（45.72±1.63）分，差異無統計學意義 （t=1.152，P=0.715）。 在干預后， 觀察組為（31.05±1.75）分，對照組為（37.63±1.35）分，差異有統計學意義（t=14.836，P=0.001）。

2.4 兩組患者并發癥發生情況對比

在該次研究中，觀察組共計4 例患者出現并發癥，而對照組則有9 例患者出現并發癥， 觀察組并發癥發生率較低，差異無統計學意義（χ2=2.210，P=0.137）。

3 討論

結合臨床接診情況可知， 糖尿病腎病患者年齡普遍偏大，以老年患者為主，對患者健康以及日常生活所造成的負面影響較大。 加上老年人體質較弱，綜合抵抗力較差，在病癥持續的作用下，將促使患者生活質量持續降低。 為幫助患者各方面癥狀得到有效改善，腹膜透析已經成為臨床治療該癥最為主要的方式， 能夠迅速對患者體內的有害物質進行清理[4-5]。 但為保障患者在治療過程中的生活質量， 依舊需要對有關護理干預工作加以重視。

醫護一體化康復護理干預為當前臨床實施率較高的護理模式， 該護理方案主張臨床醫師應當加入到護理工作指導中， 可促使臨床護理干預更加具備針對性以及有效性。 在該護理模式的作用下，充分貫徹以患者為中心的護理理念，在治療過程中，護理人員、臨床醫師積極與患者進行交流、溝通，明確患者的真實需求，評估患者在治療過程中可能出現的各方面問題， 并展開針對性護理干預，保障護理干預工作的全面性[6]。 此外，改變傳統的護理模式，將醫師納入的護理工作中，能夠進一步從治療的層面出發， 為患者提供針對性較強的護理方式， 對于幫助患者恢復存在有極為重要的意義。 早在饒思琪[7]研究中已經指出，在醫護一體化護理干預模式的作用下， 能夠有效保障臨床對老年糖尿病腎病腹膜透析患者的護理效果， 達到提升患者生活質量，加快患者恢復的效果。 此外，在張亞琳等[8]研究中指出，與常規護理干預相比，醫護一體化康復護理能夠有效降低患者在治療過程的并發癥發生率。 結合該次研究可以發現， 運用醫護一體化護理的觀察組在生存質量等指標上均存在有明顯優勢， 充分證實該護理模式的有效性， 有助于提升患者在治療過程中的生活質量，幫助患者進行恢復。

綜上所述， 在對老年糖尿病腎病腹膜透析患者護理中可優先采用醫護一體化康復護理， 提升臨床對該部分患者的整體護理效果，幫助該部分患者進行恢復，保障患者在治療中的生活質量。