探究重癥監護患者應用不同輸血指征對其預后的影響

宋敏敏

南通大學附屬啟東醫院（啟東市人民醫院）輸血科，江蘇啟東 226200

重癥監護患者指的是收治于重癥監護病房病情危重程度非常高的患者，這類患者發生貧血的可能性很高， 少部分患者初期進入ICU 血紅蛋白水平沒有表現出異常，但在ICU 住院時間超過3 d 后，絕大多數的患者血紅蛋白水平會顯著降低[1-2]。輸血是處理重癥監護患者貧血、缺血的重要方法，及時、有效的輸血可保證充足供給組織器官所需的氧[3]。以往常規的輸血指征為Hb＜100 g/L，近些年的研究提出，過量輸入血紅蛋白不但無法使患者組織氧合得到改善，同時會使患者并發癥發生風險明顯增高，病死率也明顯升高[4]。因此有學者提出[5]，采取限制性輸血方法進行貧血患者的輸血治療是否可改善重癥監護患者的預后，該研究選擇2017 年3 月—2020 年3 月該院重癥監護室收治的60 例ICU 患者為對象，比較兩種輸血指征的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院重癥監護室收治的60 例需輸血治療的患者為對象，隨機數字表法分為兩組。 觀察組30 例，男19 例、女11 例；年齡36～81 歲，平均年齡（59.86±18.36）歲；入住ICU 時間3～38 d，平均（19.65±10.13）d；對照組30 例，男17 例、女13 例；年齡38～80 歲，平均年齡（62.37±16.14）歲；入住ICU 時間5～39 d，平均（20.14±11.13）d。 兩組年齡、性別、ICU 住院時間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 納入標準：①臨床確定需接受輸血治療；②具備輸血指征；③有明確原發??；④患者簽署知情同意書；⑤獲得倫理委員會批準。排除標準：①生命體征不穩；②合并其他嚴重疾??；③合并心肝肺腎臟器功能障礙；④凝血功能障礙；⑤認知障礙影響療效評估。

1.2 方法

兩組患者接受輸血治療的指征不同， 對照組在Hb＜100 g/L 時對患者進行輸血治療， 觀察組在Hb＜70 g/L 時對患者進行輸血治療。兩組患者接受的輸血治療相同， 試劑包括人ABO 血型反定型用紅細胞試劑盒 （上海血液生物醫藥有限責任公司， 產品批號20205306），抗體篩選紅細胞試劑盒（上海血液生物醫藥有限責任公司，產品批號20207006），抗人球蛋白檢測卡（蓋立復醫藥科技有限公司，產品批號2020-06），抗A 抗B 血型定型試劑（上海血液生物醫藥有限責任公司，產品批號20190408），兩組輸血中輸注的紅細胞均為同種去白細胞懸浮紅細胞， 利用全血200 mL 制備為1 U，所有輸血操作均由同一醫生完成。

1.3 觀察指標

比較兩組血紅蛋白水平： 分別在患者入住ICU時、輸注紅細胞前、輸注紅細胞后、從ICU 出院時測定兩組血紅蛋白水平。

比較兩組ICU 住院期間紅細胞輸注總量；比較兩組ICU 住院時間、總住院時間。

比較兩組ICU 住院期間重癥感染、肺水腫、心力衰竭各不良事件發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血紅蛋白水平

觀察組與對照組入住ICU 時血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組輸注紅細胞前、輸注紅細胞后、 從ICU 出院時血紅蛋白水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者不同時間血紅蛋白水平比較[（），g/L]

表1 兩組患者不同時間血紅蛋白水平比較[（），g/L]

組別 入住ICU 時 輸注紅細胞前輸注紅細胞后從ICU出院時觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值85.16±20.13 84.24±25.29 0.156 0.877 52.43±12.38 60.35±10.18 2.706 0.009 56.78±12.29 71.13±13.35 4.332＜0.001 79.82±15.42 90.34±14.17 2.751 0.008

2.2 紅細胞輸注量與住院時間

觀察組ICU 住院期間紅細胞輸注總量低于對照組，ICU 住院時間、總住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組ICU 住院期間紅細胞輸注總量與住院時間比較

表2 兩組ICU 住院期間紅細胞輸注總量與住院時間比較

組別 紅細胞輸注總量（U/例）ICU 住院時間（d）總住院時間（d）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值4.16±3.27 6.75±4.18 2.673 0.010 14.75±2.69 18.82±4.27 4.417＜0.001 20.61±2.19 25.16±3.71 5.785＜0.001

2.3 不良事件

觀察組患者在ICU 住院期間心力衰竭、肺水腫以及重癥感染發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組ICU 住院期間不良事件發生率比較[n(%)]

3 討論

ICU 患者由于創傷嚴重、 接受重大手術治療、嚴重血液疾病而容易出現紅細胞生成不足、紅細胞丟失過多的情況，進而導致貧血，貧血發生后會減少組織氧氣供應，導致患者住院時間延長，病死率升高[6-7]。臨床證實，輸血能夠使血液攜氧能力提升，使機體有更高的耐受水平，不過輸血也容易引起免疫抑制、急性肺損傷、感染等不良情況[8]。因此當前臨床對于需輸血患者， 在評估輸血指征時不僅要考慮血紅蛋白水平，同時也應該注重考慮機體耗氧情況、 機體代謝情況、心肺代償能力[9]。

近期有研究發現，ICU 中住院患者對血紅蛋白水平下降有更高的耐受度，因此提出對這類患者開展限制性輸血，該研究觀察組接受限制性輸血，即在患者血紅蛋白水平低于70g/L 后才給予輸血治療，結果顯示相較于接受開放性輸血治療的對照組，輸注紅細胞前、輸注紅細胞后、從ICU 出院時的血紅蛋白水平均更低（t=2.706、4.332、2.751，P<0.05），觀察組紅細胞輸注總量（4.16±3.27）U/例較對照組（6.75±4.18）U/例更少，ICU 住院時間、 總住院時間也更短 （t=2.673、4.417、5.785，P<0.05），提示采取限制性輸血措施能減少輸血需求量，同樣能夠縮短患者住院時間，加快患者恢復。 類似研究[10]也顯示，限制性輸血組紅細胞輸注量為（4.6±3.8）U，明顯少于開放性輸血組（6.7±4.8）U（P<0.05），與該研究結果一致。

臨床發現，庫存的紅細胞離體時間越長，變形能力越弱，這種情況下若輸注量過多，則很容易導致微循環障礙，嚴重時甚至會引起器官功能衰竭[11]。 限制性輸血將ICU 患者血紅蛋白水平控制在70~90 g/L，能達到穩定患者病情的效果，同時能夠避免過度輸血引起的多種并發癥，比如開放性輸血由于輸注了較多量的紅細胞，會增加患者肺毛細血管靜水壓，因此容易使肺水腫的發生風險升高[12]。 該研究觀察組心力衰竭、 肺水腫以及重癥感染發生率為36.67%、33.33%、36.67%， 均低于對照組63.33%、60.00%、66.67%（χ2=4.267、4.286、5.406，P<0.05），提示對ICU 重癥患者實施限制性輸血治療能進一步提升患者安全性，減少不良情況對患者預后的影響。 有研究[13]顯示，ICU 中APACHⅡ評分低于20 分的患者，55 歲以上患者，接受開放性輸血治療會明顯升高1 個月內的病死率，相比之下，年齡低、病情輕的患者接受限制性輸血能夠減低1 個月內的死亡率。

綜上所述，對重癥監護患者應用限制性輸血指征能有效改善預后，減少輸血量，提升輸血效果及安全性，值得推廣。