分析綜合康復治療對于糖尿病周圍神經病變的改善情況

余暉，肖強

湖北省咸寧市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，湖北咸寧 437100

糖尿病主要是機體內部胰島功能發(fā)生障礙， 分泌的胰島素不足或相對不足， 導致機體血液內部所蘊含的糖分，不能及時代謝出體外，造成糖分逐漸在血液中堆積，血糖值水平超出正常范圍內。 在血糖值水平長期居高不下的狀態(tài)下， 極易引起機體內部外部發(fā)生各種生理、病理上的癥狀改變[1]。 糖尿病周圍神經病變的致殘率在多種并發(fā)癥中占比較多,該并發(fā)癥，由于患者肢體血管發(fā)生病變、神經營養(yǎng)因子相對缺乏，從而導致患者下肢肢體感覺逐漸喪失， 隨著病情發(fā)展常會導致患者足部出現潰瘍、壞疽等癥狀，嚴重者為延長其生命，還需要施肢體截除術，在增加患者疼痛的同時，還對患者身心造成了嚴重傷害。 因此，快速實施相對有效的治療手段十分關鍵。 綜合康復治療法相對以往常規(guī)治療來講，通過應用高壓氧艙聯合肢體康復鍛煉療法，對患者實施治療，在刺激患者肢體內部神經細胞再修復的同時，還能促使肢體恢復自身運動功能，利于患者快速康復，廣泛應用在臨床各個治療領域[2]。 該文通過以該院2017 年10 月—2020 年10 月收治的糖尿病周圍神經病變患者52 例為研究對象，探究綜合康復治療的臨床效果及影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的52 例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，可按照數字法，各組26 例，分為參照組和研究組。 參照組男 13 例，女 13 例；年齡 35～56 歲，平均年齡（44.14±1.36）歲；病程 3～8 年，平均病程（4.29±1.21）年。 研究組男 12 例，女 14 例；年齡 34～57 歲，平均年齡（43.82±1.68）歲；病程 2～9 年，平均病程（4.35±1.15）年。 兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

納入標準：①連續(xù)測量血紅蛋白值水平超出正常值水平，確診為糖尿病的同時，肌電圖電位波動幅度逐漸下降、 腦脊液檢查球蛋白水平升高等確診為糖尿病周圍神經病變者；②意識清醒，對于該次實驗研究實際操作流程以及目的具體情況了解詳細， 并簽署知情同意書者；③經過倫理委員會批準。

排除標準：①患有心力衰竭、慢性腎臟功能衰竭以及皮膚出現嚴重癌性病變者；②自身意識出現譫妄，對于護理人員以及醫(yī)生所提出的問題， 不能進行正常回答，溝通交流出現障礙者；③精神方面出現異常，躁狂以及暴怒情況時有發(fā)生，有自傷或傷害他人傾向者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 采用常規(guī)治療方法。 對于經相關檢查確診患者，根據其自身實際病程情況，實施針對性較強的治療手段。 口服降糖藥物以及皮下注射胰島素等治療手段，并根據醫(yī)生所開具的處方服用甲鈷胺片（國藥準字 H20143107；批號 2006001）0.5 mg，3 次/d，還需經口服用醋酸潑尼松片（國藥準字H33021207；生產批號200202），60 mg/d。

1.2.2 研究組 實施綜合康復治療， 在參照組常規(guī)治療基礎上再加以高壓氧艙＋肢體功能康復鍛煉治療。 根據患者自身飲食習慣為其制定針對性較強的糖尿病膳食計劃，根據患者病程情況，遵醫(yī)囑給予其胰島素皮下注射，口服劑量降糖藥物，叮囑患者定時對自身血糖指標進行監(jiān)測， 告知患者不可隨意變更藥物注射或服藥劑量。 還應對患者實施高壓氧治療1 次/d， 采用國產YC2200×7000/0.3 型氧艙， 治療壓力為 0.2 MPa， 升壓20 nin，穩(wěn)壓90 min，帶儀器設備調整到適宜參數值時，給予患者面部戴上氧罩進行吸氧，40 min/次,2 次/d，兩次之間,間隔休息10 min,10 次為1 個療程，共需2 個療程。與此同時，還應指導患者進行肢體功能康復鍛煉，協(xié)助患者取平臥位，為避免影響運動幅度，應腳部抬高，以踝關節(jié)為軸承線，足部進行伸屈運動。 還應根據其自身情況為患者挑選較為適合的有氧運動項目，循序漸進，根據其腳部肢體恢復情況，加強訓練運動量。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者糖化血紅蛋白（GHb）檢查結果、空腹血糖（FPG）以及餐后 2 h 血糖（2 hPG）等相關指標水平；治療效果（有效、顯效、無效）以及不良反應發(fā)生情況（異常低血糖、皮膚感染、胰島素滲出以及周圍神經疼痛）[3]。

1.4 評價標準

糖化血紅蛋白（GHb）：＜6.5%、空腹血糖（FPG）：血糖值范圍 3.8～6.1 mmol/L、餐后 2 h 血糖（2 hPG）：血糖值范圍＜7.8 mmol/L； 觀察兩組患者臨床癥狀情況：無效： 患者肌電圖顯示無變化， 自身癥狀無明顯改善情況，血糖值水平超出正常值水平范圍內。 有效：神經傳導速度每秒內少于5 m，自身癥狀逐漸減輕，血糖值水平逐漸趨于平穩(wěn)[4]。 顯效：神經傳導速度每秒內大于5 m，自身癥狀改善相對明顯甚至徹底消失，血糖值水平保持在正常水平范圍內。 有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100.00%，效果越好，說明有效率越高；觀察兩組患者（異常低血糖、皮膚感染、胰島素滲出以及周圍神經疼痛、）不良反應發(fā)生情況，癥狀越少，說明發(fā)生率越低。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖指標對比

研究組血糖指標優(yōu)于參考組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者血糖指標對比（）

表1 兩組患者血糖指標對比（）

組別 HbA1c（%） FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L）研究組（n=24）參照組（n=24）t 值P 值6.14±2.15 7.87±2.68 2.495 0.016 5.13±1.35 6.88±2.69 2.848 0.007 9.12±2.34 11.65±2.65 3.506 0.001

2.2 兩組患者治療效果情況比較

研究組治療效果優(yōu)于參考組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者治療效果情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

研究組不良反應發(fā)生率低于參考組， 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

隨著社會經濟水平及物質生活不斷提高， 人們日常生活也隨之發(fā)生變化， 長時間不規(guī)律的飲食以及生活作息，導致糖尿病的患病概率呈逐年上升趨勢，逐漸引起人們的重視。 糖尿病周圍神經病變是糖尿病臨床慢性并發(fā)癥中，發(fā)病率相對較高的疾病，是由于機體自身糖代謝發(fā)生異常，對血管壁腔造成一定程度的損傷，再加上肢體內部神經發(fā)生氧化應激反應， 從而對蛋白質合成進行干擾，導神經傳導發(fā)生障礙[5-7]。 患者會出現下肢功能感覺發(fā)生異常反應， 并發(fā)生漸進式肢體麻木疼痛，長此以往，隨著病情逐漸加重，還會造成患者下肢皮膚出現潰瘍、感染以及壞死，嚴重者還會發(fā)生壞疽等癥狀，給患者身心都帶來了極大的惡痛苦，影響了患者日常生活質量[8-9]。 因此，平穩(wěn)患者血糖、對其實施相對有效康復治療尤為重要。

在傳統(tǒng)常規(guī)治療過程中， 由于只是單純對患者實施藥物治療，促使患者血糖值水平處于相對平穩(wěn)狀態(tài)，延緩周圍神經病變病情進展， 未對其進行深入徹底治療，導致長期治療效果并不理想。 綜合康復治療法是在將患者自身血糖值范圍控制在正常水平的基礎上，通過高壓氧艙聯和肢體康復鍛煉療法， 將患者下肢肢體內部處于缺血缺氧狀態(tài)下的神經進行修復糾正， 提高動脈血氧分壓，促進血液微循環(huán)持續(xù)通暢，從而有效加強神經傳導功能[10]。 在指導患者適當地開展有氧運動，在增強自身機體抵抗力的同時， 對患者自身肢體功能進行良好鍛煉，促進患者肢體功能快速恢復。

該文通過研究發(fā)現，研究組 HbA1c、FPG、2 hPG 等水平明顯優(yōu)于參照組 （P＜0.05）； 研究組治療有效率20.83%高于參照組有效率 45.83%（P＜0.05）； 研究組未發(fā)生異常低血糖及周圍神經疼痛并發(fā)癥， 發(fā)生皮膚感染、胰島素滲出共1 例（占總發(fā)生率4.17%）明顯低于參照組異常低血糖、 皮膚感染以及胰島素滲出各2 例，（占總發(fā)生率8.33%），周圍神經疼痛3 例（占總發(fā)生率12.50%）（P＜0.05），由此可知，將綜合康復治療應用在，糖尿病周圍神經病變患者治療過程中， 可促使患者自身血糖指標能夠得以平穩(wěn)， 可有效提高患者臨床治療效果，在一定程度上降低了不良反應的發(fā)生率，促進患者快速康復具有重要意義。