糖皮質激素與特布他林聯治急性加重期慢阻肺的臨床療效及肺功能改善情況

高第

濰坊市昌樂縣中醫院呼吸內科，山東濰坊 262400

慢性阻塞性肺疾病是一類高發慢性呼吸系統疾病，患者可出現多方面的不良癥狀，還會誘發多種并發癥，患者呼吸功能會受到嚴重損害，身心健康也會大受影響[1—2]。 急性加重期慢阻肺的危害較大，致殘率和致死率均比較高，治療起來也十分困難，在確診后需盡早進行治療， 如何選擇治療方案成了一個大問題。 臨床中急性加重期慢阻肺患者的治療方案較多，藥物療法應用最廣， 不過可供選擇的藥物種類也很多，糖皮質激素和特布他林均屬其常用藥物，一般認為聯合用藥的療效藥優于單獨用藥方案。該次試驗選取該院在2017 年4 月—2018 年6 月接收的80 例急性加重期慢阻肺患者為研究對象，就糖皮質激素聯合特布他林聯合對其治療效果進行具體分析和闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗對象為該院收治的80 例急性加重期慢阻肺患者，以隨機數字表法進行分組，聯合組與對照組各有40 例。 ①性別分布：聯合組中男、女各有24 例、16例；對照組中男、女各有21 例、19 例；②年齡分布：聯合組患者年齡最小50 歲， 最大78 歲， 平均年齡為（63.3±1.9）歲；對照組患者年齡最小53 歲，最大80歲，平均年齡為（64.1±2.1）歲。 ③病程分布：聯合組患者病程介于1~10 年之間，平均為（5.9±1.9）年；對照組患者病程介于1~11 年之間，平均為（5.8±1.7）年。 對兩組患者一般資料對比， 差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。 所有患者均診斷為慢阻肺急性加重期，且自愿簽署了試驗知情通知書，該院醫學倫理委員會同意該試驗，排除對該次試驗用藥過敏、在入組前1 周應用過其他藥物治療、 治療依從性不佳、認知能力差的患者、合并其他嚴重呼吸系統疾病或惡性腫瘤的患者。

1.2 方法

所有患者均給予糾正水電解質失衡、 抗感染、止咳平喘等基礎治療[3]。

對照組患者單用硫酸特布他林（國藥準字H2009 0134）治療，行霧化吸入治療，每次用藥劑量為2.5 mg，2 次/d，每次霧化吸入時間控制在15~20 min 之間，用藥2 周。

聯合組患者在對照組的基礎上加用糖皮質激素治療， 霧化吸入布地奈德混懸液 （國藥準字H20140475），2 次/d，2 mL/次。 兩組患者治療周期均為14 d，在治療結束后再評估兩組患者的療效和治療安全性。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效評價標準 ①顯效：患者癥狀消失，血氣指標恢復正常；②有效：患者癥狀和血氣指標均顯著改善；③無效：不符合上述標準者[4]。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 肺功能指標FEV1: 1 秒用力呼氣容積、FVC：用力肺活量、FEV1/FVC：1 秒用力呼氣容積與用力肺活量之比； 就兩組患者肺功能改善情況進行比較，3項指標均以高者為佳。

1.3.3 血氣分析指標 PaCO2： 動脈血二氧化碳分壓、PaO2：動脈血氧分壓；就2 組患者血氣分析指標變化情況進行比較，PaCO2以低者為佳，PaO2以高者為佳。

1.3.4 不良反應發生率 心悸、鼻塞、手抖、嗜睡；就兩組患者不良反應發生率進行比較，并據此判斷治療安全性。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合組、對照組患者治療效果相比

治療總有效率相比，聯合組（95.0%）明顯高于對照組（67.5%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 聯合組、對照組患者治療效果相比[n（%）]

2.2 聯合組、對照組患者肺功能改善情況相比

兩組患者在治療前的FEV1、FVC、FEV1/FVC 對比，差異無統計學意義（P＞0.05），聯合組患者在治療后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 均較之對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 聯合組、對照組患者血氣指標變化情況對比

在治療前，兩組患者PaCO2和PaO2對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；在治療后，聯合組患者PaCO2顯著低于對照組，PaO2顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表2 聯合組、對照組患者肺功能改善情況相比()

表2 聯合組、對照組患者肺功能改善情況相比()

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEV1/FVC治療前 治療后聯合組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值1.14±0.12 1.16±0.14 0.686 0.495 3.60±1.49 1.89±1.29 5.488<0.001 1.95±0.26 1.97±0.29 0.325 0.746 3.27±0.66 2.24±0.42 8.327<0.001 52.86±8.33 52.95±8.42 0.048 0.962 65.74±8.62 54.23±7.41 6.404<0.001

表3 聯合組、對照組患者血氣指標變化情況對比[（），mmol/L]

表3 聯合組、對照組患者血氣指標變化情況對比[（），mmol/L]

組別PaCO2治療前 治療后PaO2治療前 治療后聯合組(n=40)對照組(n=40)t 值P 值70.3±11.4 70.9±10.9 0.241 0.811 52.2±8.9 66.3±10.6 6.443<0.001 60.2±8.1 60.6±8.5 0.215 0.830 82.1±4.6 67.2±9.5 8.928<0.001

2.4 兩組患者不良反應發生率相比

就不良反應發生率相比，聯合組（10.0%）明顯低于對照組（30.0%），組間對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率相比[n（%）]

3 討論

慢阻肺在臨床中較為常見， 其病因尚不明確，一般認為可能與吸煙、空氣污染、遺傳、肺功能發育不良、氣道反應性增高等諸多因素有關，患者多會出現咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息等不良癥狀，如不盡早治療還會引起某些嚴重的并發癥， 該病的危害極大，且易反復發作，嚴重威脅患者身心健康，嚴重者甚至會致死，因此要做到盡早診斷、盡早治療[5—6]。 急性加重期慢阻肺患者的治療方案較多，特布他林和糖皮質激素均屬其常用藥物，特布他林屬β 受體抑制劑，具有舒張支氣管平滑肌的作用， 有助于改善患者病情，不過許多研究都認為單一使用特布他林的療效不佳，還需輔以糖皮質激素治療[7-8]。 糖皮質激素屬腎上腺皮質所分泌而來，屬甾體類激素，在治療慢阻肺中應用廣泛，可對肺血管的收縮起到促進作用，還能抑制炎性因子的定向移動，可有效改善患者各項不適癥狀。 不過糖皮質激素的品種較多，應用何種藥物對慢阻肺患者進行治療能取得最佳療效尚有爭議。布地奈德混懸液是一類常用的糖皮質激素，具有很好的抗炎效果，能降低炎性因子的活性，減少黏液的分泌量，改善支氣管痙攣癥狀，可有效抑制肺部感染[9-10]。陳西容[11]的研究認為特布他林聯合布地奈德混懸液在治療急性加重期慢阻肺中具有確切療效，其治療總有效率達90%以上， 而單用特布他林的療效遠低于此 （僅有75%），聯合用藥方案更有助于改善其不良癥狀，提升其肺功能，且藥物不良反應小，用藥安全性較高，可放心使用，這一治療方案深受患者認可，具有積極的臨床應用價值。 該次試驗結果顯示，對急性加重期慢阻肺患者應用特布他林+糖皮質激素治療后可取得很好的臨床療效，其總有效率高達95%，患者肺功能和血氣分析指標均明顯改善，FEV1、FVC、PaO2均較治療前明顯提升，PaCO2較治療前明顯降低， 且不良反應發生率較低，僅為10.0%，上述指標均優于單用特布他林治療者（P<0.05），劉關鵬[12]的研究結果與此相似。該研究中采取糖皮質激素聯合特布他林治療的患者總有效率達到95%， 劉關鵬的研究中總有效率為92.5%， 諸多臨床研究共同證實這一方案的療效是值得信任的，此方案可以作為臨床用藥的首選方案。 該試驗結果得到許多專家學者認同，與以往許多研究結果類似，因而有一定的臨床參考意義。

綜上所述，糖皮質激素與特布他林聯治急性加重期慢阻肺具有確切療效，能快速改善患者癥狀體征和血氣分析指標、肺功能，而且治療安全性還很高，此治療方案得到許多患者和醫生的認可，總體而言相比于單用特布他林治療更具優勢，更適宜在臨床中推廣應用。