先天性心臟病患者術后家屬睡眠障礙發生現狀及危險因素分析

郭霏，葉春香，鄭蕓，方茜

1.貴州中醫藥大學護理學院，貴州貴陽 550002；2.貴州省人民醫院護理部，貴州貴陽 550002

先天性心臟病是胎兒時期心臟血管發育異常而致心血管畸形的疾病[1]，存在手術風險高,術后患者均要進入ICU 治療的特點，易使家屬出現睡眠障礙。 文獻[2]指出，患者入住ICU 后，約69%患者家屬會出現睡眠障礙。 近幾年雖然已有關于ICU 家屬心理障礙的相關研究，但對先天性心臟病患者術后家屬睡眠障礙的研究報道鮮見。 該研究選取2019 年1—12 月在貴陽市一所三級甲等醫院心臟外科診斷為先天性心臟病患者家屬258 例。旨在探討先天性心臟病患者術后家屬睡眠障礙的危險因素。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準：診斷為先天性心臟病患者，需手術且術后入住ICU 的家屬；家屬年齡＞18 歲，自愿參加調查，身體和精神狀態良好，能夠完成量表；主要照顧者，系直系親屬；研究通過倫理委員會。 排除標準：再次入住ICU 的患者家屬； 患者死亡或有家屬患精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 自編一般情況及患者疾病信息調查表，主要包括以下信息：家屬性別、年齡、文化程度、子女數、家庭人均月收入、患者的年齡、術后是否有并發癥、ICU 滯留時間、手術時間等。匹茲堡睡眠質量指數（PQSI），該量表是由Buysse 等人[3]編制，PQSI 總分＞7分說明存在睡眠障礙。 該量表Cronbach′s α 系數為0.845，適合于國內患者使用[4]。 焦慮自評量表，分為輕、中、重度焦慮，Cronbach’s α 系數為0.777[5]；抑郁自評量表，Cronbach’s α 系數為0.782[5]。

1.3 資料收集

患者轉出ICU 一周后,由研究者對患者家屬進行調查。 問卷當場回收并檢查有效性。 共發放問卷262份，收回有效問卷258 份，有效回收率98.4%。

1.4 統計方法

應用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，不符合正態分布的計量資料用（中位數上下四分位數）表示，比較用秩和檢驗，組間差異比較以t 檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗， 采用線性回歸進行多因素分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

258 例患者家屬中,女性占206 例（79.8%）；家屬年齡：20～29 歲為148 例 （57.4%）； 患者家屬文化程度：中等文化水平164 例（63.6%）；家庭人均月收入：＜1 000 元153 例（59.3%）；患者年齡：3 歲以下有128例（49.6%）；184 例（71.3%）有術后并發癥；患者ICU滯留時間＜6 d 251 例（97.3%）；患者手術時間：2～3 h 193 例（74.8%）。 見表1。

表1 先天性心臟病術后患者家屬睡眠障礙的單因素分析（n=258）

2.2 先天性心臟病患者術后家屬睡眠障礙的單因素分析

家屬的年齡、文化程度、家庭人均月收入、子女數、焦慮及抑郁程度，患者年齡、術后有無并發癥、ICU滯留時間、手術時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

2.3 先天性心臟病患者術后家屬睡眠障礙多因素分析

以匹茲堡睡眠評價量表的分值為因變量，以家屬的年齡、文化程度、人均月收入、子女數、焦慮及抑郁程度，患者年齡、術后有無并發癥、ICU 滯留時間、手術時間為自變量，對單因素分析中有統計學意義的變量進行賦值，見表2。 線性回歸分析顯示，家屬的年齡、子女數、焦慮及抑郁程度，患者年齡是先天性心臟病患者術后家屬睡眠障礙的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

3 討論

“患者-家庭為中心”的護理理念提出，讓社會不僅要關注患者的狀況，同時也要關注家庭成員的健康狀況和需求[6]。 表1 所示，家屬性別中女性家屬得分高于男性家屬；這與張玲霞等[7-8]人研究結果一致，這可能因為女性在家庭成員生病住院期間是承擔照顧者最大的人群，該研究中女性照顧者多為20～29 歲的年輕女性8(7～9)，比例為79.8%。 由于先天性心臟病患者主要以兒童居多的特殊性，大多數初為人母，作為主要照顧者和決策者時易出現睡眠障礙。該年齡階段的家屬在家庭和社會都扮演很多角色，承擔很大的社會及經濟壓力。提示護理人員應重點關注年輕女性的家屬，應主動溝通，解答家屬的困惑，減少擔心。 家屬睡眠障礙與家屬子女數和患者年齡呈負相關。子女數越少和患者年齡越小對家屬睡眠障礙的影響越大，這與胡麗莉等[8]研究觀點相同。 這也提示護理工作者應加強對照顧者的情感支持， 多溝通引導人們行為改變，促使患者家屬生活質量改善。

焦慮和抑郁是入住ICU 的患者家屬主要心理障礙[9]，這可能與先天性心臟病手術存在風險高，難度大、病情危重、家屬對醫療信息不了解導致內心不確定感增加有關。 通過表3 可知，焦慮和抑郁程度與睡眠障礙呈正向性，焦慮抑郁程度越高，睡眠障礙越重。該研究用SAS 和SDS 調查得出先天性心臟病患者術后家屬焦慮和抑郁的發生率分別為80.2%和18.6%，這與Bolosi M 等[10]人研究結果一致，他們調查了108名入住ICU 的患者家屬， 家屬發生焦慮和抑郁為58%。絕大部分家屬在患者入住ICU 期間都會產生焦慮和抑郁的心理障礙，不確定感越強，家屬焦慮抑郁程度越重，對睡眠的影響就越大。 這里需要護理人員加強對患者家屬的心理護理,有效改善焦慮，提高生活質量[11]。

表2 賦值

表3 線性回歸結果

綜上所述，通過該研究得出先天性心臟病患者術后家屬的睡眠障礙發生率高、危害大，較差的睡眠質量是導致焦慮情緒加劇的重要原因。這不僅對家屬自身的身心健康造成影響，更會干擾家屬決策能力。 需要充分認識家屬需求，同時鼓勵家屬參與到疾病的治療中來， 這樣不僅能讓患者家屬知曉患者病情變化，還能提升自我的價值感，對改善家屬睡眠質量有重要意義。最后，該研究由于條件有限，僅調查了一所三級甲等醫院的心臟外科患者家屬，樣本量有限，之后研究應擴大其樣本量。如何制定有效的干預措施來減輕患者睡眠障礙。