ICU 糖尿病酮癥酸中毒的護理方法與應用效果

李澤偉，翁麗群，林楊

福建省立金山醫院，福建福州 350000

糖尿病酮癥酸中毒實際上是基于各種因素影響下糖尿病患者出現生糖激素升高、胰島素不足的現象，進而導致發生酮尿、高血糖、代謝性酸中毒及其電解質紊亂等情況的一系列癥候群， 具有發展快、 起病急等特點，會嚴重影響患者身體健康和生命安全[1]。 現階段臨床治療糖尿病酮癥酸中毒疾病過程中主要原則是維持酸堿平衡、改善電解質失衡、降血糖，如果不能進行及時的治療，可能導致患者發生腎功能衰竭，并且ICU 糖尿病患者具有比較危重的病情，因此，增加了臨床治療難度，基于此，需要選擇有效方式進行護理干預，以便于改善患者臨床癥狀。 該文主要研究了將ICU 全面護理干預與常規護理干預在 2018 年9 月—2019 年9 月期間收治的60 例ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者中的應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此文項目收入對象為于該院參與診治的60 例ICU糖尿病酮癥酸中毒患者，分組方式選為抽簽法，實驗組30 例，女 15 例、男 15 例；最大年齡 70 歲，最小年齡 35歲，平均年齡（50.32±4.11）歲；糖尿病最長病程 10 年，最短病程 1 年，平均病程（5.36±1.32）年。 參照組 30 例，女 16 例男 14 例；最大年齡 71 歲，最小年齡 34 歲，平均年齡（50.54±4.11）歲；糖尿病最長病程 9 年，最短病程 2 年，平均病程（5.65±1.92）年。 比對兩組 ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者一般資料， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。該次研究均征得患者與家屬同意，并經該院倫理委員會同意后開展研究。

1.2 方法

參照組實施常規護理干預， 實驗組實施ICU 全面護理干預：①并發癥預防護理。 護理人員需要謹遵醫囑予以患者抗生素針對性用藥， 并且強化ICU 病房消毒水平，避免發生醫院感染。 同時需要對患者體位姿勢進行及時調節，避免發生下肢深靜脈血栓或者壓瘡。 輔助患者及時更換和清理衣物，避免發生泌尿系統感染。 ②藥品管理。 護理人員為患者注射胰島素時，應該及時告知患者藥物機制，依據血糖水平對滴速進行調整，防止血糖過快降低導致引發低血糖癥狀。 此外，需要及時補充鉀元素，并且對尿量進行合理監測。如尿量＜30 mL/h，需要暫停。③飲食保健。針對在急性期糖尿病酮癥酸中毒者需要對飲食進行嚴格控制， 讓患者禁食， 確保低鹽、低糖，同時予以患者高維生素，遵守少食多餐的進食原則。 ④心理護理。 針對合并不良情緒患者，需要醫務人員及時和患者溝通交流，充分了解患者心理情況，及時開展心理疏導，可采取關心和安慰的方式，及時消除患者不良心理情緒，提升患者積極性。

1.3 觀察指標

比對分析兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者的2 h PGB 指標、FBG 指標、Zung 氏焦慮自評分、 尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，2 hPGB、FBG、Zung 氏焦慮自評分、尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間等計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床指標

護理前實驗組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者2 hPGB、FBG、Zung 氏焦慮自評分和參照組對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 護理后實驗組患者的 2 hPGB、FBG、Zung 氏焦慮自評分對比參照組相關數據更具優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者臨床指標對比（）

表1 兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者臨床指標對比（）

注：# 表示護理后實驗組和參照組對比 t=7.135、6.781、6.134，P=0.017、0.025、0.028，差異有統計學意義（P＜0.05）

組別 時間 Zung 氏焦慮自評分（分）FBG（mmol/L）實驗組(n=30)2 hPGB（mmol/L）參照組(n=30)護理前護理后護理前護理后69.54±4.15（35.54±2.64）#69.98±4.58（48.54±2.57）#16.55±1.14（9.01±0.25）#16.36±0.97（12.02±0.33）#14.21±1.38（7.02±0.21）#14.32±1.98（9.91±0.22）#

2.2 兩組患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間

實驗組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間優于參照組數據，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間對比（）

表2 兩組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間對比（）

組別 尿酮體轉陰時間（h）酸中毒糾正時間（h）住院時間（d）實驗組(n=30)參照組(n=30)t 值P 值12.20±0.18 18.67±0.25 11.035＜0.001 6.02±0.33 8.33±0.22 7.901＜0.001 2.51±0.17 4.07±0.18 15.511＜0.001

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒實際上是危重的一種糖尿病并發癥[2-5]，由于患者體內處于嚴重的糖代謝失衡狀態，促使脂肪分解過多， 導致可在短時間內酮體濃度增高釋放，引發酸中毒或者高血糖，屬于畸形的一種代謝性疾病。 如果不能對糖尿病酮癥酸中毒患者進行及時治療，容易導致死亡。 糖尿病酮癥酸中毒患者具有發病急的特點，且進展迅速，患者在疾病早期癥狀不明顯[6-9]。 糖尿病酮癥酸中疾病可能和中斷服藥、 暴飲暴食等存在一定關系， 所以需要強化糖尿病酮癥酸中毒患者的飲食指導、 心理干預及其健康教育， 提升患者疾病認識度，促使患者可對自身血糖進行更好的控制此外，患者也需要進行絕對臥床休息，注意保暖，對患者皮膚和口腔進行及時清潔， 避免繼發感染和壓瘡。 基于昏迷情況，需要對患者病情改變請進行觀察，如瞳孔大小、心理情況、瞳孔反應、血壓、呼吸及其心率，同時需要對和胰島素用法和用量進行詳細[10-17]。 間隔 1～2 h 進行 1 次尿糖、血糖檢測。 針對糖尿病肝腎功能不全者、腎病或者年齡＞70 歲心肺功能障礙，應慎重選擇治療藥物。 針對飲食習慣不規范患者，需要予以特殊教育，告知患者飲酒的危害，采取藥物和飲食干預，利于改善糖尿病患者酮癥酸中毒的情況，及時調節血糖水平，促使患者盡早恢復機體功能[18-30]。

計算結果顯示， 實驗組ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者 2 hPGB、FBG、Zung 氏焦慮自評分優于參照組 （P＜0.05），實驗組患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、住院時間均優于參照組（P＜0.05）。

綜上所述， 將ICU 全面護理干預應用在ICU 糖尿病酮癥酸中毒患者中呈現出優于常規護理干預的臨床優勢。