血液透析聯合血液灌流治療方案對透析并發高磷血癥患者的療效探討

張煥峰

山東省煤炭泰山療養院（山東泰安煤礦醫院）血液透析室，山東泰安 271000

血液透析是腎功能衰竭患者、尿毒癥患者的常用治療手段，其對于清除患者體內多余代謝廢物和維持電解質平衡具有重要的作用[1-3]。高磷血癥是血液透析患者的常見并發癥，發病率高，容易造成患者甲狀旁腺功能亢進、維生素D 代謝障礙等多種疾病，且與心瓣膜鈣化、冠狀動脈鈣化等心血管并發癥有著密切的聯系[4]。對透析并發高磷血癥患者，單一的血液透析治療很難達到理想的治療效果，血液透析聯合血液灌流治療方案療效更加顯著[5]。 該文選擇該院2019 年1月—2020 年1 月收治的尿毒癥高磷血癥患者50 例，由計算機系統按隨機分為對照組和研究組， 每組25例，就血液透析聯合血液灌流治療方案的臨床療效進行對比實驗研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院接受治療的尿毒癥高磷血癥患者50 例為研究對象，由計算機系統按隨機分組原則，隨機分為對照組和研究組，每組25 例。對照組25 例患者中，男13 例，女12 例；年齡36～72 歲，平均（52.42±18.12）歲；疾病類型包含慢性腎小球腎炎、高血壓腎病和多囊腎病3 種。研究組25 例患者中，男11 例，女14 例；年齡37～69 歲，平均（52.87±15.89）歲；疾病類型包含慢性腎小球腎炎、高血壓腎病和多囊腎病3 種。 兩組年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

50 例尿毒癥高磷血癥患者血清磷檢查， 結果均超過1.78 mmol/L 標準。 該組研究經該院倫理委員會審核通過。 50 例患者對該組研究全部內容知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受飲食控制治療，入院后患者接受碳酸鈣或醋酸鈣口服治療，同時接受常規抗凝治療。

對照組患者行單一血液透析治療方案。透析機與透析液采用原裝配置，透析液流量控制在500.0 mL/min標準，鈣離子濃度控制在1.5 mmol/L 標準，患者每周接受3 次血液透析治療，4 h/次。

研究組患者行血液透析聯合血液灌流治療方案。將灌流器與透析器連接，灌流器的序列在前，首先對管腔行肝素生理鹽水沖洗處理， 確認管內空氣排出后， 將引流量控制在25～200 mL/min。 依照60.0～80.0 U/kg 標準給予患者低分子肝素鈣靜脈推注，引流時間2 h，2 h 后取下灌流器，繼續2 h 的血液透析，患者凈脫水量應等于患者自身體重的4%～5%。 兩組患者均接受為期兩月的治療。

1.3 觀察指標

治療后，分別就兩組患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血鈣（Ca）、血磷（P）和血甲狀旁腺素（iPTH）等相關指標的變化情況實施對比。

治療期間，統計、對比兩組患者的心血管疾病發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組與對照組患者治療前的各項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 治療后，研究組和對照組各項指標均得到改善，但研究組改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

研究組25 例患者中1 例患者出現心血管并發癥，心血管并發癥的發生率為4%，而對照組25 例患者中6 例出現心血管并發癥，心血管并發癥的發生率為24%，差異有統計學意義（χ2=4.152，P<0.05）。

3 討論

對于慢性腎臟病患者，高磷血癥是一種常見且重要的病理現象， 在持續性血液透析患者中尤為常見。血磷含量過高可對甲狀旁腺產生直接刺激，使其分泌甲狀旁腺激素，這對于甲狀旁腺細胞增生具有刺激作用，由此可導致繼發性甲狀旁腺功能亢進問題，進而導致腎性骨營養不良、維生素D 代謝障礙、腎性貧血等問題[6]。現代醫學研究表明，血磷過高可導致鈣磷沉積增高，促進轉移性鈣化的發生，同時鈣磷會在患者心血管、腎等軟組織部位沉積，增加患者頸動脈鈣化、冠狀動脈鈣化等風險，即高血磷是終末期腎病患者發生心血管疾病的重要影響因素[7]。 高血磷還會明顯增加患者的病死率，相關研究指出，患者血磷指標每上升0.32 mmol/L 標準， 患者的相對死亡危險性就會上升6.0%。 因此，加強透析并發高血磷癥患者的治療，優選科學的治療方案， 控制患者相關指標恢復正常，是提高治療效果，降低心血管疾病風險和死亡風險的關鍵[8]。

根據KDIGO 指南相關標準，CKD3～5 期的患者應控制其血磷指標在正常范圍。對于患者的治療和血磷控制，需從多個方面入手[9]。飲食控制是最基礎的治療措施，通過控制磷的攝入量，可以從源頭降低患者的血磷水平。 一般來說，患者每天的攝入量不得高于1 000 mg 標準，以800 mg 標準為宜，以降低腸道磷的吸收量。 但考慮到血液透析患者蛋白質過量消耗，飲食控制不可過度，要確保營養的有效攝入，避免出現營養不良問題，也因此飲食控制治療的實際效果相對有限[10]；合理使用磷結合劑也是一種較有效的措施。含鋁制劑的磷結合劑可以有效降低患者血磷水平，但此類藥物不宜長期、過量使用，過度的鋁會導致貧血、骨病、癡呆等問題。 碳酸鈣等含鈣結合劑也具有較好的表現，但劑量較大，同時近30%的患者存在高鈣血癥的風險，因此也需要謹慎使用[11]；血液透析也具有清除磷的作用，但單一的血液透析，其清除作用相對有限。 磷進入人體后，大部分的磷會在人體細胞內儲存，并且磷的轉移速度較慢，由細胞內轉移至細胞外的過程較為漫長，單次血液透析大致可以清除800 mg的磷，效率較為低下。 血液透析對于磷的清除作用與透析膜的選擇不存在相關性，高通量透析膜和低通量透析膜之間并沒有明顯差異。 另外，患者不能接受高頻率的血液透析治療，一般3 次1 周，4 h/次，有限的治療很難達到有效控制血磷水平的目的。患者接受血液透析，僅部分中分子和小分子可以順利通過，包括尿素氮、肌酐等，對于蛋白結合毒素并沒有較好的清除效果，而血液灌流器對于中分子、大分子和蛋白結合毒素有著良好的清除表現，包括甲狀旁腺素等細胞因子和多肽類中分子，因此聯合使用血液透析和血液灌流，可以起到更理想的血磷控制效果。

表1 兩組患者各項指標變化情況對比（）

表1 兩組患者各項指標變化情況對比（）

組別研究組（n=25）對照組（n=25）t 值P 值BUN（mmol/L）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后Ca（mmol/L）治療前 治療后P（mmol/L）治療前 治療后iPTH（ng/L）治療前 治療后28.24±12.26 28.15±12.28 0.251＞0.05 13.62±5.42 16.83±5.84 2.014＜0.05 1142.66±468.25 1139.48±501.52 0.023＞0.05 510.47±202.94 630.74±208.37 2.067＜0.05 2.11±1.01 2.07±1.08 0.135＞0.05 2.02±1.01 2.08±1.08 0.248＞0.05 2.27±0.42 2.27±1.06 0.000＞0.05 1.75±0.51 2.33±0.47 4.181＜0.05 286.33±30.75 287.63±28.94 0.154＞0.05 258.12±27.71 287.22±28.15 3.683＜0.05

該組研究結果表明： 治療后， 研究組患者的P（1.75±0.51）mmol/L、iPTH（258.12±27.71）ng/L 優于對照組的（2.33±0.47）mmol/L 和（287.22±28.15）ng/L（P<0.05），研究組患者心血管疾病發生率4%遠低于對照組的24%（P<0.05），這與胡敏等[11]的研究結果研究組的研究組患者的P（1.36±0.45）mmol/L、iPTH（241.26±24.39）ng/L 優于對照組的（2.04±0.52）mmol/L 和（269.68±31.46）ng/L（P<0.05），基本一致。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療方案對透析并發高磷血癥患者療效顯著，可有效控制降低相關指標，維持患者血磷水平降至正常水平，同時可以降低心血管并發癥的風險， 加強疾病控制和改善預后，具有較高的臨床推廣價值。