墊江縣2010—2019 年宮頸癌篩查結果分析

汪彥燕

墊江縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，重慶 408300

宮頸癌是婦女中比較常見的惡性腫瘤，與卵巢癌及子宮內膜癌并稱為婦科三大惡性腫瘤。 有調查表明[1]，全球每年約有29 萬女性死于宮頸癌， 且近年來的發展勢頭更加趨向于年輕化， 嚴重威脅女性生命健康。據世界衛生組織國際癌癥研究中心和世界衛生組織估計， 每年我國女性宮頸癌新發病例約13.15 萬例，其中約有3 萬名婦女死于宮頸癌[2]。 且宮頸癌致死率較高，預后較差。 只有早發現、早診斷。 早治療才能有比較好的預后效果。 如果宮頸癌還處于癌前病變時期，那么癌細胞只存在于上皮組織中，治療起來比較簡單。但宮頸癌的早期發病癥狀和普通宮頸疾病很類似容易被患者所忽略， 因此定期的篩查顯得格外重要。 該研究通過該篩查方式得到的墊江縣近10 年農村宮頸癌普查數據進行分析。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

墊江縣2010—2019 年進行免費宮頸癌篩查的農村婦女，最小年齡35 歲，最大年齡64 歲，平均年齡為（49.56±6.52）歲。該研究經醫院倫理委員會審核批準，且研究獲取患者知情同意。

1.2 檢查方法與診斷標準

1.2.1 薄層液基細胞學檢測 患者采取膀胱截石位，窺陰器暴露宮頸， 將細胞刷伸入宮頸口及宮頸管內，順時針旋轉細胞刷3~5 周后取出，將刷頭推入裝有細胞保存液的樣本管中，旋緊管蓋。制成薄層涂片，固定后用巴氏染色，人工閱片。 對于TCT 結果的評定，分為正常、良性反應性改變，其中陽性結果包括不典型鱗狀細胞(ASC)、鱗狀上皮內低度病變(LSIL)、、鱗狀上皮內高度病變(HSIL)、鱗狀細胞癌(SCC)、不典型腺細胞癌(AGUC)、腺癌(AC)[3]。

1.2.2 陰道鏡檢查 對TCT 檢查陽性者進行陰道鏡檢查，針對陰道鏡圖像的邊界、顏色、血管和碘反應來評價宮頸上皮內瘤樣病變（CIN），做出擬診。CIN1 圖像為醋酸白色上皮，邊界模糊; CIN2 為出現較為清楚的突起邊界， 有鱗柱交界之轉化區; CIN3 為邊界清楚，有增粗的點狀血管和鑲嵌，涂碘后不著色;宮頸癌為復雜的圖形，如巖石狀突起、異型血管或豬油樣改變[4]。

1.2.3 宮頸活檢 對TCT 檢查異常、 陰道鏡檢查結果異常者進一步取宮頸多點活檢， 進行組織病理學診斷。 宮頸組織病理檢查診斷包括[5]：正常或炎癥；HPV感染；宮頸上皮內瘤變；鱗狀細胞癌、腺癌等。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行分析。 該研究數據主要為計數資料用頻數及百分比（%）表示，采用χ2檢驗進行擬合優度檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2010—2019 年宮頸癌項目檢查完成率

2010—2019 年宮頸癌項目總的任務數為158000例，總完成數為158 687 例，完成率為100.43%，這表明近10 年婦女對于宮頸癌檢查的認同度較高， 對于檢查較為配合。 見表1。

2.2 不同年份婦女癌及癌前檢出情況及檢出率

從2010—2019 年的宮頸癌篩查情況可知，篩查出癌前病變婦女人數共203 人，其中高級別病變（CIN2和CIN3）的人數最多，占201 人；且近二年（2018 年和2019 年）發現的病變人數最多，為122 人。 癌及癌前病變檢出率=（癌人數+癌前病變人數）/實際完成數/10 萬，逐年對比發現2013—2019 年癌及癌前病變檢出率呈逐年上升趨勢，2013—2018 年檢出率與2019 年相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表1 宮頸癌項目完成情況

表2 2010-2019 年癌及癌前檢出情況

2.3 查出癌前病變人數情況及早診率

早診率=癌前病變人數/(浸潤癌人數+癌前病變人數)100.00%， 從2010—2019 年檢出癌前病變人數共203 人， 癌癥人數為34 人。 2016 年早診率最低，2017—2019 年早診率提高，各年早診率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表3。

3 討論

宮頸癌是目前唯一一種能夠早期發現、早期診斷及早期治療的惡性腫瘤， 普查有利于發現其存在的較長、可逆的癌前病變期。 經過半個多世紀的努力，西方發達國家宮頸癌的發病率與病死率下降了70%~90%[6]。WHO 建議在全球范圍內大規模開展宮頸病變篩查，早診斷、早治療。

該研究跨度較大，收集了從2010—2019 年近10年的數據，根據數據得知，對于農村婦女的免費宮頸癌篩查完成度較好，根據之前的統計，發放宣傳資料共172 500 張， 自愿免費知情同意書158 500 張，并且村、鄉、縣均有檢查反饋。近些年隨著人們健康意識的提高，對于宮頸癌的了解越來越多，各地組織篩查和人們的積極性越來越高，宮頸癌的篩查工作得到了卓越的進展。 近10 年的完成率平均完成率為100.43%，雖然TCT 的檢測完成率高，但也可以說明一定的問題。 若TCT 檢測異常則進行陰道鏡檢查，陰道鏡檢查人數由1 001 人降低到2019 年的529 人，宮頸活檢的人數也由2010 的466 人降低到2019 年的191 人。 可以說明兩個問題：①隨著近些年的科技發展，TCT 的檢測靈敏度增加能更早地檢測出癌前病變，幫助患者早發現早治療；②人們近年來每年都參加宮頸癌篩查，患病人數要較初檢得到一定的控制。

表3 2010-2019 年癌前病變及早診率情況

宮頸癌前病變可分為CIN1、CIN2、CIN3 3 個級別，不同級別均有發展為宮頸癌的趨勢，并且隨著級別的增高，發展為宮頸癌的幾率越高[7]。 根據對CIN自然病史的研究絕大多數的CIN1 會自然消退，只有0.3%~1.3%會發展為浸潤癌， 而未經治療的高級別CIN（CIN2 和CIN3）20%~45%將發展為原位癌或浸潤癌，故高級別CIN 為潛在的宮頸癌前病變，見表2，近10 年檢出陽性的是CIN2 和CIN3， 提示具有轉化為宮頸癌的風險。 根據統計學方法，將癌及癌前檢出率進行逐年對比差異有統計學意義（P<0.05），可以認為近些年的檢出率增加。 張玉萍等[8]在研究中對2014—2016 年宮頸癌篩查結果進行分析，結果顯示2014 年篩查408 301 人中宮預高級別上皮內病變檢出率為176.59/10 萬;2015 年篩查403 348 人檢出率為265.03/10 萬;2016 年篩查403 777 人檢出率為293.23/10 萬。 宮頸高級別上皮內病變的檢出率逐年提高，與該次研究結果存在高度一致性。 原因可能是近些年的宮頸癌篩查工作得到積極的支持，人們治病防病的意識增強；隨著醫療技術的提高，檢測的靈敏度也得到了提高，漏診誤診率大大降低，可以幫助婦女盡早地檢出疾病。

宮頸癌篩查早診率反映宮頸癌篩查工作效果，工作效率，有十分重要的意義。國務院提出，加快推進癌癥早期篩查和早診早治，到2022 年，高發地區重點癌種早診率達到55%以上，農村適齡婦女“兩癌”篩查縣區覆蓋率達到80%以上。 根據表3 數據顯示，有數據的早診率均高于80%，但是由于數據不全或者基數不同，早診率還有一定的波動，努力提高早診率是下一步農村婦女宮頸癌篩查的主要重點任務。曹芳芹等研究中指出[9]，渭南市宮頸癌篩查中2016—2017 年早診率為91.26%，2018 年早診率為93.28%， 亦均高于80.00%，與該文一致性高。

綜上所述，近年宮頸癌早期篩查工作落實相對到位，宮頸癌及癌前病變檢出率不斷提高，早診率上升，為疾病的早期診斷早期治療提供了有效的保障。后期仍需進一步落實早篩早診早治政策。