中醫辨證分型治療蕁麻疹的臨床療效探討

王建強，苗曉梅

山東省煤炭臨沂溫泉療養院，山東臨沂 276000

蕁麻疹又稱為“風疹塊”，為皮膚科常見的一種疾病，指因皮膚、黏膜小血管擴張以及滲透性增加，而引發的一種局限性水腫反應，一般會在2～24 h 內消退，但易反復出現新的皮疹[1-2]；病程遷延數日到數月，易造成患者出現皮膚瘙癢、 紅色或皮膚色風團等癥狀。由于蕁麻疹會對患者的生活質量造成較大程度的影響，甚至部分患者除常見臨床癥狀以外，還易出現惡心嘔吐、頭痛、腹瀉等癥狀[3-4]。 所以，從改善患者病情及生活質量角度考慮，臨床建議針對蕁麻疹患者采取及時有效的醫治方案。 近年來，國內有學者表示采取中醫辨證分型方法治療蕁麻疹的療效顯著，且可降低復發率。因此，該次將該院于2018 年2 月—2019 年1月收治的92 例蕁麻疹患者作為研究的對象， 其目的是分析評價中醫辨證分型方法在其中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入研究的92 例蕁麻疹患者， 均知情簽署相關醫治同意書，均經醫院醫學倫理委員會審批并通過，且均符合臨床有關“蕁麻疹”疾病的診斷標準；排除合并其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者。按隨機數字表法分成兩組，觀察組46 例中，男26 例、女20例；年齡9～73 歲，平均（43.8±2.1）歲；病程8 d～6 個月，平均（3.4±0.2）個月。 對照組46 例中，男25 例、女21 例；年齡10～72 歲，平均（43.7±2.2）歲；病程9 d～6個月，平均（3.5±0.1）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該次納入研究的對照組患者采取常規西醫藥物進行治療，即：使用氯雷他定片（國藥準字H10970410），10 mg/次，1 次/d，口服；同時，給予維生素C（國藥準字H13022052），0.28 mg/次，3 次/d，口服。

1.2.2 觀察組 該次納入研究的觀察組患者采取中醫辨證分型治療方法，具體分型及治療方法如下：

①風熱犯表證型。多見急性蕁麻疹患者，給予荊防加減方，其中荊芥、生地、浮萍、防風、地膚子各15 g，丹皮、牛蒡子、銀花各12 g，黃芩、薄荷、僵蠶、蟬蛻各6 g；大便干結者，添加生大黃15 g、枳實20 g；口渴者，添加天花粉、玄參各30 g；瘙癢嚴重者添加夜交藤30 g、白蒺藜20 g。

②血虛受風證型。多見慢性蕁麻疹患者，給予當歸飲子加減方，其中何首烏、茯苓、夜交藤、生地各20 g，熟地黃15 g，當歸12 g，川芎、防風、白芍、荊芥各10 g；氣虛者，添加生黃芪30 g；失眠多夢者添加合歡皮30 g、炒棗仁20 g。

③風寒束表證型。 多見寒冷性蕁麻疹患者，給予麻黃桂枝各半湯加減方，其中丹參、白芍、白鮮皮各15 g，荊芥、杏仁、丹皮、陳皮、防風、僵蠶、干姜皮各10 g，桂枝、麻黃桂枝各6 g；瘙癢嚴重者添加地龍、烏梢蛇各15 g；寒冷嚴重者添加附子、肉桂各15 g。

④胃腸濕熱證型。 多見慢性蕁麻疹患者，給予平胃散和半夏瀉心湯加減方，其中苦參、葛根各15 g，枳殼、陳皮、蒼術、生白術、防風、半夏、厚樸、荊芥、黃岑、蘇葉梗各10 g，炙甘草、黃連各5 g；大便溏稀者，添加薏米、 炒山楂各20 g； 惡心嘔吐者添加茯苓20 g、藿香、佩蘭各10 g。

上述方藥，添水熬制，去渣留汁，約取300 mL，1劑/d，2 次/d，早、晚各1 次，溫服使用。

兩組患者均持續治療2 個月，治療結束后比較兩組臨床治療效果。

1.3 觀察指標

①臨床療效標準：治愈：經積極治療后，患者的風團、瘙癢等癥狀完全消除，無復發情況發生；好轉：風團、瘙癢等癥狀部分消除，偶有復發情況發生；無效：臨床癥狀未好轉，復發情況明顯；總有效率＝（治愈例數＋好轉例數）/總例數×100.00%。 ②比較兩組平均治愈時間。 ③對兩組患者均隨訪2 個月，然后比較兩組復發率。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率的95.65%， 和對照組的80.43%比較明顯更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 平均治愈時間

觀察組平均治愈時間為 （5.4±0.3）d， 對照組為（8.4±0.2）d；觀察組平均治愈時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=56.432，P<0.05）。

2.3 復發率

觀察組46 例患者，復發2 例，復發率為4.35%；對照組46 例患者，復發11 例，復發率為23.91%。 觀察組復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2＝7.256，P=0.007<0.05）。

3 討論

蕁麻疹，作為皮膚科常見的一種疾病，主要病因為：過敏、感染、冷熱、日光等刺激，精神及遺傳因素等。在臨床中，蕁麻疹患者的常見癥狀為皮膚瘙癢，隨即出現紅色或皮膚色風團等[5-6]。臨床通常分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。 患者臨床表現不同，需采取不同的治療方法，從而達到最優化的臨床治療效果。 對于常規西醫藥物治療[7-8]，比如氯雷他定片以及維生素C等，雖然能夠取得一定療效，但是在患者治愈時間方面較長，且治療后易復發，從而使治療的安全性飽受質疑，所以不宜提倡使用。

而從中醫學角度來看， 將蕁麻疹歸類為“癮疹”“赤白游風”“風疹塊”等范疇，表明“風”為其病機，因受到衛外不固、風熱、風寒影響而發病，主張采取辨證分型方法治療[9-10]。 即根據中醫辨證分型，將蕁麻疹患者分為4 種證型：①風熱犯表證型，此證型多見急性蕁麻疹患者，主張給予荊防加減方，起到解表清熱的作用；同時隨證加減，解除患者的大便干結、口渴、瘙癢嚴重等癥狀。 ②血虛受風證型，此證型多見慢性蕁麻疹患者，主張給予當歸飲子加減方，起到養血潤燥、祛風止癢的作用；同時，隨證加減，消除患者的氣虛、失眠多夢等癥狀。 ③風寒束表證型，此證型多見寒冷性蕁麻疹患者， 主張給予麻黃桂枝各半湯加減方，起到辛溫輕散、小汗解表的作用；同時隨證加減，解除患者的瘙癢嚴重、寒冷嚴重等癥狀。④胃腸濕熱證型，此證型多見慢性蕁麻疹患者，主張給予平胃散和半夏瀉心湯加減方，起到促進脾胃升降功能恢復、協調脾胃陰陽等作用；同時隨證加減，解除患者大便溏稀、惡心嘔吐等癥狀。 和常規西醫藥物比較起來，中醫辨證分型治療方法更具針對性， 可達到標本兼治的功效，促進患者病情及生活質量的改善，因此適宜提倡使用。

值得注意的是，在該次研究中，觀察組患者給予中醫辨證分型方法治療，對照組患者采取常規西醫方法治療，結果顯示：觀察組治療總有效率的95.65%，和對照組的80.43%比較明顯更高；與此同時，觀察組平均治愈時間為（5.4±0.3）d，明顯短于對照組的（8.4±0.2）d； 此外， 觀察組復發率為4.35%， 與對照組的23.91%比較明顯更低（P＜0.05）；結合研究結果數據可知，中醫辨證分型治療方法的療效及安全性和常規西醫藥物方法比較明顯更優；這與相關學者的研究成果較為相似，近年來，國內有學者表示[11-12]，采取中醫辨證分型方法治療蕁麻疹患者的療效顯著，可加快病情消除速度，降低復發率，使其總有效率高達90.00%以上，此次觀察組的95.65%＞90.00%，由此可見，中醫辨證分型治療方法的應用價值頗高。 因此，在臨床治療過程中有必要加強和患者的溝通交流，普及中醫辨證分型治療的意義、機制，獲得患者配合，提高患者治療依從性，進一步提高臨床治療效果的提升。

綜上所述，在臨床中，針對蕁麻疹患者采取中醫辨證分型方法治療的療效顯著，可縮短治愈時間，降低復發率；因此，具備在臨床治療中推廣及應用的價值。