抗感染治療用于急診外科創傷手術切口感染的臨床效果研究

朱瑞超

山東省單縣中心醫院急診科，山東單縣 274300

隨著生活方式的不斷發展和改變，因意外因素導致的創傷性疾病的發病率呈現逐年上升的趨勢，加重了急診科的工作壓力，對醫護人員的醫療能力和水平提出了更高的要求[1-2]。急診科室接待就診患者患病原因復雜，多數患者因外力創傷需及時手術[3]。但因手術時間短、環境受限、創口暴露時間長或創面清潔不徹底等因素影響，導致患者行外科創傷手術后切口二次感染，切口感染率居高不下，嚴重制約了患者恢復，影響手術結局[4-5]。 為進一步減輕外科術后切口感染發生率， 該院特以2018 年11 月—2020 年3 月期間行急診創傷外科手術后發生切口感染的120 例患者為對象，開展了探討抗感染治療用于該類手術切口感染臨床效果的專項研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

擇取在該院行急診創傷外科手術后發生切口感染的120 例患者作為研究對象。 所有對象手術后均確診為切口感染，雙色球隨機抽取自身包括其家屬均就病情、治療措施得到了充分醫學解釋，且就在對象及家屬自主意愿的基礎上予以分組， 均分成立對照組（60 例）與研究組（60 例）。其中，對照組男性31 例，女性29 例；年齡19~65 歲，平均年齡為（44.52±3.26）歲；急診就診時間1~5 h，平均（2.02±0.22）h；上肢創傷30例，下肢創傷30 例。研究組男性30 例，女性30 例；年齡20~64 歲，平均年齡為（43.02±3.27）歲；急診就診時間1~5 h，平均（2.01±0.23）h；上肢創傷29 例，下肢創傷31 例。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

所有對象均對該研究知情并同意，且研究涉及內容均經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

對照組對象針對手術切口實施常規清潔、消毒以及0.9%氯化鈉注射液等措施清洗。 研究組對象則予以0.9%氯化鈉注射液、3%過氧化氫溶液和清創液等清洗傷口；同時給予藥物抗感染治療，即:四環素（國藥準字H44020690）和聯合吡哌酸片（國藥準字H3102 1225）。患者口服0.25~0.5 g 四環素，1 次/6 h，口服1~2 g 吡哌酸片，1 次/d。抗感染治療過程中，該組對象依據切口感染程度給予了個性化處理措施， 具體如下：①輕度：給予乙醇或碘酒擦拭，應用特定電磁波治療器照射切口，口服抗菌藥物；②中度：清洗傷口并引流滲液，給予特定電磁波照射傷口且口服抗菌藥；③重度：包扎并用0.9%氯化鈉注射液沖洗切口，以引流管展開引流且口服抗菌藥物，新肉芽長出后包扎并二次縫合。

1.3 觀察指標

統計比對兩組對象切口再感染及愈合情況指標，具體包括：切口再感染率、切口愈合時間以及切口愈合質量。其中愈合質量包括3 個級別：A 級愈合：切口成功愈合且未見紅腫；B 級愈合： 切口部分愈合未見化膿，但紅腫；C 級愈合：切口二次感染，出現化膿現象。 且以A 級與B 級之和計算愈合質量優良率。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組對象切口再感染情況

研究組切口再感染率4 例（6.67%）相較于對照組13 例（21.67%）呈現明顯優越性，差異有統計學意義(χ2=5.551，P<0.05))；該組切口愈合時間相較于對照組也呈現出明顯優越性，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組對象切口情況對比[（），d]

表1 兩組對象切口情況對比[（），d]

組別切口愈合時間對照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值26.55±1.37 22.10±1.11 19.549＜0.05

2.2 兩組切口愈合質量情況

研究組切口愈合質量優良率（96.67%）相較于對照組（78.33%）呈現明顯優越性，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組對象切口愈合質量對比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活方式的改變，創傷性意外的發生率呈現逐年上升的趨勢。 創傷性病癥由醫院外科收治，主要包括：肋骨骨折、閉合性骨折、四肢開放性骨折或多發性外傷等，因意外受傷造成的并發癥發生率風險較高[6]。 患者就醫后，醫護人員應盡快為患者安排手術，爭取寶貴的救治時間，緩解患者痛苦，確保良好的預后效果[7]。但由于急診外科創傷手術患者病因復雜，有切口感染風險，效果并不理想[8]。 同時，細菌在手術過程中進入患者創口或血液，也可致切口感染。 術后切口感染不僅加大患者痛苦， 還會影響患者術后恢復，造成術后創口恢復慢、愈合慢、愈合質量不佳等問題，進而威脅患者的生命安全健康[9]。 因此，加強急診外科創傷手術切口感染預防措施，降低術后二次感染率意義重大。

為患者服用恰當的抗菌藥物，是預防外科創傷手術感染的重要措施。臨床研究證實了在急診外科創傷手術中實施抗菌藥物治療效果顯著， 能促進創口愈合，縮短愈合時間，降低術后感染[10]。

馮宇[11]學者在其研究中，以90 例創傷外科手術后切口感染患者為對象，隨機均分為兩組。 結果提示抗感染組術后切口再感染率為（11.11%）顯著低于常規清創組（28.89%）；且該組甲級愈合率（60.00%）則明顯優于常規組的（33.33%），同時抗感染組切口愈合時間（23.07±3.01）d 則顯著短于常規組（27.69±3.27）d。而據胡才學等[12]學者的其研究中，以廣州市增城區人民醫院急診外科80 例創傷手術治療患者為對象，依據治療方法分為常規消毒清創的對照組與抗感染治療的觀察組。 結果提示， 觀察組術后切口感染率（9.52%）顯著低于對照組（28.95%）；而該組愈合時間（22.17±2.40）d 也明顯短于對照組 （26.54±2.38）d；同時，觀察組A 級愈合率（66.67%）也明顯高于對照組（39.47%）。 而在該次研究中，研究組應用的抗菌藥物為四環素與吡哌酸片。 四環素為廣譜抗菌藥物，能有效滅殺衣原體、支原體、革蘭陰性菌或陽性菌等，廣泛應用于抗感染治療。 但由于四環素臨床應用較多，部分病菌產生了耐藥性，單一使用效果不佳。 吡哌酸片廣泛應用于中耳炎、膀胱炎或尿道炎等疾病，對葡萄球菌、敏感革蘭陰性桿菌等病菌具有滅活作用。 吡哌酸片聯合四環素實施抗感染治療，能對急診外科創傷手術常見切口感染病菌進行抑制和滅殺，降低患者術后感染風險率。 就該次研究結果顯示，應用抗感染治療的研究組對象切口再感染率（6.67%）相較于對照組（21.67%） 呈現明顯優越性； 該組切口愈合時間（22.10±1.11）d 相較于對照組（26.55±1.37）d 呈現出明顯優越性； 同時， 該組對象切口愈合質量優良率（96.67%）相較于對照組（78.33%）也呈現明顯優越性(P<0.05)。 充分提示了抗感染治療就急診外科創傷手術創口感染中的理想效果，且該次結果也與馮宇等學者結果具一致性，應證了研究的可靠性。

該次實驗證實了抗感染治療在預防急診外科創傷手術創口感染中的臨床價值。但醫護人員在聯合用藥時還應避免濫用抗菌藥物，把握合理的用藥間隔時間，避免藥物拮抗作用。同時，注意加強合并癥患者的飲食指導控制血糖及血壓水平。充分考慮老年患者的身體狀況，給予足夠的營養支持，防止肺部感染。在手術前，醫護人員認真檢查患者創口，確保清創工作質量。術后觀察患者患肢恢復情況，及時處理紅腫、發熱等常見問題，按時換藥，保持創面干燥、清潔。

綜上所述，在急診外科創傷手術中應用抗感染治療不僅能有效降低切口二次感染率，還能進一步加速切口愈合，促進患者恢復。