人工髖關節置換術治療老年髖部骨折的效果評價

張備

冠縣中心醫院骨科，山東冠縣 252500

老年人隨著年齡的增長，髖關節周邊肌群發生退行性改變，在撞擊等外力作用下，極容易發生髖部骨折。 近年來我國老年髖部骨折發病率明顯上升，髖部骨折患者行動受限，若不及時干預，極有可能引發股骨頭壞死、墜積性肺炎、壓瘡等并發癥。髖部骨折包括手術治療與非手術治療，其中股骨頸骨折主要治療方法為手法復位內固定、空心螺釘內固定、人工關節置換術，股骨粗隆間骨折臨床常用治療手段為外固定支架、髓內釘固定、人工假體置換術等，粗隆下骨折的臨床常用治療手段包括內固定、 非手術骨牽引等方式。由于非手術保守治療周期較長，患者長期臥床容易發生壓瘡以及墜積性肺炎等，因此臨床治療髖部骨折往往采用手術治療方式。 隨著現代外科手術技術的進步，內固定手術與人工髖關節置換術是臨床治療髖部骨折的常見術式，為比較兩種術式治療老年髖部骨折的效果，該文選擇該院2018 年1 月—2019 年10 月2年收治的86 例老年髖部骨折患者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院近2 年收治的老年髖部骨折患者進行篩選，從中選擇86 例作為該次研究的對象，系統隨機對86 例患者進行編號， 按照奇偶數的不同隨機分為兩組，各43 例。 研究組中男∶女為26∶17；最小年齡為61歲，最大年齡為79 歲，平均年齡為（70.26±9.03）歲；致傷原因：車禍傷17 例，高空墜落傷14 例，跌傷10 例，其他2 例；患者均為股骨頸骨折，其中頭下型18 例，經頸型13 例，基底部12 例。 對照組中男∶女為24∶19；最小年齡為60 歲， 最大年齡為80 歲， 平均年齡為（69.98±10.09）歲；致傷原因：車禍傷16 例，高空墜落傷16 例，跌傷8 例，其他3 例；患者均為股骨頸骨折，其中頭下型17 例，經頸型11 例，基底部15 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

該研究已經該院倫理會批準，納入標準：符合《老年髖部骨折診療專家共識(2017)》中相關標準；均經過CT 等影像學檢查得以確診； 年齡在60 周歲及以上；符合手術指征；依從性良好；患者及其家屬均對該研究內容知情且為自愿參與。 排除標準[1-2]：認知功能障礙者；凝血功能障礙者；既往髖關節骨折疾病使者；病理性骨折患者；有人工髖關節置換術等手術史者。

1.2 方法

對照組采用空心加壓螺釘內固定治療，手術過程如下：患者采用硬膜外麻醉，常規鋪設消毒巾。健側在下，患側在上。在大粗隆近端至髂骨翼附近作一切口，切開皮膚電刀止血，切開后至粗隆頂點，使用手檢查粗隆范圍，在患方外側大轉子下方借助導向器經皮向股骨頸內鉆入直徑3 mm 導針。 檢查導針位置以及骨折復位情況后，沿導針切開皮膚。測量所需釘長度后，空心鉆導絲，將螺釘套入導針引入股骨頸內。 借助透視機觀察植入情況，并觀察螺釘活動性及穩定性。 檢查無活動性出血后，使用生理鹽水沖洗切口，常規留置引流管后縫合。

研究組實施人工髖關節置換術，人工全髖關節置換術手術過程如下：患者采用硬膜外麻醉，于患者患側髖部放置軟墊，抬高髖關節。 選擇在患側髖關節外側做一切口，長度約為13 cm[4]。 分離肌群、筋膜后，對臀大肌實施鈍性分離，電凝止血。旋髖關節，使周邊肌群充分暴露在視野內，開放髖關節囊，使用拉鉤暴露股骨頸。選擇在小粗隆上方位置截骨，取出股骨頭。放置臼杯，擴髓后測量股骨頭長度，實施人工髖關節置換。 髖關節復位后調試髖關節松緊度與匹配度，達到標準后清洗傷口，常規留置引流管并縫合。 人工半髖關節置換術麻醉方式、切口及臥位同人工全髖關節置換術，鈍性分離、切開關節囊后取出股骨頭，保留股骨矩1.5 cm 左右，髓腔沖洗后測量股骨頭直徑，放入相應的股骨頭、股骨柄假體，實施人工半髖關節置換。復位后調試髖關節松緊度與匹配度，沖洗關節腔，常規留置引流管，逐層縫合。

兩組術后均嚴密監測患者生命體征，行常規抗感染等治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、下地負重時間等指標以及并發癥發生率，做好記錄。

患者疼痛程度采用視覺模擬評分法評估，由患者根據自我感知選擇最能代表自身疼痛程度的數字，滿分為10 分，分數越高，患者疼痛程度越高。

髖關節功能評分采用Harris 評分評定， 從畸形、疼痛、 功能等4 個維度對患者髖關節功能進行評價，量表為百分制，分數越高，患者髖關節功能越好[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

對照組手術時間更短、術后引流量更少、下地負重時間更短， 與研究組比較差異有統計學意義 （P<0.05）。 見表1。

表1 兩組手術指標比較

表1 兩組手術指標比較

組別 手術時間（min）術后引流量（mL）下地負重時間（d）研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值99.07±5.02 85.83±6.41 10.663＜0.05 120.51±12.36 93.09±23.51 6.770＜0.05 35.49±2.42 23.07±2.81 21.961＜0.05

2.2 兩組髖關節功能比較

兩組術前髖關節功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），術后研究組髖關節評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后Harris 評分比較[（），分]

表2 兩組治療前后Harris 評分比較[（），分]

組別 術前 術后1 個月 術后3 個月研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值56.68±6.05 57.03±6.17 0.266＞0.05 68.92±3.96 60.28±3.67 10.493＜0.05 85.67±3.27 71.51±3.19 20.325＜0.05

2.3 兩組患者疼痛程度對比

兩組患者術前疼痛程度評分差異無統計學意義（P＞0.05）， 術后對照組患者疼痛程度評分明顯低于研究組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后VAS 評分比較[（），分]

表3 兩組治療前后VAS 評分比較[（），分]

組別 術前 術后1 d 術后7 d研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值7.21±0.86 7.18±0.79 0.168＞0.05 4.41±0.71 4.35±0.67 0.403＞0.05 2.91±0.37 1.34±0.41 18.641＜0.05

2.4 兩組并發癥發生率對比

研究組僅有1 例出現脫位，對照組有4 例出現脫位，并出現2 例骨折未愈合，2 例異位骨化，研究組術后并發癥發生率1 例（2.33%）低于對照組8 例（18.60%），差異有統計學意義（χ2=4.468，P<0.05)。

3 討論

髖部骨折在老年群體中較為常見，是老年群體的多發病、易發病，由于股骨頸與粗隆間交界處分布供應股骨頭的重要血管，因此老年人髖部骨折后，這些血管很容易受到損傷， 從而影響股骨頭的血液供應，嚴重的會引發股骨頭壞死[7]。 老年患者髖部骨折發病后無法坐起與站立，使患者喪失了自理能力。

目前臨床對于髖部骨折患者有保守治療與手術治療方法，對于老年髖部骨折患者而言，因為老年人骨頭愈合能力較低，采用保守治療方法，患者需長期臥床。 隨著臥床時間的延長，肺部感染、尿路感染、壓瘡等風險增加，尤其對于老年患者而言風險較大。 加之多數老年髖部骨折患者在家臥床期間難以保證靜臥，骨折部位在愈合時，往往會因為患者的活動而斷開，最后可能導致骨折部位經久不愈，使患者永遠喪失了行走或自理能力[8]。因此，對于老年髖部骨折患者臨床大多采用手術治療方法。內固定是臨床治療髖部骨折的常用術式，但由于老年髖部骨折患者大多伴有骨質疏松癥，多數患者在實施內固定術后常會發生骨折內側體質對位不理想等情況，從而引發一系列并發癥[9-10]。 而人工髖關節置換術是一種新式的外科手術，通過將人工制造的髖關節與原有髖關節置換，從而重建患者髖關節運動功能、矯正骨折部位畸形。 與內固定手術治療相比，人工髖關節置換術使患者術后可以進行早期離床活動，很大程度上可以降低壓瘡等術后并發癥發生率，且在手術過程中可以充分暴露患者的髖關節，防止手術操作損傷重要血管神經，具有顯著優勢。

在該研究中， 對照組手術時間、 下地負重時間（85.83±6.41）min、（23.07±2.81）d 短于研究組（99.07±5.02）min、（35.49±2.42）d、術后引流量（93.09±23.51）mL 少于研究組（120.51±12.36）mL，術后7 d 對照組疼痛程度評分（1.34±0.41）分低于研究組（2.91±0.37）分（P<0.05）； 術后1 個月、3 個月研究組髖關節評分（68.92±3.96）分、（85.67±3.27）分高于對照組（60.28±3.67）分、（71.51±3.19）分（P<0.05）；研究組術后并發癥發生率2.33%低于對照組18.60%（P<0.05）。這與李松[11]的研究結果：研究組并發癥發生率3.92%低于對照組的17.65%（P<0.05）；孫玉波[12]研究結果：試驗組并發癥發生率1.96%低于參照組的11.76%，基本一致。

綜上所述，對老年髖部骨折患者實施人工髖關節置換術患者髖關節功能恢復更好，術后脫位等并發癥發生率更低，但術后疼痛程度、術中出血量等高于內固定治療。