納洛酮對急重癥腦梗死患者的療效及對神經功能的影響

張典平

山東省莘縣第三人民醫院神經內科，山東莘縣 252400

腦梗死是臨床中發病率較高的神經內科疾病之一，主要病因是患者局部腦組織血供障礙所致的組織缺血缺氧，造成局部腦組織壞死，對患者的神經功能造成損傷，也影響了患者的健康和生活質量[1]。急重癥腦梗死患者病情更加兇險嚴重，患者以嚴重意識障礙為主要表現，具有較高的死亡率，故需要及時開展有效治療。 該疾病早期可開展靜脈溶栓治療，但是若錯過最佳治療時間窗，或患者有溶栓禁忌癥則需要選擇其他療法，例如抗凝、手術或神經保護等[2-3]。納洛酮是阿片類受體拮抗劑，有良好的受損神經修復，改善意識等作用。 為探究該藥物對急重癥腦梗死患者的療效，該次擇取2019 年3 月—2020 年1 月該院收治的88 例患者開展不同療法的臨床效果對照研究， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的88 例急重癥腦梗死患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組44 例。對照組男25 例、女19 例；年齡54～83 歲，平均（70.5±3.2）歲；發病時間3～20 h，平均（12.2±1.6）h。 觀察組男23例、女21 例；年齡55～86 歲，平均（77.3±3.4）歲；發病時間4～22 h，平均（12.8±1.7）h。 就兩組患者性別、年齡和發病時間等一般資料做統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），可比。 研究已通過該院倫理委員會批準，患者、家屬知情同意。

納入標準：患者入院后行臨床常規檢查和CT 等影像學檢查確診為腦梗死；均屬于急性發病的重癥患者；無后遺癥；發病時間在24 h 內。

排除標準：合并腦出血、腦動脈瘤或動脈畸形；合并肝腎功能章子或血液系統疾病； 合并精神疾病；對研究用藥過敏；無法配合治療患者。

1.2 方法

對照組患者采用常規療法， 例如抗血小板聚集、脫水治療，應用甘露醇降低顱內壓等，同時靜脈滴注給藥川芎嗪注射液（國藥準字H20041171；藥品規格：40 mg×10 支）， 取1 支川芎嗪注射液與250 mL 生理鹽水混合后給藥，1 次/d，連續治療2 周。

觀察組患者采用常規療法聯合納洛酮治療，常規療法與對照組操作相同，基于此靜脈滴注給藥鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H20053602；藥品規格：1 mL：0.4 mg）， 納洛酮1.2 mg 置入250 mL 生理鹽水中給藥，1 次/d，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床治療總有效率、治療前后神經功能缺損量表（CSS）評分以及血流動力學指標。

臨床治療效果評定標準：經過治療患者功能障礙顯著改善，日常活動不受影響，可生活自理為顯效；經過治療患者功能障礙有所好轉，可在他人輔助下進行多種日常活動，且基本可以生活自理為有效；經過治療患者功能障礙未見改善，無法進行日常活動，生活不能自理，或病情加重為無效。 臨床治療總有效率需要統計顯效率和有效率之和[4]。

神經功能缺損量表 （CSS） 總分值區間為0～45分，分值越低說明患者神經功能改善效果越理想[5]。

血流動力學指標包括峰流速、平均峰值和血流灌注指數。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后CSS 評分比較

兩組患者治療前CSS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）， 治療后觀察組患者CSS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者治療前后CSS 評分比較[（），分]

表2 兩組患者治療前后CSS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后1 d 治療后3 d 治療后7 d觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值26.25±2.15 26.31±2.24 0.128＜0.05 17.13±1.68 21.37±1.42 12.786＜0.05 13.28±1.24 16.43±1.36 11.353＜0.05 9.76±1.12 12.53±1.28 10.803＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血流動力學比較

兩組患者治療前血流動力學比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后觀察組患者血流動力學指標中峰流速和平均峰值高于對照組，血流灌注指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

3 討論

急重癥腦梗死的主要病因是患者腦部供血發生異常，導致局部腦組織缺氧缺血所致的神經系統疾病，會嚴重損傷患者神經功能，并對其健康和生命安全造成嚴重威脅，因此為患者提供安全有效的治療十分重要。目前臨床中以藥物治療方案為主，多用抗凝、抗血小板聚集以及溶栓類藥物，應用該類藥物的目的是增加患者腦組織血流量，清除血漿纖維蛋白原以達到降低血脂的效果，進而減輕血液粘滯情況，促進缺血區域腦組織的血供恢復正常，改善患者腦部微循環[6]。近年來有很多關于該疾病治療的相關研究，隨著醫學技術和檢查技術的不斷發展，人們對于該疾病的病理生理機制的認識越發深入，現已有大量研究結果證實腦梗死與腦脊液之間有一定相關性。 患者發病后，其丘腦弓形核會被缺血區刺激， 進而釋放出一定量內啡肽，導致周圍組織血流量減少，因此治療需要對患者腦組織缺血缺氧癥狀進行改善[7]。

表3 兩組患者治療前后血流動力學比較

表3 兩組患者治療前后血流動力學比較

組別峰流速（cm/s）治療前 治療后平均峰值（cm/s）治療前 治療后血流灌注指數治療前 治療后觀察組（n=44）對照組（n=44）t 值P 值54.12±2.33 54.16±2.35 0.080＞0.05 75.23±3.14 65.22±2.85 15.658＜0.05 31.25±1.68 31.28±1.71 0.083＞0.05 38.43±1.26 35.32±1.12 12.237＜0.05 0.85±0.13 0.87±0.16 0.644＞0.05 0.69±0.15 0.82±0.11 4.634＜0.05

該次研究中， 觀察組患者臨床治療總有效率（93.18%）高于對照組的75%（P<0.05）；治療7 d 后觀察組患者CSS 評分（9.76±1.12）分低于對照組（12.53±1.28）分，治療后，峰流速（75.23±3.14）cm/s、平均峰值（38.43±1.26）cm/s 高于對照組 （65.22±2.85）、（35.32±1.12）cm/s， 血流灌注指數 （0.69±0.15） 低于對照組（0.82±0.11）（P<0.05），這與王大建[8]的研究結果：聯合組的總有效率93.55%明顯高于對照組77.42%，差異有統計學意義（P<0.05），基本一致。由此可見通過納洛酮對急重癥腦梗死患者進行治療有較為理想的療效，同時可以對患者受損神經功能進行良好改善，以控制患者病情，促進患者康復。 納洛酮是阿片類受體拮抗劑之一，可用于中毒患者的治療，還具有良好的鎮痛作用，同時其對于過量非麻醉藥物和腦梗也會產生相應作用。其可以抑制β-內啡肽，可以增加缺血腦組織血流量，對失衡的血栓素進行糾正并調節微循環。

用于治療腦梗死可以發揮良好的控壓和控制腦組織灌注壓的作用，維持正常顱內壓以對其腦水腫癥狀進行緩解[9]。 用藥后可以維持穩定的細胞膜對鈣離子通透性，避免其脂質過氧化，對患者神經功能進行改善。 需要注意的是，患者病程越長其神經元損傷越嚴重，故需要盡早給藥以保證療效。 該藥物能夠結合中樞神經受體發揮麻醉催醒功效，藥效見效快，安全性高，可以對患者生活質量進行改善。 此外還可以對紊亂的神經細胞內鎂離子進行控制，抑制腦組織受損時小膠質細胞活躍性，減輕炎癥反應，增加降鈣素基因以對神經元進行保護。

綜上所訴，急重癥腦梗死患者行納洛酮治療能夠促進其受損神經功能的恢復，改善患者腦組織缺血缺氧癥狀，進而保護患者腦部神經，對外周血管進行抑制，調節其異常血壓水平和血流動力學，避免中樞神經受損，糾正腦部代謝和微循環，提升患者臨床療效，改善其臨床預后， 因此該種治療方案可用于臨床推廣，以使更多腦梗死患者獲益。