早期康復護理對小兒腦積水患者術后神經功能的影響

任璐

平原縣第一人民醫院神經外科，山東平原 253100

小兒腦積水為兒科常見疾病， 臨床治療難度較大，是腦室系統腦脊液過多導致，患兒會因此出現腦室系統擴張、顱內壓上升、頭部變大等，致病因素包括損傷、感染、腫瘤等[1-2]。 患兒發病后需及時開展治療，以減少對患兒身心發育的影響。 該研究選擇2018 年8 月—2019 年7 月在該院接受診療的腦積水患兒80例，對其中部分患兒開展早期康復護理干預，現報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選擇該院收治的腦積水患兒80 例， 隨機分為常規組和實驗組。納入標準：滿足腦積水臨床診斷標準，經頭顱CT 或MRI 確診；知情并同意參與研究。 排除標準：合并其他嚴重腦部疾病；合并神經功能障礙。常規組包括患兒40 例，其中女14 例、男26 例；年齡3～12 歲，平均（6.5±1.2）歲；12 例患兒為輕度腦積水，21 例為中度腦積水，7 例為重度腦積水。常規組包括患兒40 例，其中15 例、男25 例；年齡3～12 歲，平均（6.6±1.3） 歲；12 例患兒為輕度腦積水，20 例為中度腦積水，8 例為重度腦積水。 兩組一般臨床資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究報請該院醫學倫理委員會批準， 患者知情并同意參與研究。

1.2 方法

常規組患兒接受健康宣教、環境護理、基礎護理、并發癥預防等常規護理干預。實驗組同時接受早期康復護理干預： ①患兒入院時對其心理狀況進行評估，據此制定并實施個體化心理干預措施，提升患兒配合度，保障干預效果。②為促進頭部靜脈回流，術畢回到病房后使患兒保持平臥，清醒后去枕并使其頭部偏向健側。 治療期間定期進行病房消毒，保障室內干燥和清潔。指導家屬為患兒按摩，提升患兒舒適度。③術后24 h 每半小時檢測患兒血壓、脈搏、呼吸情況，觀察患兒生命體征改變，預防顱內壓上升，出現異常立即進行處置。 ④術后6～7 d 指導患兒進行床上主動運動，初期可協助患兒在床邊靜坐， 然后進行肢體主動運動，時間以患兒能夠耐受為宜。 情況允許后護理人員可指導患兒在監督下下床活動，期間需預防患兒跌倒摔傷，保障患者的安全。

1.3 觀察指標

術后評估兩組患兒神經功能，選擇美國衛生研究院卒中量表進行評估， 神經功能越差對應NIHSS 分值越高。觀察兩組日常生活能力，選擇Balther 評分指數評估兩組患兒日常生活能力， 評價內容包括行走、進食、穿衣等，生活能力越好對應分值越高。應用自制問卷評估兩組護理效果，包括顯效、好轉、無效，顯效為未出現明顯并發癥，康復訓練成功。好轉：出現輕微并發癥。無效：臨床體征和癥狀加重或未改善。總有效率=顯效率+好轉率。 應用自制問卷評估兩組護理滿意度，包括非常滿意、滿意、不滿意，80～100 為非常滿意，60～79 為滿意，0～59 不滿意， 總滿。 意度=（非常滿意率例數+滿意例數）/40×100.0%。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力和神經功能

干預前實驗組Barthel 評分與常規組對比差異無統計學意義（P＞0.05）。干預前實驗組NIHSS 評分常規組對比差異無統計學意義 （P＞0.05）。 干預后實驗組Barthel 評分、NIHSS 評分均顯著優于常規組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒日常生活能力和神經功能對比[()，分]

表1 兩組患兒日常生活能力和神經功能對比[()，分]

組別Barthel干預前 干預后NIHSS干預前 干預后實驗組(n=40)常規組(n=40)t 值P 值8.8±2.1 8.9±2.2 0.208 0.836 6.7±1.5 5.1±1.2 5.268<0.001 35.7±4.2 35.5±4.9 0.196 0.845 56.5±6.9 69.1±8.8 7.126<0.001

2.2 護理效果

兩組護理效果對比，實驗組總有效率顯著優于常規組，差異有統計學意義（χ2=8.084，P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒護理效果對比

2.3 護理滿意度

兩組護理滿意度對比，實驗組總滿意度顯著優于常規組，差異有統計學意義（χ2=8.658，P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患兒護理滿意度對比

3 討論

腦積水臨床發生率較高，患者主要存在腦溝變淺、腦室擴大、腦回平坦、腦組織受壓萎縮等臨床癥狀[3-4]。該研究選擇收治腦積水患兒80 例， 均于該院接受腦室-腹腔分流術治療， 其中部分患兒開展早期康復護理干預。 結果顯示干預前實驗組NIHSS 評分（35.7±4.2）分，與常規組的（35.5±4.9）分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后實驗組NIHSS 評分（56.5±6.9）分，均顯著優于常規組的（69.1±8.8）分（P＜0.05）。提示患兒接受早期康復護理干預有利于神經功能術后恢復。護理在臨床疾病治療和患者術后康復中發揮著重要作用， 有助于提升臨床疾病治療效果和改善預后。這與李豐等[5]研究結論，接收早日康復護理腦積水患兒NIHSS 評分（56.9±6.8）分基本一致。 護理人員在早期康復鍛煉中充分了解患兒及家長心理狀況，同時依據患兒術后情況開展被動訓練干預，確保早期康復干預的及時性和有效性[6]。 患兒情況允許后逐漸增加患兒運動量，向主動訓練過度，提升術后神經功能康復效果。

該研究中，干預前實驗組Barthel 評分（8.8±2.1）分，與常規組的（8.9±2.2）分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 干預后實驗組Barthel 評分（6.7±1.5）分，均顯著優于常規組（5.1±1.2）分（P＜0.05）。說明接受早期康復護理干預患兒術后生活能力更好， 生活質量更高。 陳冬玲等[7]研究發現，接收早日康復護理患兒Barthel 評分（6.6±1.7）分，均顯著優于常規護理患兒的（5.3±1.1）分，這也進一步印證了該研究結論。 為提升患兒舒適度，定期進行病房消毒，保持室內清潔和干燥。 了解患兒生命體征，情況允許后指導其進行關節被動和主動訓練，協助其下床運動，縮短康復時間。

該研究中， 實驗組40 例患者中22 例患者顯效，16 例患者好轉，2 例患者無效，總有效率95.0%。 常規組40 例患者中12 例患者顯效，18 例患者好轉，10 例患者無效，總有效率75.0%。 實驗組護理總有效率顯著優于常規組（P＜0.05）。榮再香等[8]研究結論顯示，開展早起康復護理干預后， 腦積水患兒護理總有效率96.0%，顯著高于干預前的70.0%，接近該研究結論。實驗組40 例患者中22 例患者非常滿意，16 例患者滿意，2 例患者不滿意，總滿意度95.0%。實驗組40 例患者中12 例患者非常滿意，16 例患者滿意，12 例患者不滿意，總滿意度70.0%。 實驗組護理滿意度顯著優于常規組（P＜0.05）。在早期康復護理中護理人員提升巡視頻率，保證患兒安全，出現異常立即處理，能夠提升患兒預后和家長滿意度。護理操作中嚴格執行無菌原則，降低感染風險。

綜上所述，早期康復護理干預可明顯改善腦積水手術患兒術后神經功能，提升患兒日常生活能力和生活質量，臨床認可程度較高。