角膜地形圖引導的飛秒LASIK對中高度近視患者的療效觀察

吳建斌 黃潔蕾 夏行

【摘要】 目的：探討角膜地形圖引導的飛秒LASIK對中高度近視患者的臨床療效。方法：選取2018年7月-2019年6月本院收治的80例近視矯治患者為研究對象，按自愿原則將其分為對照組與觀察組，每組40例（80只眼）。對照組進行普通飛秒LASIK治療，觀察組進行角膜地形圖引導的飛秒LASIK治療。比較兩組手術前后的裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度、柱鏡度、角膜地形圖參數（表面非對稱指數及表面規則指數）及調制傳遞函數。結果：術后1、3個月，兩組裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度、柱鏡度、表面非對稱指數、表面規則指數及調制傳遞函數均優于術前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：角膜地形圖引導的飛秒LASIK對中高度近視患者的臨床療效較好，對角膜地形圖及視覺質量的影響更為積極，應用價值更高。

【關鍵詞】 飛秒LASIK 角膜地形圖 近視

[Abstract] Objective： To investigate the clinical efficacy of femtosecond LASIK guided by corneal topography for patients with moderate and high myopia. Method： A total of 80 patients with myopia correction admitted to our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group on a voluntary basis， 40 patients （80 eyes） in each group. The control group was treated with common femtosecond LASIK， while the observation group was treated with femtosecond LASIK guided by corneal topography. The uncorrected visual acuity， best corrected visual acuity， spherical diopter， cylindrical diopter， corneal topography parameters （surface asymmetry index and surface regularity index） and modulation transfer function were compared between two groups before and after surgery. Result： At 1 and 3 months after surgery， best corrected visual acuity， spherical diopter， cylindrical diopter， surface asymmetry index， surface regularity index and modulation transfer function of the two groups were all better than those before surgery， and the observation group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of femtosecond LASIK guided by corneal topography for patients with moderate and high myopia is better， which has more positive influence on corneal topography and visual quality. Its application value is higher.

[Key words] Femtosecond LASIK Corneal topography Myopia

First-authors address： Zhongshan Aier Eye Hospital， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.03.032

飛秒LASIK是臨床中應用率較高的一類近視矯治手術，其采用飛秒激光進行輔助制瓣，具有安全性較高及適用范圍較廣等優勢，且患者術后恢復較快，因此臨床受認可程度較高[1-2]。但是本類治療方式的臨床效果提升空間仍較大，如更好的視覺質量等，而波前像差引導的手術存在諸多不足，角膜地形圖引導的飛秒LASIK則更為注重個性化治療，但是其在患者中的細致應用效果仍需進一步探究與觀察，以為治療方式的選擇提供參考作用[3-4]。本研究就角膜地形圖引導的飛秒LASIK對中高度近視患者的臨床療效進行細致觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月-2019年6月本院收治的80例近視矯治患者為研究對象。納入標準：18～35歲;男女不限;符合手術指征。排除標準：圓錐角膜及其他眼部疾病;合并眼部創傷;合并全身系統性疾病。按自愿原則將患者分為對照組與觀察組，每組40例（80只眼）。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 操作平臺：WaveLight FS200飛秒激光+EX500準分子激光。對照組進行普通飛秒LASIK治療，采用Wavefront Optimized（WFO）治療方案進行治療。觀察組采用角膜地形圖引導的飛秒LASIK進行治療，拍攝Topolyzer角膜地形圖。每只研究眼采集8張優質圖像，每進行一次測量，確認圖像質量符合“評估圖像質量”中列出的質量標準，然后進行一系列檢查，檢查是否存在偽影—眼瞼、睫毛、鼻陰影以及淚膜功能障礙造成的不規則圖形;進行圓環探測—確保圓環一致、清晰、完整且能夠被軟件正確識別。圖像選擇比對，使用Topolyzer的“Compare Exams”功能，加載同一只眼同一天的4次檢查結果，對比檢查結果的可重復性，并排除離群值，舍棄中心區域偏差>0.75 D的檢查，并用新的檢查替代舍棄的檢查，繼續進行圖像間的兩兩比對，直到發現至少4張圖像滿足上述一致性標準，將這些結果導出，用于治療規劃。WaveLight EX500治療規劃，啟動WaveLight EX500，選擇待治療患者，使用Topo-Guided治療方案，首先設置有效Q值，如果Q<-1，則將Q值設為-1，如果Q>0，則將Q設為0，如果Q值在0～-1范圍內，則不改變Q值。再次查看導入測量結果的可重復性，比較地形圖的外觀，K值、軸向和Q值的一致性，若檢查結果為離群狀態，則予以排除。將球鏡和柱鏡屈光度設為0，使切削圖僅顯示矯正高階像差的圖案，將其與術前的地形圖/高度圖進行比較，確認它們在質量和外觀方面匹配。在先前規劃中查看是否數據缺失從而導致“熱點”切削。核實并確定臨床驗光為顯然驗光，頂點距為臨床使用的驗光距離。“measured refraction”顯示的屈光度測量值為衍生屈光度，因此，相對于顯然驗光，忽略“measured refraction”顯示的球鏡，但要考慮柱鏡和軸向。同時，根據術者在WFO術式中使用的 nomogram來修正患者屈光度值。確保傾斜狀態關閉。核實并確認臨床和測量的散光度和散光軸向：（1）對于顯然驗光≥2.00 D的患者，顯然散光的軸向與“measured”（根據地形圖計算出）中顯示的散光軸向測量值相差不應超過5°;（2）對于顯然驗光≤1.75 D的患者，顯然散光的軸向與“measured”（根據地形圖計算出）中顯示的散光軸向測量值相差不應超過10°;（3）顯然驗光與“measured”（根據地形圖計算出）中顯示的散光值相差不應超過0.75 D。如果不符合上述標準，則不使用ContouraTM Vision（地形圖引導）治療方案，而改用Wavefront Optimized（WFO）治療方案。

1.3 觀察指標 檢測、統計及比較兩組術前及術后1、3個月的裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度、柱鏡度、角膜地形圖參數（表面非對稱指數及表面規則指數）、調制傳遞函數。采用角膜地形圖儀進行數據采集與分析，由經驗豐富者操作檢測及計算。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，重復測量的計量資料進行方差分析;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男26例（52只眼），女14例（28只眼）;年齡20～35歲，平均（23.9±2.7）歲;其中中度近視30只眼，高度近視50只眼。觀察組男25例（50只眼），女15例（30只眼）;年齡20～34歲，平均（23.8±3.0）歲;其中中度近視29只眼，高度近視51只眼。兩組高度近視的聯合屈光度均小于9 D。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術前后裸眼視力、最佳矯正視力比較 術前，兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月，兩組裸眼視力、最佳矯正視力均優于術前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組手術前后球鏡度、柱鏡度比較 術前，兩組球鏡度、柱鏡度比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月，兩組球鏡度、柱鏡度均優于術前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組手術前后角膜地形圖參數、調制傳遞函數比較 術前，兩組表面非對稱指數、表面規則指數及調制傳遞函數比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;術后1、3個月，兩組表面非對稱指數、表面規則指數及調制傳遞函數均優于術前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

飛秒LASIK在臨床具有極高的應用優勢，術中以飛秒激光進行輔助制瓣，在角膜基質層進行高精度的切削與原位磨鑲相結合，因此在安全性與應用性方面具有較高的應用優勢，在臨床具有較高的應用價值[5-6]。波前像差引導的LASIK在效果方面存在的影響因素也較多，這也限制了其應用范圍與效果，因此找到更為有效的治療方式是臨床研究重點。而角膜地形圖引導的飛秒LASIK在個性化切削方面具有較高的優勢，而這很大程度上將個體差異進行精準切削得以實現，是真正意義上的個性化治療，對于高視覺質量的提升具有積極的作用[7-8]。本類治療方式在臨床的效果研究雖可見，但是其綜合的效果觀察研究不足，如對患者視力、屈光度、角膜地形圖及調制傳遞函數的全面影響研究未見，因此認為更為細致的探究意義較高[9-12]。

本研究就角膜地形圖引導的飛秒LASIK對中高度近視患者的臨床療效進行全面觀察與研究，結果顯示，角膜地形圖引導的飛秒LASIK治療效果優于普通飛秒LASIK治療，具體表現為術后1、3個月的裸眼視力、最佳矯正視力、球鏡度、柱鏡度、角膜地形圖參數及調制傳遞函數均優于普通飛秒LASIK治療者，較為全面地肯定了角膜地形圖引導的飛秒LASIK的應用優勢。分析原因，角膜地形圖引導的飛秒LASIK的術中引入角膜地形圖，通過治療眼的虹膜特征、角鞏膜緣、角膜頂點、瞳孔中心進行定位[13-15];將2～4張地形圖進行組合與分析得出精細差異，比對治療眼生物特征，將地形圖訊息與治療眼做結合，依照角膜地形圖進行0.01 D的度數微修、0.1 mm光學區的微調，消除了角膜術前存在的高階像差，且術后未引入新的像差;為患者塑造完美角膜，從而帶來高清視力和超強視覺質量[16-20]。

綜上所述，角膜地形圖引導的飛秒LASIK對中高度近視患者的臨床療效較好，對角膜地形圖及視覺質量的影響更為積極，應用價值更高。

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（收稿日期：2020-09-01） （本文編輯：田婧）