腹腔鏡宮頸癌根治術的整體護理與配合

顧雅

【關鍵詞】宮頸癌;腹腔鏡;整體;手術配合

[中圖分類號]R472.9 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）26-0215-02

宮頸癌是全球女性中第二大高發癌癥，發病率僅次于乳腺癌[1]。自1992年Nezhat等首次報道腹腔鏡宮頸癌根治術以來，該術式因為創傷小、出血量少、恢復快等優勢得到了迅速的推廣[2]。由于腹腔鏡宮頸癌手術相對于傳統的開腹手術來說，技術難度系統更大，導致手術的配合要求更高;另外，因為腹腔鏡手術要求全麻和氣腹等，也對患者術中的呼吸循環系統影響更大，勢必對護士的術中觀察能力也要求有所提高。但是目前，大多數的腹腔鏡宮頸癌根治術的手術配合只重視術中的配合而忽略術前、術后的銜接與護理，導致術前患者心理緊張、術后焦慮不安從而影響麻醉與手術的開展也增加了術后并發癥的發生率[3]。整體化配合護理從術前加強對患者的巡視、術中細化手術的配合內容、術后加強了對患者的觀察出發，能夠有效保證手術的順利開展和減少術后并發癥，臨床意義重大[4]。我院手術室于2018年1月至2020年2月期間對腹腔鏡宮頸癌根治術給予了系統化的整體手術配合及護理，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2018年1月至2020年1月期間在南通市通州區人民醫院確診為宮頸癌且行腹腔鏡宮頸癌根治手術的患者共70例。按入院手術時間順序采用隨機數字法分為對照組和研究組，每組35例。研究組中的患者年齡38～67歲，平均年齡為（49.1±7.5）歲，IB期、IA期、IIA期患者分別有13例、10例、7例;對照組中的患者年齡36～64歲，平均年齡為（48.3±7.2）歲，IB期、IA期、IIA期患者分別有10例、12例、8例。納入標準：參照《宮頸/陰道細胞學TBS描述性診斷標準》[5]確認罹患宮頸癌，并在知情同意書上簽字，愿意對本次護理實驗進行配合。排除標準：罹患其他疾病的患者。在宮頸癌分期、年齡上，兩組患者比較差異不存在統計學意義（P<0.05），存在可比性，此次研究通過了醫院倫理委員會的審批。

1.2手術方法 患者取膀胱截石位，采用腹腔鏡進行探查。常規消毒鋪巾，在臍輪下緣作切口，長約10mm，穿刺進入腹腔，與此同時，建立人工氣腹之后，再用穿刺針分別建立第1、2、3鏡鞘孔。腹腔鏡進腹后進行根治術，術畢沖洗后關腹。

1.3護理方法 對于對照組，采取常規的術中配合護理。對于研究組，則基于對照組之上做好以下幾方面配合護理工作：①術前巡視：術前1d，巡回護士要探訪患者，向患者提供心理疏導，具體地講解手術體位、注意事項與手術時間。認真瀏覽病例，了解并掌握患者的疾病狀況、既往史、化驗結果與過敏史，積極和手術醫師交流與溝通，明確是否存在特殊需求，針對患者術中或許會產生的狀況等進行合理評估，確立護理方案。②術前準備：結合手術醫師的日常操作習慣與患者的實際狀況將所需手術器械備齊。把超聲刀主機放在患者左側，設置成手動模式，在腹腔鏡主機附近放置電外科工作站，在主刀醫生腳附近放置高頻電刀的腳控板。同時，對所有儀器設備進行檢查與調試，保證其性能正常、配件完備。③術中配合：護理人員要提前十五分鐘洗手，使用無菌蒸餾水處理器械，確保其潔凈度符合要求。患者進入麻醉狀態后，取膀胱截石位，將患者雙肩固定好，將負極板貼于患者大腿外側，固定好患者雙腿的位置。調節患者氣腹機壓力、流速，腹腔鏡進入患者的腹腔內后再關燈，調節好角度。護理人員連接好儀器管道，超聲刀功率設置為60w，雙極電凝功率50w。器械護士要做好物品、器械的清點工作，并將術中患者的各項指標詳細地記錄下來，密切關注患者的生命體征與腹內壓，確保輸液順暢。清掃淋巴結過程中，使患者的床傾斜20°。對腹腔進行縫合時，使患者取頭高腳低位，吸取出所有沖洗液。④術后配合：將患者從手術室送出來之前，必須對患者的皮膚進行仔細檢查，看是否存在電灼傷、壓瘡等問題，同時與麻醉醫生相互配合，把患者送到復蘇室，將交接班工作做到位。患者蘇醒后給予患者細致耐心地解答，告訴患者手術順利。告訴患者術后要注意的相關事項預防術后并發癥，同時把相關注意點交代給婦科組護士。巡回護士首先要把設備開關關閉，切斷電源，先關閉氣腹機的總開關，然后把氣腹機關閉，使余氣放出。在對手術器械進行處理時，器械護士必須對其完備性進行系統地檢查。

1.4評價指標 ①采用問卷調查的方式對兩組患者術前和術后進行焦慮自評表（SAS）評價[6]。②在患者術后第1d給予兩組患者自制的“手術室護理滿意度調查問卷表”進行調查。③統計兩組患者術后3d中出現的不良反應。

1.5統計方法 采用SPSS22.0統計學軟件，檢驗水準，α=0.05。

2結果

2.1兩組患者術前和術后的SAS評分比較 兩組患者術前SAS評分比較無顯著統計學差異性（P>0.05）;術后研究組和對照組的SAS評分均較術前顯著降低，比較均有顯著統計學差異性（P<0.05），同時，研究組術后SAS評分較對照組更低，比較均有顯著統計學差異性（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者術中護理滿意度比較 從術中護理滿意度調查來看，研究組與對照組分別為97.14%、74.29%，研究組護理總滿意度高于對照組，比較有顯著統計學差異性（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者術后3d中不良反應比較 從兩組術后3d不良反應發生率上看，研究組與對照組分別為8.57%、25.71%，研究組術后3d不良反應顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

現階段，我國宮頸癌的新發病例數在全世界的占比大概為33.3%，對于早期宮頸癌患者來說，及時處理早期宮頸癌，有助于預防宮頸浸潤癌的發生并極大改善患者的預后，延長患者的生存周期[7]。目前，臨床上多采取手術治療，其中腹腔鏡手術又大大優于傳統的開腹手術。但是，腹腔鏡宮頸癌的手術配合往往要求較高。一方面是因為腹腔鏡宮頸癌根治術屬于婦科四級手術，術式復雜，技術難度大，儀器設備多，所以術前完善的準備和術中熟練的配合是提高手術安全、縮短手術時間、使手術順利進行的前提[8];另一方面，腔鏡手術設備較為高昂，精密程度高，手術室護士必須十分了解腹腔鏡器械的結構特點才能夠得心應手地配合醫師的術中操作，還必須細致了解器械的維護和保養才能夠為下次手術做到有備無患。但是做到以上這些遠遠不夠。過去傳統的腹腔鏡宮頸癌術中配合僅僅局限于手術配合，往往忽視術前患者的心理與術后患者的狀態[9]。術前患者一個人進入手術室往往充滿恐懼與焦慮，術后患者對手術的擔憂與不知所措又會影響患者的康復進展和預后結果。所以我們整體手術配合強調了術前的巡視和術后的配合，目的是做到術前巡視消除心理障礙，術后配合預防并發癥。實驗結果顯示：采取整體手術配合的研究組術后SAS評分較對照組更低（P<0.05），其不良反應發生率為8.57%也顯著低于對照組的25.71%，差異顯著（P<0.05），表明該護理措施確實能夠有效減輕患者心理焦慮降低舒適不良反應發生率。同時，研究組的總護理滿意度為97.14%，高于對照組的74.29%，差異顯著（P<0.05），說明該護理方法也能夠有效提高患者對術中的護理滿意度的感知。