手外傷患者應用腹部帶蒂皮瓣修復術臨床護理效果分析

李劍英，李利燕

解放軍海軍第九七一醫院手外科一病區，山東青島 266000

目前，腹部帶蒂皮瓣修復術在臨床上是一種常用于治療手部軟組織缺損治療方法， 但在修復過程中，可限制患者肩部活動，活動較少，會對其肩部的血液回流造成嚴重影響[1]。此外，由于患者的肩關節部位可出現有纖維蛋白的沉積或是漿液纖維性的滲出物，導致關節組織及周圍的軟組織發生粘連，致使其肩關節周圍的肌肉出現不同程度萎縮，使得關節活動進一步受限，進而引發一系列并發癥，如肩周炎等，而由于肩周炎可伴有不同程度疼痛，可對患者的日常生活造成嚴重影響[2-3]。 因此，手外傷患者在行腹部帶蒂皮瓣修復術時接受有效的護理措施，可促使手部功能快速恢復，能減少并發癥發生，提升患者自理能力[4]。 該研究對2019 年3 月—2020 年3 月該院行腹部帶蒂皮瓣修復術手外傷患者97 例臨床資料予以分析， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理會批準，選擇該院行腹部帶蒂皮瓣修復術手外傷患者97 例臨床資料。納入標準：患者簽署知情同意書；資料完整者。排除標準：手術禁忌證者；肝腎功能障礙者；免疫血液疾病者。按隨機數表分為兩組。 對照組48 例，男25 例，女23 例；年齡19～52 歲，平均年齡（35.79±7.28）歲；車禍傷15 例，機器絞傷17 例，其他傷16 例。 研究組49 例，男27 例，女22 例；年齡18～54 歲，平均年齡（36.35±7.60）歲；車禍傷16 例，機器絞傷17 例，其他傷16 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規護理， 囑咐患者大便需保持通暢，給予其飲食指導及術后指導，術后取舒適體位，觀察移植皮膚周圍情況，如溫度、知覺、顏色等，待其病情平穩開展康復鍛煉。 研究組采用綜合護理，措施如下：環境護理：保持病房整潔干凈，定時通風，定期紫外線消毒，室內溫濕度適宜，限制患者探望次數及探望時間，避免出現交叉感染；心理護理：大多數手外傷因意外事故所導致，可出現不同程度疼痛，且加上擔心手術，易產生較大心理壓力，護理人員需主動與患者交流，給予其針對性的心理疏導，介紹手術重要性及注意事項，加深患者對疾病認識，減輕其負面情緒；體位護理：術后臥床休息5～7 d，頭部抬高20～30°，稍微彎曲髖關節，使腹部壓力減少，手部腹壁用膠布固定制動；巡視次數增加，避免患者因無意識動作導致皮瓣牽拉或移位，影響其血液循環；觀察血運情況：術后觀察移植皮瓣顏色、知覺、溫度等情況，若有異常告知醫師處理；飲食護理：患者術后早期宜半流質飲食，逐漸過渡至固體飲食，多進食蔬菜水果，多飲水，有助于排便；清淡飲食，勿進食生冷辛辣等刺激性食物；感染防護：患者術后創面易出現感染，因此護理人員需預防其感染， 若患者存在膿性分泌物或組織腫脹，每天對其更換敷料，確保持敷料清潔干燥，若肉芽生長佳及分泌物少者，每3 天更換1 次；功能鍛煉：對于術后關節疼痛、肌肉乏力僵直者，術后第1 天給予肩關節訓練，術后2～3 d 給予肩部外內旋、外展等訓練，循序漸進，運動量以患者耐受度為適宜。

1.3 觀察指標和評定標準

兩組肢體活動功能和肌力根據總主動活動度評定法（TAM）、徒手肌力評定法（MMT）進行評估；兩組日常生活能力用Barthel 指數評價，0～100 分，分值越高自理能力越好； 兩組滿意度采用該院自量表調查，分為非常滿意、滿意、不滿意[5-6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

研究組TAM、MMT 及Barthel 等均比對照組優,差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

表1 兩組患者臨床指標比較

組別TAM（°）護理前 護理后MMT（級）護理前 護理后Barthel 評分（分）護理前 護理后對照組（n=48）研究組（n=49）t 值P 值164.75±9.04 163.16±9.45 0.846＞0.05 204.66±19.23 216.57±20.48 2.951＜0.05 0.69±0.74 0.72±0.70 0.205＞0.05 3.29±1.05 4.07±1.04 3.676＜0.05 6.33±2.37 6.35±2.26 0.042＞0.05 49.19±9.50 57.67±7.87 4.792＜0.05

2.2 滿意度

研究組滿意度比對照組高, 差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.3 并發癥發生情況

研究組并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者并發癥比較[n（%）]

3 討論

臨床腹部帶蒂皮瓣修復術是一種治療手部軟組織缺損常用方法，但該治療方法會使患者肩部活動受限，活動較少，會嚴重影響其肩部的血液回流。 同時，因患者肩關節部位可存在漿液纖維性的滲出物或纖維蛋白的沉積， 使得關節組織和周圍軟組織出現粘連，引起其肩關節周圍肌肉萎縮，嚴重降低患者生活質量[7-8]。有相關研究表示[9-10]，護理人員對行腹部帶蒂皮瓣修復術手外傷患者實施安全有效的護理措施，可促使患者手部功能快速恢復，降低其術后并發癥發生率，有效提高患者自理能力。 為探討手外傷患者應用腹部帶蒂皮瓣修復術臨床護理效果及MMT 分析，該研究針對該院行腹部帶蒂皮瓣修復術手外傷患者97例臨床資料予以分析。 該研究顯示： 研究組護理后TAM、MMT 及Barthel 等均比對照組優（P＜0.05）；研究組軟組織損傷、皮瓣蒂部感染等并發癥發生率4.08%明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組滿意度為91.84%比對照組高77.08%，結果與胡翠娟等[11]研究結果[護理組護理總滿意率93.33%高于常規組64.29%（P＜0.05）]相符。 表明護理人員對行腹部帶蒂皮瓣修復術手外傷患者實施綜合護理， 有助于手部功能恢復，減少患者并發癥發生， 還能提升其自理能力及滿意度，護理效果顯著。分析原因：既往，護理人員對行腹部帶蒂皮瓣修復術手外傷患者多實施常規護理，雖然有一定的護理效果，但因護理內容較為單一，在護理過程中，護理人員僅僅注重疾病，未從患者的身心方面考慮，且加上術后疼痛劇烈，無法緩解患者疼痛，使得其護理依從性和配合度低，嚴重降低護理效果[12-13]。該次研究中，護理人員對行腹部帶蒂皮瓣修復術手外傷患者開展綜合護理，該護理給予患者心理護理、體位護理、飲食護理、感染防護、環境護理、血運觀察、功能鍛煉、疼痛護理等。心理護理可緩解患者負面情緒，減輕心理負擔，增強其治療信心；疼痛護理可減輕患者疼痛度；環境護理，病房保持干凈整潔，定時通風消毒，室內溫濕度適宜，探望次數及時間給予限制，可避免出現交叉感染，且確保有充足休息時間；飲食護理能增強患者機體抵抗力，促使創面迅速愈合，減少感染現象發生；功能鍛煉有助于手部功能恢復，進而提高患者自理能力及生活質量。受外部環境與樣本例數等因素，兩組心理狀態，有待臨床研究補充。

綜上所述，將綜合護理應用于行腹部帶蒂皮瓣修復術手外傷患者中，有助于手部功能恢復，可減少患者并發癥發生，還能提升其自理能力及滿意度，值得臨床推廣與使用。