腹型肥胖與女性脆性骨折發生風險的相關性

龍振江 韋 力 韋寶堂

(廣西河池市第一人民醫院骨科，河池市 546300，電子郵箱379203557@qq.com)

隨著社會的發展，人口老齡化的加劇，以及人們飲食結構、生活方式的改變，骨質疏松和肥胖的患病率逐年上升[1]。骨質疏松是以骨量低下、骨密度降低、骨微結構破壞為特征的慢性疾病，表現為骨代謝異常、骨脆性增加，其可增加骨折發生的風險。而肥胖與許多慢性疾病的發生和死亡密切相關[2]。根據脂肪組織在體內的分布部位不同，肥胖又被分為全身性肥胖和腹型肥胖(中心型肥胖)兩大類。臨床研究表明，女性腹型肥胖的患病率高于男性[3]，這可能是因為女性絕經后隨著雌激素水平的降低，機體的脂肪細胞分化異常，從而容易造成腹部脂肪蓄積。此外，生理結構和體內激素代謝差異，也導致女性的脆性骨折發生率高于男性[4]。可見，針對女性腹型肥胖者的骨骼健康進行研究，明確腹型肥胖女性脆性骨折的發生風險，對于女性骨質疏松的預防具有重要意義。本研究探討腹型肥胖與女性脆性骨折發生風險的相關性，旨在為臨床防治女性骨質疏松癥提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2017年10月至2018年10月期間在我院進行體檢的200例女性的體檢資料。納入標準：(1)具有完整體格檢查記錄，且具有完整的隨訪記錄；(2)年齡18～70歲；(3)無影響骨代謝的疾病，如腫瘤、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進、類風濕免疫性疾病、垂體及腎上腺疾病、嚴重胃腸道疾病等；(4)無影響骨代謝藥物使用史，如降鈣素、糖皮質激素、抗凝藥、精神調節劑、袢利尿劑、質子泵抑制劑、雙膦酸鹽等。排除標準：(1)有脆性骨折發生史；(2)伴有精神疾病；(3)認知功能異常者；(4)隨訪期間失聯者。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集：收集研究對象的一般資料和體格檢查資料，主要包括年齡、體質指數、文化程度、職業類型、是否吸煙、是否飲酒、是否已絕經及腰圍，其中體質指數=體重(kg)/身高2(cm2)。根據《中國成人肥胖癥防治專家共識》[5]中的建議，將女性腰圍≥80 cm定義為腹型肥胖。將符合腹型肥胖的對象納入腹型肥胖組，將女性腰圍<80 cm者納入非腹型肥胖組。

1.2.2 脆性骨折的診斷：對研究對象進行為期1年的隨訪。隨訪期間因在無外傷或輕微外傷情況下發生骨折，且發生骨折后到院經雙能X射線骨密度儀檢測發現骨密度降低或骨質疏松者，則判斷為發生脆性骨折。其中骨密度降低的診斷參考《中國定量CT(QCT)骨質疏松癥診斷指南(2018)》[6]中的相關標準，其中T值≥-1為骨量正常，-2.5

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0 軟件進行統計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設計t檢驗或t′檢驗；計數資料以例數和率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸模型分析腹型肥胖與女性發生脆性骨折的相關性。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組研究對象一般資料的比較 200例研究對象中，共110例被判定為腹型肥胖，90例為非腹型肥胖，腹型肥胖發生率為55.00%。兩組的年齡、文化程度、職業類型、吸煙、飲酒以及絕經情況比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，而腹型肥胖組的體質指數大于非腹型肥胖組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較

2.2 兩組脆性骨折發生率的比較 隨訪1年，200例研究對象中共有56例發生脆性骨折，其中腹型肥胖組43例，非腹型肥胖組13例，骨折部位主要為腰椎、胸椎、橈骨遠端、肱骨近端。腹型肥胖組的脆性骨折發生率高于非腹型肥胖組(χ2=14.915，P<0.001)，相對危險度為2.71。見表2。

表2 兩組脆性骨折部位和脆性骨折發生率的比較[n(%)]

2.3 女性發生脆性骨折的影響因素的多因素Logistic分析 以是否發生脆性骨折為因變量(0=否，1=是)，以腹型肥胖及臨床上認為可能影響女性發生脆性骨折的相關因素(年齡、體質指數、文化程度、職業類型、是否吸煙、是否飲酒、是否已絕經)為自變量，進行多因素Logistic回歸分析(賦值情況見表3)。結果顯示，腹型肥胖、年齡≥60歲、吸煙、飲酒以及已絕經是女性發生脆性骨折的危險因素(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響脆性骨折發生的多因素Logistic分析結果

3 討 論

隨著我國居民生活水平的不斷提高，肥胖人群數量也在逐年增長，1993～2009年，我國成年人超重/肥胖的患病率從13.4%增長至26.4%，成人腹型肥胖的患病率從18.5%增長至37.4%[7]。肥胖是因為機體長期能量攝入大于能量消耗，導致脂肪組織在體內過多堆積或異常分布。既往研究表明，肥胖是骨質疏松或脆性骨折的保護因素，其原因是肥胖者擁有更多的軟組織來保護骨組織[8]。但近期這一結論卻受到質疑，有研究表明，肥胖會增加某些類型骨折的發生風險[9]。脆性骨折是指非外傷或輕微外傷引起的骨折，其發病基礎為骨質疏松，表現為全身各個骨組織的骨量降低、骨微結構破壞、骨脆性增加，常見于腰椎、胸椎、肱骨近端、橈骨遠端等部位[10-12]。眾所周知，脂肪細胞和成骨細胞均起源于骨髓中的多能間充質干細胞，骨髓中脂肪細胞增多負性調節骨形成，即骨髓內的脂肪細胞增加可影響成骨細胞的分化和功能，增加破骨細胞活性并影響骨礦化，致使骨量減少，增加骨折發生風險。

本研究結果顯示，腹型肥胖組的脆性骨折發生率為39.09%，高于非腹型肥胖組14.44%(P<0.05)，相對危險度為2.71。這提示腹型肥胖與女性發生脆性骨折風險存在關聯性。進一步對脆性骨折患者的資料進行分析發現，年齡>60歲、吸煙、飲酒以及已絕經是女性脆性骨折發生的危險因素(均P<0.05)。袁路等[13]的研究顯示，年齡增加是女性骨質疏松性骨折的危險因素；單亞楠等[14]的研究表明，體質指數>28 kg/m2、吸煙、飲酒以及已絕經是女性發生脆性骨折的危險因素。以上研究均與本研究結果相似，其原因可能為：年齡的增長會導致骨質量逐漸下降；而吸煙和飲酒會引起骨代謝異常，從而造成骨密度降低；絕經后女性因其自身的雌激素改變水平，會使成骨細胞過早地失去雌激素刺激，從而造成骨質丟失，增加脆性骨折風險[15]。但本研究還顯示，腹型肥胖也是導致女性發生脆性骨折的一個危險因素(P<0.05)。分析其原因可能為：(1)腹型肥胖者的脂肪積蓄在腰圍區域，會使腰椎骨承受更多的應力負荷，增加身體的不穩定，破壞身體平衡，增加摔倒的風險，從而增加脆性骨折風險。(2)腹部脂肪組織不僅是能量儲備器官，同時還是內分泌器官，過多的脂肪組織會產生大量對骨代謝不利的炎癥介質和細胞因子，如白細胞介素6、腫瘤壞死因子、瘦素、脂聯素等，而這些促炎因子可直接或間接參與炎癥反應，調節成骨細胞和破骨細胞的分化，引起骨質流失，抑制骨形成，從而使骨密度降低，繼而導致骨組織生物力學性能降低，繼而增加骨折發生風險。Romagnoli等[16]的研究也表明，腹部脂肪的累積對骨小梁微結構具有不利影響。(3)過多的脂肪積蓄在腰部和臀部，脂肪細胞可通過競爭分化和內分泌途徑影響骨形成，致使全身的骨量減少，增加骨折發生風險。(4)在女性肥胖人群中，約有50%女性存在焦慮抑郁的情緒問題[17]。而焦慮抑郁情緒會對個人的骨質疏松產生影響，其機制被認為與高皮質醇血癥有關，人體內高水平皮質醇的形成會導致繼發性骨質疏松[18]。(5)骨鈣素被認為是骨形成和骨轉換的標志，脂肪組織中存在骨鈣素基因的表達，并且在前脂肪中的表達最高，但在脂肪細胞分化過程中其表達會逐漸降低，這也提示了脂肪含量高的肥胖患者中，骨鈣素含量下降[19]，而骨鈣素的降低則會導致骨形成能力下降、骨轉化率下降，致使骨密度降低，骨的生物力學性能下降，從而增加骨折發生風險。(6)腹型肥胖因內臟脂肪堆積，會使脂蛋白脂肪酶活性改變而導致血脂異常[20]。而血脂異常會損傷血管內皮細胞，造成血管正常舒縮功能受損，影響骨內微循環，影響骨性能，從而增加骨折發生風險。

綜上所述，腹型肥胖女性的脆性骨折發生率高于非腹型肥胖女性。腹型肥胖可增加女性發生脆性骨折的風險，因此應重點關注這類人群脆性骨折的臨床防治。但因本研究為回顧性研究，無法對每例研究對象的性激素水平進行全面評估，這可能影響研究結果的準確性。