腦出血偏癱患者的早期康復護理及預后研究

郭麗，王穎

兗礦新里程總醫(yī)院康復科，山東鄒城 273500

在臨床上腦出血是一種多發(fā)病，其具有很高的致殘率和病死率，患者在患病之后還會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥， 對患者的身體健康造成了十分不利的影響，而且極大地加重了患者家庭及社會的負擔。針對腦出血患者不僅要進行積極治療，還要采用科學的護理干預措施對其進行護理，從而保證患者的治療效果，促進其身體及各項機能的康復[1]。 大量的研究顯示[2]，通過早期護理康復措施能夠使患者的生活質(zhì)量得到得到極大提升，并且改善患者預后。基于此，該文分析并研究了該院在2017 年6 月—2018 年6 月期間收治的90 例腦出血偏癱患者的臨床資料， 探討了腦出血偏癱患者的早期康復護理措施及對其預后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例腦出血偏癱患者作為該次研究納入的對象， 所有患者均被確診為腦出血偏癱，將其中由于其他原因造成的精神異常、神經(jīng)功能障礙和偏癱的患者排除。按照硬幣法將這些患者隨機劃分為兩組，觀察組45 例，對照組45 例。該次研究上報該院倫理委員會，獲得了批準和通過，所有患者及家屬均知情同意，自愿參與該次研究。 對照組中共計有16例女性，29 例男性，年齡36~85 歲，平均年齡為（63.7±5.1）歲。 觀察組中共計有14 例女性，31 例男性，年齡35~87 歲，平均年齡為（65.4±5.8）歲。 在年齡、性別等一般資料方面兩組患者對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用常規(guī)護理對對照組予以護理，主要是病房護理、用藥指導以及健康教育等[3]。

以對照組為基礎，采用早期康復護理干預對觀察組予以護理，具體護理方法為：①心理護理：腦出血偏癱患者因為行動受限的影響很容易發(fā)生焦慮、不安等心理問題，所以護理人員必須要對其進行必要的心理干預，將疾病的相關(guān)知識、康復訓練的作用和重要性等告知患者，對其進行積極引導，使其能夠在康復訓練工作中具有更高的配合度和依從性，并且樹立治療的信心，形成樂觀、積極向上的心態(tài)，促進患者的身體康復[4]。 ②急性期康復護理：首先，護理人員要對患者進行體位干預， 使其采取科學的肢體擺放姿勢和體位；仰臥位姿勢為：對患者的腕部、手指和前伸肩關(guān)節(jié)等進行調(diào)整，將枕頭放置在患者的腿部，防止其出現(xiàn)患肢外旋的現(xiàn)象，將小枕放置在其膝下位置，避免其足底受到支撐物的刺激；健側(cè)臥位姿勢為：對患者的肘部、腕部、指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等進行調(diào)整，使其上舉，同時將支撐枕放置在患者的患腿部位，防止患者出現(xiàn)足內(nèi)翻的現(xiàn)象[5]；患側(cè)臥位姿勢為：對患者的患肩進行拉伸，避免其出現(xiàn)擠壓或者后縮的現(xiàn)象，并且使其前臂向外旋，讓肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等伸展開來，同時在其健側(cè)腿部放置支撐枕。 與此同時，要將患者的床頭抬起，并且對其進行定期的翻身，使其肢體功能得到有效改善[6]。 其次，關(guān)節(jié)被動訓練護理：對患者進行指導，針對其關(guān)節(jié)部位進行被動訓練，訓練次序為近端到遠端，每天訓練次數(shù)為3~4 次，要確保對所有關(guān)節(jié)部位進行訓練，在訓練過程中要注意不要引起患者疼痛，防止發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣的問題[7]。最后，肌肉按摩：護理人員每天都要對患者的胸大肌和伸肌等進行輕柔和按摩，進行2 次/d，每次時間為15~20 min 之間，防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮。 ③恢復期的康復護理：護理人員要在患者的恢復期對其進行指導，使其開展多功能訓練，早上護理人員要指導患者進行坐位和臥位的訓練，并且使患者主動進行翻身，也可以在床上開展橋式運動；對患者進行日常活動訓練，使其進行輪椅移動、站立訓練、慢走訓練、上下樓梯訓練等，并且讓患者獨立完成大小便訓練、穿衣訓練、洗漱訓練和飲食訓練等[8]。

1.3 觀察指標

通過健康調(diào)查簡表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，其中包括身體功能、生理功能、心理功能、社會功能和精神功能等指標，患者獲得的分數(shù)越高表明其生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，組間比較采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組的生活質(zhì)量評分均明顯低于觀察組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（），分]

表1 兩組患者的生活質(zhì)量比較[（），分]

組別身體功能生理功能心理功能社會功能 精神功能對照組(n=45)觀察組(n=45)t 值P 值74.38±5.46 85.92±8.03 7.972＜0.05 73.81±4.62 89.04±6.95 12.242＜0.05 74.25±5.31 88.42±7.15 10.673＜0.05 74.37±5.80 86.94±7.25 9.082＜0.05 73.24±5.63 87.65±6.93 10.826＜0.05

3 討論

腦出血患者在患病之后很容易合并偏癱，極大地影響到了患者的生活和工作，導致其生活質(zhì)量急劇下降，不僅患者自身具有很大的心理負擔，還會增加其家庭負擔。腦出血偏癱的發(fā)病機制為患者在腦出血之后會出現(xiàn)血腫現(xiàn)象，造成其腦局部組織中的血流量不斷減少，一旦沒有得到及時有效的治療，就會導致其血腫周圍的水腫不斷變大；同時，腦出血會引起腦室出血或者蛛網(wǎng)膜下腔出血， 甚至還會導致腦血管痙攣，從而造成腦繼發(fā)性損傷[10]。 針對腦出血患者，除了要進行及時有效的治療， 還要重視窗口期的護理干預，對其進行必要的康復護理，確保其治療效果，盡可能地使患者的身體機能和神經(jīng)功能得以恢復。

早期康復護理干預在腦出血患者的窗口期的介入具有積極效果，通過對患者的心理干預，能夠幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其在面對病情時具有積極的心態(tài)，從而提升患者的治療和護理依從性；通過急性期康復干預對患者進行被動訓練，能夠有效促進患者的血液循環(huán)，使患者大腦皮層的運動中樞得到刺激，促進其神經(jīng)元的再生，還可以防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮或者肢體攣縮等并發(fā)癥；在恢復期鼓勵患者進行主動訓練，能夠鍛煉患者的日常生活能力，盡可能地恢復其患側(cè)肢體功能，確保患者的生活質(zhì)量[11]。 在該次研究中，在經(jīng)過精心的護理后，對照組的身體功能評分為（74.38±5.46）分，生理功能評分為（73.81±4.62）分，心理功能評分為（74.25±5.31）分，社會功能評分為（74.37±5.80）分，精神功能評分為（73.24±5.63）分，觀察組的身體功能評分為（85.92±8.03）分，生理功能評分為（89.04±6.95）分，心理功能評分為（88.42±7.15）分，社會功能評分為（86.94±7.25）分，精神功能評分為（87.65±6.93）分。 對照組的生活質(zhì)量評分均明顯低于觀察組（P＜0.05）。 胡小莉[12]在研究中發(fā)現(xiàn)，早期康復護理干預組的腦出血偏癱患者的精神功能評分（86.14±7.12）分、社會功能評分（85.68±7.61）分、心理功能評分（87.45±7.62）分、生理功能評分（88.15±7.12）分、身體功能評分（84.51±7.68）分都大于常規(guī)護理組（P＜0.05），與該次研究結(jié)果基本一致。 這一研究結(jié)果表明，采用早期康復護理的方式護理腦出血偏癱患者具有很好的護理效果。

綜上所述，采用早期康復護理的方式護理腦出血偏癱患者具有很好的護理效果，能夠有效地改善患者的生活質(zhì)量。