利托君治療胎盤前置狀態先兆流產的效果評價

王敬麗

濟寧市兗州區人民醫院產科，山東濟寧 272100

在產科疾病中，胎盤前置較為常見，發病后產婦會出現生理性子宮收縮情況，致使胎盤位置移動至子宮口近處、部分覆蓋子宮口，較大幾率造成產婦大出血，危及產婦與胎兒生命。 對于胎盤前置狀態先兆流產，臨床治療以抑制子宮收縮、降低出血量為基本治療思路與方法。硫酸鎂是治療子癇、先兆流產、驚厥常用藥，其效果已經臨床證實。但也有不少文獻報道，硫酸鎂在用藥過程中比較容易出現胃腸道不適、 惡心、心慌等不良反應，連續使用硫酸鎂可能致使部分產婦出現麻痹性腸梗阻[1-2]。 為了分析利托君、硫酸鎂治療胎盤前置狀態先兆流產的效果， 該文對該院產科2017 年6 月—2019 年7 月收治的64 例胎盤前置狀態先兆流產產婦進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于該院產科收治的胎盤前置狀態先兆流產產婦，按標準選擇64 例作為該次研究對象，系統隨機對64 例產婦進行編號，奇數為觀察組，偶數為對照組。該研究已經倫理會同意。 納入標準：①經過檢查符合胎盤前置狀態先兆流產診斷標準；②出現下墜感等臨床癥狀，宮頸未擴張者；③無繼續妊娠禁忌證；④產婦與家屬均知情；⑤依從性良好。排除標準：①合并糖尿病等其他內科疾病者；②心肺功能不全、肝腎功能不全者；③凝血功能障礙者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤臨床資料不全者。 觀察組中產婦，最大年齡為38 歲，最小年齡為22 歲，平均年齡為（31.54±2.16）歲；其中初產婦21 例，經產婦11 例。對照組中產婦，最大年齡為39 歲，最小年齡為22 歲，平均年齡為（32.07±2.13）歲；其中初產婦23 例，經產婦9 例。 兩組產婦一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦在入院后均給予臥床休息、吸氧治療。在此基礎上，觀察組產婦采用利托君治療，將100 mg 鹽酸利托君（國藥準字HC20130029；規格：5 mL:50 mg）與5%葡萄糖溶液稀釋為100 mg/500 mL(0.2 mg/mL)的溶液行靜脈滴注，滴注速度設置為0.05 mg/min，之后每10 min 增加0.05 mg/min，一般保持在0.15～0.35 mg/min。當產婦宮縮停止后，繼續靜脈滴注12 h。 當產婦再次發生宮縮則按照此方法再次進行靜脈滴注。

對照組采用硫酸鎂治療，將4 g 硫酸鎂注射液（國藥準字H33021961；規格：10 mL:2.5 g）與20 mL25%葡萄溏注射液充分混合后在5 min 內緩慢靜脈注射。在此基礎上， 將60 mL25%硫酸鎂注射液與1 000 mL 5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注， 輸注速度為2 g/h。當產婦宮縮停止時，繼續靜脈滴注12 h。 當產婦再次發生宮縮則按照此方法再次進行靜脈滴注。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組產婦臨床指標、 保胎成功率、藥物不良反應以及新生兒體質量，以此判斷利托君治療前置胎盤狀態先兆流產的效果。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組產婦陰道出血量少于對照組，藥效起效時間、出血持續時間短于對照組，延長妊娠時間更長，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組產婦陰道出血量等指標對比

表1 兩組產婦陰道出血量等指標對比

組別 陰道出血量（mL）出血持續時間（d）藥物起效時間（h）延長妊娠時間（d）觀察組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值224.91±5.39 280.42±5.28 41.617<0.05 3.11±0.16 4.82±0.13 46.922<0.05 2.05±0.53 6.94±0.62 33.914<0.05 24.61±7.03 17.06±7.09 4.278<0.05

2.2 保胎與新生兒情況

觀察組保胎成功率26 例（81.25%）比對照組17例（53.13%）更高，差異有統計學意義（χ2=5.741，P<0.05）。 新生兒出生體質量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組新生兒情況對比[()，kg]

表2 兩組新生兒情況對比[()，kg]

組別新生兒出生體質量觀察組(n=32)對照組(n=32)t 值P 值2.94±0.36 2.12±0.38 8.948<0.05

2.3 藥物不良反應

觀察組藥物不良反應率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組產婦用藥不良反應對比

3 討論

胎盤前置的特征是宮頸內膜上層的胎盤異常，它被認為是婦產科中最令人擔憂的不良母體以及新生兒并發癥之一。 無論何種程度，所有覆蓋在宮頸內膜上的胎盤被稱為胎盤前置。在子宮內膜損傷和子宮瘢痕及隨后的前置胎盤之間似乎存在聯系。 同時，常因胎盤絨毛侵犯基底膜外而引起胎盤增生或增大。胎盤增量可能意外地導致災難性的失血、 多種并發癥，甚至死亡。 因此，胎盤前置的婦女往往增加了產后出血的風險。產后出血是全球孕產婦發病率和病死率的主要原因。 在許多國家，產后出血導致的孕產婦死亡有所增加，有數據顯示[3]，產后出血占亞洲和非洲所有與妊娠相關死亡的30%。 既往研究表明[4]，在胎盤前置狀態孕婦中，產后出血發生率仍然很高，大約是所有女性的4 倍。 病死率的上升是由若干因素造成的，包括婦女出生年齡的增加、人工生殖技術造成的多胎妊娠率的增加以及剖腹產率的上升，這些因素也使胎盤前置發生率明顯上升。陰道無規則出血是胎盤前置狀態先兆流產顯著特征，可引發宮縮，產婦流產風險增加。有文獻報道[5]，孕期前期胎盤前置狀態正常轉歸率近80%，而孕期晚期轉歸率則不到50%。 因此，盡早治療胎盤前置先兆流產孕婦對改善妊娠結局、減少陰道出血具有積極的作用。

硫酸鎂是治療先兆流產、子宮內膜炎、子宮肌瘤等病癥常用藥物，已經臨床證實效果良好。 硫酸鎂進入人體后，藥物中的鎂離子能夠直接作用于子宮平滑肌細胞，可以減少鈣離子內流作用，從而抑制子宮收縮。 除此之外，藥物中的鎂離子對血管平滑肌有舒張作用，可以阻斷神經肌肉聯接處的傳導，對子癇有一定的預防作用，可以在一定程度上保證胎兒與孕婦安全。 但不少研究指出[6]，硫酸鎂注射治療容易引發潮紅、口干等不良反應，且大劑量使用硫酸鎂時，若患者體內血鎂濃度達到5 mmol/L， 大概率出現呼吸抑制、心律失常等不良反應，嚴重的可能出現休克。 在該研究中，對照組孕婦采用硫酸鎂治療期間共有4 例孕婦出現心慌、2 例出現頭暈、 胃腸反應與血糖升高各2例，藥物不良反應發生率較高。因此，使用硫酸鎂治療胎盤前置狀態先兆流產孕婦需要嚴格控制劑量。利托君是一種β 受體激動劑， 其可以激活細胞內腺苷酸環化酶，促進ATP 合成與轉化，進而減少鈣的釋放，使子宮肌活性降低，對子宮平滑肌收縮具有良好的抑制效果。 在該研究中，用藥后出現心慌、頭暈、血糖升高孕婦各1 例，用藥不良反應發生率低于硫酸鎂治療的孕婦。 由于利君托不良反應與b–交感神經作用關聯性較大，所以一般能夠通過調整劑量減少不良反應[7]。

該文研究結果顯示， 觀察組產婦陰道出血量(224.91±5.39)mL 少于對照組(280.42±5.28)mL，出血持續時間(3.11±0.16)d、藥效起效時間(2.05±0.53)h 短于對 照 組(4.82±0.13)d、(6.94±0.62)d， 延 長 妊 娠 時 間(24.61±7.03)d 長于對照組(17.06±7.09)d（P<0.05）。 觀察組保胎成功率（81.25%）比對照組（53.13%）更高，新生兒出生體質量（2.94±0.36）kg 高于對照組(2.12±0.38)kg（P<0.05）。 觀察組藥物不良反應,9.38%明顯低于對照組31.25%（P<0.05）。 在李艷菊[8]的研究中，觀察組總有效率94.59%明顯高于對照組67.57%，不良反應發生率為5.41%， 明顯對照組的21.62%（P<0.05）。 該文研究結果與上述結果基本一致。

綜上所述，采用利托君治療胎盤前置狀態先兆流產能夠減少產婦陰道出血量，藥物起效更快，保胎成功率更高、用藥不良反應更少，整體效果優于硫酸鎂。