邵莉

[摘 要]受到經濟全球化及市場法制化的影響，醫院作為一類特殊的服務行業，已經不再僅僅是提供社會服務的事業型單位，醫院開始逐漸適應了市場經濟發展的道路，再加上我國的醫療衛生體系的加快改革，醫院在治病救人的同時還要兼顧經濟效益。曾經的醫院財務管理制度已不能滿足當下醫院運營的需求。醫院必須要結合行業特殊性以及自身現狀，同時借用企業財務管理的先進經驗方法，并堅持建設實現政府采購項目的法制化，使醫院財務管理以標準化、合理化以及法制化為目標有效提升醫院財務管理水準。

[關鍵詞]醫院財務管理;政府采購項目;法制化建設

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.12.157

1 前言

醫院財務管理通過實現政府采購預算項目不僅是依從政府計劃，健全財務管理的規章制度外，更是對醫院自身經濟營業收入、成本、現金收支以及資金需求、流通等詳細的計劃和管理。通過建設醫院財務管理實現政府采購項目的法制化，能夠有效的組織和協調醫院的生產經營活動，并且有助于完善醫院的整體運營規劃、工作職責執行計劃、基于標準流程審核通過的政府采購項目等，從而對醫院的發展方向以及發展規模進行一個有效的反映，同時通過建設醫院財務管理實現政府采購項目的法制化，體現在政府工作中對醫療衛生事業的重視程度。

2 醫院財務管理現狀以及問題

2.1 財務管理觀念和方法滯后

當前，隨著醫療改革的深度進行，醫院不再是單純的福利事業型單位，醫院在承擔救治病人義務的同時，還將面臨著經營效益的問題。公立醫院重視醫院內部的學術研究，私立醫院相比公立醫院更加重視醫院整體發展的經營效益，但綜合來說醫院對財務管理工作不夠重視，再加上傳統的醫院體制并不能夠使得醫院能正常面對當前經濟市場帶來的壓力，并且醫院傳統的財務管理受過去的傳統經濟思維觀念影響，在當前的醫院發展過程中很容易產生一些不必要的錯誤，約束著醫院的發展。財務管理本質是囊括了醫院整體的管理，以價值的方式來運營醫院，對醫院的經營管理過程進行綜合性的管理，而傳統的醫院財務管理不僅約束著醫院的建設發展，同時削弱了財務制度的約束能力，就很容易導致財務管理工作環境下，工作者執行力度較差，并且還存在著財務預算計劃、決策以及經營規劃等制度形成空中樓閣，并不能夠發揮其核心作用。[1]

2.2 財務管理中重有形輕無形問題較嚴重

雖然經歷著醫療改革，醫院的財務管理制度也在持續演變，但歷往以來醫院財務管理制度在改革過程中僅重視對醫院固定資產等一系列有形資產的改革，而對一些醫院中無形資產進行忽略，現在的普遍現象是醫院的無形資產因為醫務工作者的流動、研究項目的管理、一部分職工違反職業道德等問題，使無形資產貶值或者流失，不僅降低了財務管理工作的效率，影響財務管理的監督作用，還導致醫院財務管理制度水平一直停步不前。另外，醫院憑借其人才資源和先進技術等優勢，為社會提供優質醫療服務的同時，能夠逐步營造醫院的好口碑、好品牌，若醫院不能清晰的意識和運用這些無形資產，就會在潛移默化中阻礙醫院的進步。很多醫院無形資產管理的現狀在當前經濟社會的發展情形下，醫院更應當加強對醫院技術人才以及科研成果等一系列無形資產的管理。

2.3 財務管理機制不規范

在現目前，大部分醫院中對于費用控制審核的嚴格性都比較薄弱，對控制指標中的每筆支出費用并沒有具體的管理機制來對其進行約束，尤其是在當前醫院的工作過程中對會議、郵電、差旅、辦公費等日常性支出的控制更加薄弱，嚴重缺乏有效的財務管理。并且，由于醫院日常性費用支出嚴重缺乏有效的監督，所以在醫院的日常財務管理過程中，會很容易出現因實報實銷而可能引發的問題，即醫院財務部門只要根據相關負責人的簽字，就可以對所簽票據進行報銷，而這樣一來，就很容易導致部分人員會出現虛開發票進行報銷從而挪用公款的現象發生，如此便增大了醫院成本費用支出的壓力。再加上由于醫院財務管理制度的監督力度較為薄弱，很多票據根本就不屬于醫院報銷范圍之內，但是由于相關負責人的簽字，財務部門也只好對其進行報銷，然而這樣一來并不能夠按照規定的程序對這一類票據進行報賬，從而導致醫院財務部門不能夠及時對票據進行驗證，進而造成財務入賬困難以及小金庫等現象的存在。

2.4 醫院內部分工不明晰，缺乏責任意識

醫院屬于事業單位，內部部門較多，工作人員龐雜，再加上醫院內部各部門的分工不夠明確，使得醫院內部管理較為混亂。當下醫院的發展增大了財務管理工作的難度，存在著財務管理準則無法及時更新、財務職工責任意識淡薄等問題。醫院部分財務人員因忙于業務而可能消極對待新準則新制度的學習，限制了財務活動效率和財務管理模式的及時跟進。另外，部門分工不明確，財務相關制度向上不能與醫院管理政策相結合，向下缺乏與其他部門的嵌套和傳達，使得醫院內部財務管理能力較弱，損害醫院整體財務狀況，影響社會對醫院的整體評價，長期維持這樣的狀態，可能會導致吸納高水平和復合型人才困難，醫院很難形成一個良性循環的發展愿景。

醫院財務管理問題除了以上內部因素，其問題還來源部門外部因素，比如醫院所在位置、形勢政策、服務人群、區域經濟水平、自然環境等。具體體現在：醫院各項制度和策劃方案均要時刻緊跟國家及地方政府在醫療衛生方面政策法規的變化而變化;醫院應根據國家利率和相關經濟政策來調整醫院的項目預算與決策;設備引進要充分考慮醫院實際需求，避免設備浪費或者過度使用等，以上情況均可能影響財務管理工作的成效。

3 實現政府采購法制化的必要性

3.1 政府采購與采購制度概述

政府采購即地方人民政府及其有關下屬機構給日常行政事務以及公共服務給予了平臺和資源，以監察財政情況為基礎，運用合法合規的渠道和流程購買貨物、工程及服務等一般意義上的公共采購。政府采購是在財政支出政策中滲透市場競爭策略，重點落實政府采購行為的法制化建設。政府采購主要是公開招標、競爭性磋商和單一來源采購等。

政府采購制度歸納匯總了政府采購的各項法律、政策以及章程，各項制度為社會和國民經濟的發展保駕護航。政府采購制度規范了政府采購的流程和行為，要求公平、公正、公開的公布項目內容、采購文件、成交情況、采購合同、中標結果等，提升政府采購工作的透明度，鼓勵采購當事人和社會大眾對工作全過程的廣泛監督;嚴格政府采購全部流程，優化采購的質量及效用，要求搭建并完善高水平專家庫;強調政府規章制度的嚴肅性和強制性，要求各方按政策制度嚴格落實采購相關措施，并按實際情況進行綠色采購、扶持和普惠工作;要杜絕貪污腐敗，防止采購當事人為個人或機構利益在政府采購工作過程中暗箱操作，謀取私利。制度意在加大監督和審查力度，嚴格懲罰違法違規現象，維護政府的公信力。在政府采購制度下，對供應商的選擇主要通過公開招標以及投標等方式進行確定，同時政府采購制度還是一種在境內或海外市場上為政府及所屬機構購置工程、貨物及服務的制度，其具備著公平、公正、公開以及競爭等特性。

3.2 醫院財務管理實現政府采購制度的目的

政府采購的出現主要是為了強化國民經濟的宏觀調控，通過對政府以及所屬單位等進行政府采購項目，其主要目的則是為了節約各部門的財政支出。政府采購經過充分的市場競爭，選擇規模采購或者擇優采購等方式來讓政府以及所屬單位能夠得到物有所值的貨品及服務，進而完成節約財政支出的宗旨。政府在節約財政支出、提升財政資金使用效益的同時，還能夠落實國家宏觀經濟方針，完善醫院運營的秩序。[2]通過在醫院財務管理中實現政府采購項目相關的需要，也自然能夠對醫院財務管理的現狀進行改變，通過政府采購制度的管理，能夠有效改善醫院財務管理中存在的機制不規范等問題，從而在根本上解決醫院財務管理的監督力度以及財務入賬等問題，為醫院節省一定的日常費用支出。另外，通過對政府采購制度的應用，醫院可以有效地縮小采購規模，并加以開展緊縮性財政政策，來應對市場供給和需求發展速度不成比例等問題。

3.3 政府采購法制化對醫院財務管理工作的作用

醫院在節約財政支出，提升財政資金使用效益的同時，還能夠落實國家宏觀經濟方針，完善醫院運營的秩序。醫院部門分類細致，財務內容復雜，這無疑使得醫院各個方面的財務管理工作在重重壓力下開展。通過在日常的經營活動中實現財務管理的工作要求，自然能夠對醫院財務管理的現狀進行改變，即從多方面對財務工作進行完善，規范財務模式和工作機制，從而在根本上解決醫院財務管理的監督力度以及財務入賬等問題，為醫院控制部分工作及活動的消費支出提供便利，強化了醫院日常運營的管理水平。

政府采購制度在西方國家經歷了三百年的演進史，我國開始應用與普及政府采購制度的時期較晚，歷經二十多年我國在探索適應本國國情的政府采購制度道路上不斷前進。[3]現目前，與我國政府采購有關的一系列規范以及相應的管理制度均較為稀缺，距離政府采購制度的統籌規劃目標較遠，而正是這樣，導致了政府在部分采購范疇內紀律松弛，擾亂了正常管理業務的發展，進而阻礙了政府采購項目的進程。而通過應用政府采購規范的醫院財務管理工作也自然面臨著同樣的問題，由于政府采購法制化建設的不明確、不完善，規范的管理以及有效的監督仍然難以做到，這也就導致了醫院財務管理在對日常財務開支等實際出現的問題仍然難以達到有效解決。因此，從當前情形來看，政府采購雖然獲得了一系列成果，然而依舊在工作中暴露出了諸多問題，而建設政府采購項目的醫院財務管理自然也避不開這一系列的問題。而針對這一系列問題，如何對政府采購作用的有效發揮起到保證，就必須要健全政府采購的法制化管理，也只有健全政府采購的法制化管理，使得政府采購的每一個環節都能夠公開、透明且有法可依，才能夠節約財政支出，強化國民經濟宏觀調控的能力，并且約束政府采購行為，及時掐滅腐敗的“火苗”。[4]而醫院財務管理也是同樣，必須實現政府采購項目法制化的建設，才能夠有效的節省醫院的財務支出，為醫院的發展建設提供保障。

4 醫院財務管理實現政府采購法制化建設措施

4.1 完善醫院財務管理理念體系

在醫院財務管理發展的過程中，財務人員作為管理業務的重要組成部分，其發展與管理自然也就成了當下實現高效財務管理的基本方向，同時也是醫院市場環境的客觀要求。因此，在醫院財務管理法制化建設的過程中，樹立良好的以人為本的理財觀念，也成為了實現政府采購法制化建設的關鍵。作為優化財務管理理念工作的核心以及力量，醫院各個方面財務工作的處理均經過不同崗位和職責的財務工作人員之手，最終操作和管理獲得的成績也自然得益于醫院財務工作者在財務技能以及財務思想等方面的鉆研、理解以及熟識程度。因而，如何大力發揮人力資源在某種程度上決定了醫院財務管理體系的發展思路以及方向顯得尤為重要。在醫院財務管理實現政府采購項目法制化的過程中，醫院財務管理人員只有樹立了以人為本的思想，健全責任與權利相互結合的財務運行機制，才能完全激發并展現出財務人員處理相關活動及工作時的踴躍、堅持以及創新等特點，才能夠真正落實醫院財務管理和政府采購法制化的建設，同時也是醫院成功開展財務活動以及實現財務管理目標的根本保證。[5]

4.2 明確財務管理責任制

在醫院財務管理實現政府采購法制化的建設過程中，部分醫院的相關部門并沒有做到對自身財務管理責任的明確認識，在個別醫院中，并沒有設立專門的總會計師，醫院日常運營的財務問題一般都直接由財務科長進行管理，可是當下醫院的部分主管部門領導由于自身未能充分掌握財務理論知識及實踐技能，即很容易導致工作出現諸多問題，進而可能會發生相應的負責人采用各種理由進行開脫的情況，最終使得醫院財務存在嚴重的管理問題，這與政府采購法制化的建設宗旨以及方向都全然相反。因此，必須要建立健全崗位責任制度，使醫院相關財務管理人員都能夠明確自身財務管理責任，在實際的管理過程中將責任追究到具體個人。并且，醫院相應的財務部門領導還需要承擔督查、審核及綜合管理的義務，嚴防醫院財務管理工作的全過程中出現紕漏以及瑕疵，這樣才能夠實現醫院財務管理法制化的建設，做到對醫院財務管理環節的公開透明，并且根據相應的管理責任制度，當醫院財務管理過程中出現紕漏，也能夠直接確定應當擔負責任的相關負責人，有效地避免了醫院財務管理過程中一旦出現問題，就會發生爭執、逃避責任等不良現象。同時，通過明確財務管理責任，醫院的相關領導人也能夠對財務管理業務中面臨的風險和問題及時地進行了解，而也只有對相應問題進行清楚了解，才能夠做出相應的對策，進而在實務中杜絕相應風險的發生。

4.3 規范財務管理工作，加強內部控制

要強化醫院財務管理實現政府采購項目法制化建設，要規范相關的財務管理工作流程，加強內部控制，充分發揮內部控制的監督、審查作用，減少醫院在政府采購等工作中暴露財務管理的相關問題。規范財務管理工作需要相關部門對工作環節全過程的人員、項目、財務、部門等進行監督，將政府采購相關的財務管理工作同樣歸屬于政府采購法制化項目建設，這樣可以增強政府采購各個環節的聯動性，促進財務管理實現政府采購的法制化建設進程，減少因為制度嵌套性不夠而影響工作效率的情況。另外，醫院責任部門應當對整體采購活動進行科學合理分配，切實維護醫院政府采購項目的順利推進。為實現政府采購工作的公開透明和法制化建設，需要招標采購小組成員互相監督，領導部門強化管控機制，完善內部控制改進方案及相關工作分工，并按照分工根據實際需要修訂完善內部控制制度，對相關工作開展全方位嚴密的監督追蹤，完成加強財務管理實現政府采購項目法制化的目的。

4.4 提高從業人員的綜合素質，強化責任意識

在當前醫院經營環境越發復雜，財務管理對醫院發展的作用也越來越明顯，所以對于財務管理人員的技能、素質要求不斷提高。醫院要整合資源，既要重視從業者技術能力的培養，還要專門設置財務管理部門和專業人才來進行一系列工作，引導其他從業人員恪守醫院財務管理規定，積極參加組織培訓及各類學習活動。鼓勵財務人員通過參加醫療管理和醫療服務等論壇或會議，解決實際操作中遇到的問題，提高工作效率。財務管理人員應該加強財務風險意識，積極了解相關專業知識并研究分析風險案例，作為合格的財務管理人員不僅要警惕醫院內部財務業務可能存在的違法違規活動，還要關注來自醫院外部財務風險的威脅，要對經手的業務嚴格把關，不斷強化自身的風險辨別能力和職業責任意識。另外，財務管理人員應該加強溝通能力，要與醫院各個部門協作，及時了解工作的動態信息及疑難問題，保證財務管理的有效落實，維護醫院的財務安全和穩定運營。

5 結論

綜上所述，通過對當前醫院財務管理狀況的初步探討，能夠了解到現如今醫院的財務管理顯現出財務管理觀念滯后、財務管理重有形而輕無形以及財務管理機制不規范等不容忽視的弊端。而促使這些問題的主要原因則是隨著醫療改革的逐步實現，醫院曾經運用的財務管理模式已然不能適用如今經濟背景下的醫院管理。而如何對這一系列的財務管理問題進行有效解決則成了當前醫院管理中的重點攻克對象。隨著政府采購制度的出現，醫院作為具有特殊意義的事業型單位，也應當建設醫院財務管理實現政府采購項目，而通過政府采購在醫院財務管理中的實現，不僅可以對當前醫院財務管理存在的弊端進行有效的處理，同時醫院在政府采購的過程中能夠營造更加公平、公正、公開的投標供應商良性競爭的環境。醫院財務管理和政府采購的法制化管理采用同樣的方式，即必須要走政府采購項目的法制化建設，才能夠使得醫院財務管理中的每個環節都能夠做到公開、透明且有法可依，才能夠有效節約醫院的財政支出，為醫院的發展建設提供保障。

參考文獻：

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[4]朱惠斌. 關于大數據時代下公立醫院財務管理信息化建設的思考[J].財經界（學術版）， 2016（18）：203.

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