綜合護理干預對結腸癌合并糖尿病患者手術預后情況的影響

高玉鳳，金怡，林楓

福建中醫藥大學附屬人民醫院肛腸三科，福建福州 350004

結腸癌為結腸上皮來源的消化道惡性腫瘤， 腸癌發病率最高的為乙狀結腸、盲腸，然后為升結腸、降結腸以及橫結腸。 發病原因和環境、飲食、生活習慣、遺傳等存在聯系[1]。 主要表現：體重下降、消瘦、腹痛、乏力等。糖尿病為一組胰島素絕對/相對分泌不足、胰島素利用障礙所致碳水化合物、蛋白質，以及脂肪代謝紊亂的疾病，高血糖為主要特征。 發病原因和遺傳、環境、自身免疫系統缺陷等因素有關，臨床方面常見皮膚感染、乏力、視力變化等癥狀。 結腸癌合并糖尿病，對患者手術耐受性的影響非常大，容易引發感染。 因此，該文將該院2016 年11 月—2019 年11 月收治的60 例結腸癌合并糖尿病患者作為研究對象，主要評判護理干預、常規護理干預的應用，對患者護理滿意度、切口愈合時間、住院時間、心理情緒等的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院60 例結腸癌并發糖尿病患者，按患者入院編號分組，分為A 組和B 組，每組為30 例。A 組男18例、女 12 例；年齡介于 45～70 歲，平均年齡(58.5±5.6)歲。 B 組男 19、女 11 例；年齡介于 45～69 歲，平均年齡(57.2±5.4)歲。 采用統計學軟件處理兩組上述的性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合結腸癌、糖尿病診斷標準[2]；通過醫院醫學倫理委員會審核同意；簽訂知情同意書。

排除標準：嚴重精神疾病；意識障礙；依從性差。

1.2 方法

1.2.1 B 組實施常規護理干預。 術前進行腸道清潔，加強對患者生命體征的監測。 術中積極配合臨床醫師操作，術后做好并發癥護理工作。

1.2.2 A 組實施綜合護理干預。 （1）術前護理干預：①心理方面因患者對疾病相關知識了解較少， 并且不了解手術治療方法和流程， 所以容易出現不同程度的心理問題，比如：焦慮、抑郁、不安等[3]。 因此，護理人員可通過以往成功案例分享方式， 促使患者樹立順利完成手術的自信，有效緩解不良心理情緒。 ②腸道準備方面需將患者腸腔內異物清理干凈，確保腸腔為通暢的狀態，術前1 d 經肥皂水灌腸清潔。血糖方面則需做好血糖水平測定工作， 結合患者實際狀況予以適量降血糖藥物維持治療。 ③飲食方面可補充半流質少渣食物，及時補充碳水化合物、 蛋白質， 從而提高患者的機體免疫能力。 （2）術后護理干預：①切口方面因患者機體血糖水平較高，應遵循無菌要求規范操作，同時做好傷口四周清潔工作，予以抗感染藥物治療[4]。 同時，為減少感染情況的發生可維持降血糖藥物治療， 從而及早消除誘發感染因素。 ②嚴格監測患者心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等情況， 實行48 h 心電監護。 同時進行適當鎮痛，主要目的為防止發生心律失常和血壓增高狀況。 ③心理方面，建議在完成手術后立即告知患者手術效果、相關需要注意事項。 ④結合患者疼痛程度予以鎮痛處理，比如：使用鎮痛泵輸注/鎮痛藥物攝入，并加強和患者間的溝通、交流，從而轉移患者的注意力、減輕患者疼痛癥狀。 ⑤飲食方面可結合患者實際狀況，進行靜脈營養輸注/半流質食物，旨在滿足患者的機體營養需求。⑥加強血糖監測，建議每1 小時監測1 次血糖，使用微量泵注射泵使患者血糖水平保持穩定， 結合血糖監測情況作以相應的調整。 ⑦實行基礎護理主要對不同管道、手術切口及腸造口等護理指導，并做好液體出入量的記錄工作。 定時協助患者翻身減少腸梗阻情況的發生，在完成手術后7 d 內鼓勵患者下床活動，若手術后5 d 內沒有排氣、排便，同時產生胃腸道反應可考慮為腸梗阻，需要采取相應的措施處理。

1.3 觀察指標及評判標準

1.3.1 對比兩組結腸癌并發糖尿病患者的護理滿意度評分、臨床相關指標（切口愈合時間、住院時間）、心理評分。

1.3.2 采取護理滿意度量表，對結腸癌并發糖尿病患者護理滿意度情況評分，評分≥90 分，非常滿意；評分≥60 分，滿意；評分＜60 分，不滿意。

1.3.3 采用焦慮自評量表SAS 通過由華裔教授Zung 編制（1971），對兩組焦慮心理評分，SAS 評分分界值為50分，SAS 評分為 50～59 分為輕度焦慮，SAS 評分為 60～69 分為中度焦慮，SAS 評分為≥70 分為重度焦慮。通過抑郁自評量表SDS， 原型為W.K.Zung 編制的抑郁量表（1965）， 對兩組抑郁心理評分，SDS 評分分界值為 53分，SDS 評分為 53～62 分為輕度抑郁，SDS 評分為 63～72 分為中度抑郁，SDS 評分≥73 分為重度抑郁。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，組間護理滿意度評分、臨床相關指標、心理評分符合正態分布的計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度評分的對比

A 組、B 組護理滿意度評分相比較， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理滿意度評分的對比[（），分]

表1 兩組護理滿意度評分的對比[（），分]

組別護理滿意度評分A 組(n=30)B 組(n=30)t 值P 值3.24±0.68 4.25±0.79 5.307＜0.001

2.2 兩組臨床相關指標的對比

A 組和B 組切口愈合時間、住院時間組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組臨床相關指標的對比[（），d]

表 2 兩組臨床相關指標的對比[（），d]

組別 切口愈合時間 住院時間A 組(n=30)B 組(n=30)t 值P 值7.12±2.01 11.23±2.17 7.611＜0.001 11.24±3.61 16.97±3.98 5.841＜0.001

2.3 兩組心理評分的對比

護理前，兩組SAS 評分及SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，A 組和 B 組 SAS 評分、SDS評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表 3 兩組心理評分的對比[（），分]

表 3 兩組心理評分的對比[（），分]

組別SAS 評分護理前 護理后SDS 評分護理前 護理后A 組(n=30)B 組(n=30)t 值P 值52.35±8.96 51.97±8.94 0.164 0.870 39.44±6.12 50.94±7.86 6.323<0.001 55.69±9.43 55.71±9.45 0.008 0.994 38.78±5.57 59.53±7.01 12.694<0.001

3 討論

結腸癌、糖尿病均為臨床方面比較常見的疾病，如果兩者同時發病必然會對患者的正常生活、 生活質量構成直接威脅[5]。 需要注意的是，結腸癌患者機體內血糖水平較高，容易對內環境構成影響，這時會在不同程度促進結腸惡性腫瘤病情的發展， 不利于患者術后切口盡快愈合。 針對于此，該次研究為結腸癌并發糖尿病患者提供了綜合護理干預，經手術前護理、手術后護理將護理理念、服務貫穿于整個圍術期[6]。 其中術前護理能為患者提供心理護理、腸道準備護理、血糖監測、飲食護理等方面服務，關注患者的心理狀態，通過溝通交流減輕患者的心理負擔， 更好地配合醫護人員臨床工作；腸道準備工作，利于在手術前將患者腸腔內異物清除，保持腸腔為通暢狀態并予以灌腸處理；血糖監測便于及時明確患者血糖水平， 及時給予降血糖藥物維持治療，確保患者的血糖水平保持穩定的狀態[7]；飲食方面則建議患者補充些半流質的食物， 旨在滿足患者的機體營養需求、提高患者免疫能力。 術后護理能夠關注切口、飲食、心理等方面，切口護理的實施有助于在無菌環境下操作，并且進行抗感染治療；飲食方面可補充半流質食物，或是通過營養輸注的方式進食；而為減輕患者的心理壓力，在手術后及時告知患者治療效果、術后需要注意的事項， 考慮到患者的具體情況選擇適合的方式鎮痛處理， 以便切實減輕患者的疼痛程度、痛苦[8-12]。 嚴格監測患者生命體征變化、實行心電監護，便于在發現異常后及時上報臨床醫師并處理； 進行血糖監測，可每小時監測1 次血糖，確保患者的血糖水平保持穩定；加強基礎護理能為患者提供相關護理指導，定時協助患者翻身，并在術后早期鼓勵患者下床活動。 該次研究結果顯示，A 組的護理滿意度評分高于B 組（P＜0.05）。 A 組切口愈合時間和住院時間短于 B 組 （P＜0.05）。 護理前兩組 SAS 評分、SDS 評分比較，均差異無統計學的意義（P＞0.05）；實施護理措施后，兩組患者上述心理評分對比差異有統計意義（P＜0.05）。 由此表示，結腸癌合并糖尿病患者接受綜合護理干預， 有助于改善患者手術預后，不但能提高患者護理滿意度，而且能減少患者住院時間，促使患者切口盡快愈合。

綜上所述， 綜合護理干預于結腸癌合并糖尿病患者護理中應用，可以很好地改善患者手術預后情況、不良心理狀態，存在臨床方面予以應用及推廣的意義。