脛骨橫向骨搬運治療糖尿病足的療效分析

紀坤羽 ，丁小方 ，王元利 ，徐海林

1.北京市隆福醫院骨科，北京 100010；2.北京大學人民醫院創傷骨科，北京 100044

糖尿病足屬于糖尿病最常見的并發癥之一， 患者一旦出現輕微的外傷，容易引發皮膚潰瘍，若不及時處理，嚴重可誘發感染，導致潰瘍長期無法愈合，發展為壞疽，致殘率以及病死率非常高[1]。 治療糖尿病足的主要關鍵點在于足部遠端的血運重建， 幫助患者恢復患肢供血情況，才能有效延緩疾病，改善預后[2]。 以往臨床多采用皮瓣手術治療糖尿病足， 但療效并不顯著，感染、潰瘍復發等并發癥風險較高。 因此，臨床急需找尋一種更有效、安全的方法治療糖尿病足。 脛骨橫向骨搬運技術突破了糖尿病足治療的瓶頸， 有少部分學者認為[3]，該手術能有效改善患者患肢的微循環障礙，緩解神經病變情況，且手術并發癥小，效果較為理想。 基于此，該次研究抽選2019 年6 月—2020 年2 月該院收治的142 例糖尿病足患者進行皮瓣手術、 脛骨橫向骨搬運治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治的142 例糖尿病足患者作為研究對象，按治療方式的不同將其分為對比組和研究組，每組71 例。納入標準：與1999 年頒布的《糖尿病診斷標準》[4]中的糖尿病臨床診斷標準相符， 空腹血糖超過7 mmol/L，屬于糖尿病足部潰瘍Wagner2～4 期者； 患者了解該次研究，同意參與研究；無手術禁忌證者。 排除標準：心、腎、肺功能嚴重不全者；伴有低蛋白血癥或嚴重營養不良者；合并糖尿病酮癥酸中毒等嚴重并發癥者；潰瘍創面已累計腳踝處的患者。

對比組中，男患者36 例，女患者35 例；年齡55～80歲，平均（62.62±7.25）歲；糖尿病病程 5～12 年，平均（8.63±1.07）年。 研究組中，男患者 34 例，女患者 37 例；年齡 55～80 歲，平均（62.82±7.44）歲；糖尿病病程 5～13年，平均（8.89±1.15）年。兩組的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。 該次研究開展前已獲得倫理委員會的同意。

1.2 方法

對比組采用皮瓣手術治療，方法為：切除患者的死骨以及壞死組織，完全止血后，用碘伏（0.5%）、生理鹽水不斷反復沖洗創面， 再根據患者患肢的實際情況選擇合適的皮瓣位置， 并切取合適的皮瓣大小轉移到受區，間斷縫合患肢潰瘍邊緣，修復創面，最后將引流條放置皮瓣下。手術14 d 后拆線，再進行抗感染、抗凝、抗痙攣等處理。

研究組采用脛骨橫向骨搬運技術治療，方法為：腰硬聯合麻醉起效后，選擇患肢脛骨前內側緣，取其脛骨中段的1/3 處作為骨搬運區。 以一枚6 mm 直徑斯氏針在脛骨近端固定，連接碳素桿，令一枚6 mm 斯氏針連接碳素桿遠端并固定于脛骨遠端。 選擇碳素桿遠、近1/3 處為截骨點，分別置入一枚4 mm 斯氏針后沿皮膚縱軸切開皮膚，鈍性分離皮下組織及骨膜，顯露脛骨，以兩枚4 mm 斯氏針為中點以截骨器截骨，截骨寬度以脛骨髓腔寬度為準， 截骨過程中避免損傷骨膜及髓腔內骨髓。 斯氏針尾端通過搬運器連接于端碳素桿，旋轉搬運器旋鈕可見骨塊可上下移動，生理鹽水沖洗，逐層縫合傷口并包扎。 術后應用胰島素控制血糖，調整飲食，嚴格將血糖控制在7.2 mmol/L （空腹血糖）、10 mmol/L（餐后血糖）以下，再根據患者患肢潰瘍創面的分泌物進行藥敏試驗、細菌培養，合理進行抗生素治療，在手術后的第5 天幫助患者實施骨搬移， 每天搬移1 mm，分4 次完成。 手術后14 d 患者的脛骨骨窗搬移為14 mm，通過X 線復查，確保無任何問題后，反向搬運，每天搬回1 mm，共分4 次完成，直至14 d 后完成骨搬移。為患者進行患肢固定，固定28 d，再行X 線復查，結果顯示骨窗初步愈合后方可拆除外固定架， 搬運過程中予醫用酒精行針道口護理，防止感染現象發生，同時定時為患者潰瘍創面換藥。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前、 治療后的血管內皮生長因子水平、數字評分法(NRS)評分、踝肱指數(ABI)、密歇根神經病變篩查量表 (MNSI)評分，并對比兩組的足部創面愈合時間、截肢率、并發癥發生率（感染、潰瘍復發、切口皮膚壞死）。

NRS 評分： 選擇 0～10 共 11 個數字讓患者選擇一個能代表其疼痛感的數值， 數值越高則表示患者疼痛感越強。

ABI：指的是患者患肢最高踝部的收縮壓和肱動脈收縮壓比值，0.9～1.3 為正常；0.7～0.89 為輕度缺血；0.5～0.69 為中度缺血；低于0.5 則為重度缺血。

MNSI 評分： 該評分包括15 道題目和足部外觀檢查、潰瘍評分、踝反射評分、大拇趾振動覺評分、單絲壓力覺評分，總分越高則表示患者的足神經病變越嚴重。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 恢復情況

治療前， 兩組的血管內皮生長因子水平、NRS 評分、ABI、MNSI 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，研究組的血管內皮生長因子水平、ABI 高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組的 NRS 評分、MNSI評分低于對比組（P＜0.05）；研究組的足部創面愈合時間短于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的恢復情況比較（）

表1 兩組的恢復情況比較（）

注：與治療前相比，#P＜0.05

組別 血管內皮生長因子水平（pg/mL）治療前 治療后對比組（n=71）研究組（n=71）t 值P 值17.89±2.15 17.96±2.58 0.290＞0.05(26.54±3.87)#(39.57±4.01)#11.690＜0.05 NRS 評分（分）治療前 治療后6.36±0.85 6.48±0.79 0.470＞0.05(4.05±0.63)#(2.56±0.74)#7.670＜0.05 ABI治療前 治療后0.45±0.34 0.48±0.28 0.740＞0.05(0.68±0.27)#(0.91±0.14)#3.780＜0.05 MNSI 評分（分）治療前 治療后足部創面愈合時間（周）16.25±1.04 16.51±0.89 0.690＞0.05(10.25±0.54)#(6.54±0.41)#15.250＜0.05 12.25±0.68 11.37±0.45 8.210＜0.05

2.2 截肢率、并發癥發生率

治療后，研究組的截肢率、并發癥發生率低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組的截肢率、并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病足的發病機制目前在臨床中尚未獲得結論，相關數據指出[5]，有超過55%的患者存在血管、神經病變，通過血供的恢復，能良好改善患者的神經受損功能，促使潰瘍愈合，緩解疾病。

該次研究結果顯示， 研究組的血管內皮生長因子水平、ABI 高于對比組，NRS 評分、MNSI 評分低于對比組，而足部創面愈合時間短于對比組（P＜0.05），這說明脛骨橫向骨搬運技術能提升患者體內的血管內皮生長因子水平，促進潰瘍愈合，緩解疼痛和神經病變。 脛骨橫向骨搬運技術是通過骨搬運給予活體組織一個穩定并且連續的牽拉力，刺激病灶部位的細胞活躍生長，以此改善糖尿病足患者患肢的血運[6]。 與此同時，脛骨橫向骨搬運技術能通過外固定器器械作為支撐點， 將兩塊活動的骨段按照既定的速度、方向、頻率進行搬運最終對合，以此提升血管內皮生長因子水平，修復缺血的組織和骨頭，從而促進足部神經組織的恢復。

該次研究結果還顯示，研究組的截肢率、并發癥發生率低于對比組（P＜0.05），這說明脛骨橫向骨搬運技術療效理想，能減少患者截肢幾率，安全性好。 皮瓣治療術能有效恢復患者的足部皮膚，促使潰瘍創面愈合，但受高血糖、高糖蛋白、機體代謝紊亂等因素影響，患者術后感染風險高，嚴重可提升潰瘍復發概率，增加截肢率[7-9]。 人體的骨骼、結締組織、上皮組織具有強大的可塑性和再生潛力， 通過脛骨橫向骨搬運技術能給予組織一定的張力，適當牽拉骨骼，讓骨骼和附著的血管、筋膜、神經、肌肉等同步生長，并不斷刺激組織細胞的再生，以此恢復患者患肢的血管網，改善疾病[10-12]。 當患者足部有了良好的血運后，壞死區域也得到營養供給，不但提升血管內皮生長因子水平， 還重建了足部的微循環，進一步減少感染、潰瘍復發、截肢等概率，安全性好，療效顯著[13]。

綜上所述， 通過脛骨橫向骨搬運技術治療糖尿病足，能提升患者體內的血管內皮生長因子，緩解疾病，促進創面愈合和神經、血管的修復，并發癥、截肢風險低，效果顯著。