繃帶式角膜接觸鏡用于翼狀胬肉手術治療的臨床評價

汪國飛

馬鞍山市愛爾眼科醫院屈光科，安徽馬鞍山 243000

翼狀胬肉是一種眼科常見疾病，是瞼裂部球結膜與角膜上的贅生組織， 隨著侵入區域的逐漸增大，可覆蓋至瞳孔區而導致視力障礙的產生[1]。 其病因主要與風塵、日光等長期慢性刺激有關，多發于戶外勞動者中。目前，手術是翼狀胬肉最重要的治療方法，其中以翼狀胬肉切除術聯合角膜干細胞移植術這一治療方案最為常用[2]，可有效改善患者的臨床癥狀，對其創面的修復具有積極的應用價值。 但在實際應用中，該手術方案通常可造成角膜上皮缺損以及縫線殘留等情況， 患者在術后大多伴有不同的程度的眼部疼痛、刺激等癥狀，且角膜愈合時間往往較長，對其康復進度造成了一定的影響[3]。 在此，該文納入了2019 年1—12 月在該院行翼狀胬肉手術治療的332 例患者，將繃帶式角膜接觸鏡這一措施應用到了翼狀胬肉手術治療后的患者中，并對其應用效果進行了探討與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行翼狀胬肉手術治療的332 例患者，均采取翼狀胬肉切除術聯合角膜干細胞移植術的方式進行治療，其中44 例患者在術后放置角膜繃帶鏡（觀察組），另288 例患者術后不做特殊處理（對照組）。觀察組中男性24 例，女性20 例；年齡38～65 歲，平均（52.5±3.4）歲。 對照組中男性167 例，女性121 例；年齡37～66 歲，平均（52.3±3.5）歲。 其組間資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究已經過該院醫學倫理委員會的審批，且患者均充分知曉該次研究內容，并自主選擇治療方式。

納入標準：①均經過臨床確診，翼狀胬肉侵入角膜邊緣＞2 mm，且角膜累及范圍已至瞳孔區；②均為單眼發病，且初次發病對患者；③符合手術治療條件。排除標準：①存在眼部外傷及手術史的患者；②合并其他眼部疾病的患者；③過敏體質及手術不耐受者。

1.2 方法

所有患者均采取翼狀胬肉切除術聯合角膜干細胞移植術的方式進行治療，并于術后給予常規的抗感染治療。 觀察組在此基礎上佩戴繃帶式角膜接觸鏡（博士倫）進行治療，將接觸鏡居中覆蓋至角膜上，持續佩戴1 周后取下；而對照組則不作特殊處理。

1.3 觀察指標

①眼部疼痛。 采用視覺模擬評分量表（VAS）對其術后疼痛情況進行評分，分數越高表示疼痛越強烈[4]。②角膜上皮愈合情況。通過角膜上皮熒光素染色進行評分[5]：0 分（無染色）、1 分（點狀染色或輕微劃痕）、2分（中等量點狀染色并輕度融合）、3 分（密集點狀染色并融合）。③術后角膜上皮缺損面積。對比兩組患者術后的角膜上皮缺損面積。④預后效果。 對比兩組患者的完全愈合時間、并發癥以及復發情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后眼部疼痛情況

觀察組患者在術后各個時期的眼部疼痛程度均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者術后的眼部疼痛情況對比[()，分]

表1 兩組患者術后的眼部疼痛情況對比[()，分]

組別 術后1 d 術后3 d 術后5 d對照組（n=288）觀察組（n=44）t 值P 值6.8±0.9 6.2±0.7 4.229 0.001 4.2±1.1 3.6±0.8 3.478 0.006 1.4±0.5 0.9±0.3 6.453 0.001

2.2 術后角膜上皮愈合情況

觀察組患者在術后的角膜上皮愈合情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后角膜上皮愈合情況對比[()，分]

表2 兩組患者術后角膜上皮愈合情況對比[()，分]

組別術后1 周 術后3 周對照組（n=288）觀察組（n=44）t 值P 值2.2±0.5 1.9±0.4 3.797 0.002 1.1±0.4 0.8±0.3 4.772 0.001

2.3 術后角膜上皮缺損面積

兩組患者的術前胬肉累及角膜情況較為一致，差異無統計學意義（P＞0.05），術后觀察組患者的角膜上皮缺損面積明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者術后角膜上皮缺損情況對比[()，mm2]

表3 兩組患者術后角膜上皮缺損情況對比[()，mm2]

組別術前胬肉累及角膜面積 術后角膜上皮缺損面積對照組（n=288）觀察組（n=44）t 值P 值19.2±5.2 18.9±4.9 0.359 0.720 0.9±0.7 0.2±0.1 6.615 0.001

2.4 預后情況

觀察組患者完全愈合所需的時間明顯要短于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表4；而兩組患者的并發癥情況較為一致，主要為淚阜處球形肉芽以及紅腫等情況，均未出現植片愈合不良、感染以及結膜下囊腫等不良癥狀， 對照組中發現8 例（2.7%）,觀察組中發現1 例（2.3%），差異無統計學意義(χ2=0.094，P=0.759)；此外，對照組中發現2 例胬肉復發情況，而觀察組患者的康復過程中并無復發現象出現,差異無統計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者的預后情況對比[()，d]

表4 兩組患者的預后情況對比[()，d]

組別完全愈合時間對照組（n=288）觀察組（n=44）t 值P 值27.6±3.4 22.9±3.1 8.636 0.001

3 討論

翼狀胬肉是一種常見眼表疾病，具有較高的發病率及復發率，嚴重影響著患者的視力健康及生活質量[6]。目前，臨床多以手術作為該病的主要治療方式，其中以翼狀胬肉切除術聯合角膜干細胞移植術這一方案最為常見，是去除胬肉的重要手段，可將翼狀胬肉組織徹底清除干凈， 并通過自體角膜緣干細胞的移植，幫助患者恢復其眼表健康[7-8]。 但據臨床顯示，該術式在治療時需撕除翼狀胬肉頭部，因此極易造成角膜上皮層的損傷，導致角膜三叉神經感覺末梢的顯露，從而引起眼部異物感、流淚等刺激癥狀的出現，且伴有較為強烈的疼痛感，大大影響著患者的康復及預后效果。

近年來，隨著醫療水平的不斷進步，繃帶式角膜接觸鏡這一新型設備也被廣泛應用到了臨床的眼科治療中。繃帶式角膜接觸鏡的鏡片主要由硅水凝膠制成，具有通氧性高、舒適性強等應用優勢，可通過裸露角膜神經的覆蓋，減輕手術對角膜上皮的影響，從而緩解其術后的疼痛與不良反應，促進患者角膜上皮的愈合。 在該次研究結果中，觀察組患者在術后1 d、術后3 d 以及術后5 d 的眼部疼痛評分分別為 （6.2±0.7）分、（3.6±0.8）分、（0.9±0.3）分，低于對照組（6.8±0.9）分、（4.2±1.1）分、（1.4±0.5）分（P<0.05）；這是由于繃帶式角膜接觸鏡可有效覆蓋裸露角膜神經，緩解創面受到的刺激， 從而大大減輕了術后的眼部疼痛程度。 而在相關研究結果中，采用繃帶式角膜接觸鏡的患者的疼痛評分為（2.0±0.6）分，遠遠小于未佩戴的患者的評分（4.2±0.8）分（P<0.05），這與該文較為一致。此外，經過干預后，觀察組患者的術后角膜上皮缺損面積為（0.2±0.1）mm2，遠遠小于對照組患者的缺損面積（0.9±0.7）mm2， 且 觀 察 組 患 者 的 完 全 愈 合 時 間 為（22.9±3.1）d，明顯短于對照組的完全愈合時間（27.6±3.4）d（P<0.05）。這是由于繃帶式角膜接觸鏡的鏡片具有較高的含水性與透氧性，可為角膜創口提供理想的生長環境，且鏡片可貼附在眼球創面，抑制植片滲出，其間隙可有效調整角膜上皮細胞的修復方向，有助于加速角膜緣干細胞柵欄功能的恢復。而在預后情況的觀察中，觀察組與對照組患者的并發癥發生率分別為2.3%、2.7%，其結果較為一致,差異無統計學意義（P＞0.05）；且觀察組在康復過程中并無復發現象出現。 據相關研究結果顯示，后6 個月時A 組(佩戴繃帶式角膜接觸鏡)復發0 只眼，B 組(未佩戴繃帶式角膜檢查鏡組) 復發1 只眼，移植片脫落1 只眼，但兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），這與該文的研究結果一致。

綜上所述，將繃帶式角膜接觸鏡應用于翼狀胬肉手術治療后的患者中， 可有效緩解其眼部疼痛程度，同時加速患者角膜上皮的愈合，是胬肉手術治療后的重要輔助措施，值得應用與推廣。