西替利嗪口服溶液與布地奈德混懸液聯合治療小兒急性哮喘療效和安全性

蘇巖

武城縣人民醫院內三科，山東德州 253300

小兒急性哮喘是兒科一種常見呼吸系統疾病，主要因慢性炎癥引發氣道痙攣反應所致，患兒臨床可表現為咳嗽、呼吸困難、喘息等癥狀，嚴重影響患兒生長發育和正常生活。小兒急性哮喘多發于幼兒和學齡前兒童，具有明顯的可逆性氣流受限、氣道高反應性等特征， 在急性發作期患兒肺通氣功能可受到嚴重影響，若不能及時給予有效處理，很容易給患兒生命安全造成威脅[1]。 布地奈德混懸液是臨床治療哮喘常用的糖皮質激素類藥物， 能夠有效抑制局部免疫反應，在小兒哮喘具有較好療效。 西替利嗪屬于強效H1 受體拮抗劑，對氣道炎癥具有較好抑制作用，為了解該藥物與布地奈德聯合應用于小兒急性哮喘治療的效果， 該文選取86 例該院2019 年1 月—2020 年1 月收治的急性哮喘發作患兒，對其應用不同方案治療的效果探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的急性哮喘發作患兒86 例， 所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》相關診斷標準， 該研究經該院醫學倫理委員會批準通過，患兒家屬均知曉該研究并同意配合；排除先天性心臟病、支氣管異物、合并心力衰竭以及近期感染者。該研究經該院倫理委員會批準，根據患兒用藥方案不同分為兩組，各43 例。 研究組中男25 例，女18 例；年齡1～8 歲，平均（5.46±0.37）歲；病程0.5～6 d，平均（2.03±0.41）d。 對照組中男23 例，女20 例；年齡1～7 歲，平均（5.45±0.39）歲；病程0.5～5 d，平均（1.98±0.42）d。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后所有患兒均給予常規對癥治療，對于血象異常且合并細菌感染的患兒，可選擇合適的抗菌藥物進行抗感染治療。 在此基礎上，對照組給予布地奈德混懸液（國藥準字H20203063）霧化吸入治療，霧化吸入，1 mg/次，2 次/d，連續治療7 d。

研究組在給予布地奈德混懸液吸入治療的基礎上，加用西替利嗪口服溶液（國藥準字H20183398）治療，口服，10 mL/次，2 次/d，以7 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標

①評定并比較兩組治療效果。 ②記錄兩組咳嗽、氣喘、哮鳴音以及氣急等癥狀緩解時間，并對其進行比較；③比較兩組肺功能指標，包括一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及兩者比值（FEV1/FVC）；④統計兩組用藥期間的腹瀉、頭暈、心率減慢以及嗜睡等不良反應發生情況。

1.4 療效評定標準

根據兩組治療后臨床癥狀改善情況評定其療效，治療后咳嗽、氣喘等癥狀均消失，無肺部哮鳴音則判斷治療顯效；咳嗽、氣喘以及哮鳴音等與治療前比較均有所改善為有效； 臨床癥狀好轉甚至加重為無效，統計兩組顯效和有效患兒所占比重之和。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

經治療后，研究組患兒中顯效28 例，有效12 例，其總有效率達到了93.02%， 與對照組的72.09%比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善情況

研究組患兒的氣急、胸悶、咳嗽以及哮鳴音緩解時間與對照組比較，均明顯較短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較[()，d]

表2 兩組臨床癥狀緩解時間比較[()，d]

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2.3 肺功能改善情況

治療前兩組肺功能各指標差異無統計學意義（P＞0.05），研究組治療后各指標與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 用藥安全性

從兩組不良反應來看， 研究組患兒中發生腹瀉、頭暈、 心率減慢各1 例， 嗜睡2 例、 其發生率為11.64%，與對照組的13.96%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表3 治療前后兩組肺功能指標比較

表3 治療前后兩組肺功能指標比較

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后研究組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值1.51±0.38 1.49±0.42 0.232 0.817 2.98±0.61 2.45±0.42 4.693<0.001 2.56±0.47 2.59±0.48 0.293 0.770 3.89±0.35 3.28±0.43 7.215<0.001 58.12±12.31 58.09±12.33 0.011 0.991 78.35±9.86 68.92±8.81 4.677<0.001

表4 兩組不良反應發生情況比較[n(%)]

3 討論

哮喘在小兒群體中發病率較高， 是一種過敏性、非炎癥反應性疾病， 患兒的發病通常與氣道炎性反應、高敏狀態引發的痙攣具有較大關系[2]。小兒急性哮喘臨床主要表現為咳嗽、呼吸困難等癥狀，由于小兒正處于生理和心理發育的關鍵時期，哮喘反復發作會對患兒的身體健康造成極大影響，嚴重時還可威脅其生命安全，且會對患兒心理造成不良影響[3]。小兒急性哮喘通常在外界誘因影響下發作， 如上呼吸道感染、花粉或粉塵吸入等，均會對患兒氣道造成刺激，進而導致大量炎性介質產生，加速患兒的氣道收縮，進而引發急性哮喘發作[4]。 對于小兒急性哮喘的發病機制目前尚無一致定論，大部分學者[5]認為該疾病是氣道多種細胞參與的慢性炎性反應，因此，抑制炎性反應和舒張氣道是臨床治療小兒急性哮喘的關鍵。

糖皮質激素具有較強的炎癥反應抑制作用，可較快速地緩解氣道痙攣， 因而在哮喘治療中較為常用。布地奈德混懸液是臨床常用糖皮質激素藥物，可較好地抑制炎性反應，采用霧化吸入的方式將其應用于小兒急性哮喘發作，可在局部形成較高用藥濃度，快速發揮藥物作用，改善患兒病情，而且霧化吸入可避免全身用藥，從而減少相關不良反應發生[6]。由于小兒急性哮喘發作期的炎癥介質較多，所以單純應用布地奈德混懸液治療的效果有限，通常還需與其他藥物聯合應用[7]。 西替利嗪屬于特異性H1受體拮抗劑，對組胺的產生和釋放具有較好抑制作用，具有較好的抗炎效果。由于布地奈德與西替利嗪的作用機制不同，所以聯合應用這兩種藥物治療，可充分發揮出這兩者的優勢，協同作用，加速患兒病情緩解，促進臨床療效提升。

該研究中，通過在對照組布地奈德混懸液霧化吸入治療基礎上， 給予研究組西替利嗪口服溶液治療，結果顯示， 研究組患兒的臨床治療有效率達到了93.02%，顯著較對照組的72.09%高，且肺功能改善情況、臨床癥狀緩解時間均優于對照組（P＜0.05），充分證實了這兩種藥物聯合治療的有效性，且兩組間不良反應發生率分別為11.64%和13.96%，差異無統計學意義(P＞0.05)，提示聯合治療并不會導致患兒不良反應增加，具有較高安全性。與吳丙美等[8]學者的研究報道相符， 該學者通過對71 例觀察組應用布地奈德混懸液與西替利嗪口服溶液聯合治療發現，觀察組治療有效率（92.75%）高于對照組（77.46%），且治療后FEV1 等肺功能指標改善情況明顯較優， 證實了該治療方案的可行性。

綜上所述，小兒急性哮喘治療中聯用布地奈德混懸液與西替利嗪口服溶液治療，可顯著改善患兒病情，增強其臨床治療有效性，且不良反應少，安全性高。