臨床護(hù)理路徑在急診PCI 治療AMI 中的應(yīng)用

孟慶霞

平原縣第一人民醫(yī)院急診科，山東平原 253100

急性心肌梗死的發(fā)生與過度勞累、 情緒激動、暴飲暴食、吸煙、酗酒或寒冷刺激等因素有關(guān)，在上述因素的影響下冠狀動脈持續(xù)性缺血、 缺氧引發(fā)心肌壞死，患者心胸部感到持續(xù)性胸痛，該病起病急、病死率較高，PCI 介入治療為首選治療方案[1]。 急性心肌梗死患者常規(guī)入院護(hù)理過程中先由急診科醫(yī)師接診，急診科醫(yī)師完成體格檢查，初步診斷，而后急診護(hù)理人員在醫(yī)囑指導(dǎo)下協(xié)助患者完成相關(guān)檢查、 落實(shí)相關(guān)護(hù)理，易造成急性心肌梗死患者入院后出現(xiàn)醫(yī)療干預(yù)不足或過度醫(yī)療干預(yù)[2]。 該次研究在該院急診2018 年12月—2019 年12 月62 例PCI 治療中， 分別行常規(guī)護(hù)理以及臨床護(hù)理路徑，探究其干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院急診收治的62 例慢PCI 治療AMI 患者按照是否開展臨床護(hù)理路徑將患者分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組行臨床護(hù)理路徑（n=31）：男、女分別16 例、15 例；年齡52～78 歲，平均年齡（63.72±1.42）歲；發(fā)病至入院平均病程 （7.12±0.32）h。 對照組行常規(guī)護(hù)理（n=31）：男、女分別17 例、14 例；年齡51～77 歲，平均年齡（63.78±1.41）歲；發(fā)病至入院平均病程（7.15±0.34）h。 兩組研究對象在性別、平均年齡以及平均病程等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考2019 年制定的急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南相關(guān)內(nèi)容[2]，患者均入院后確診急性心肌梗死且順利完成PCI 手術(shù)；②患者神志、認(rèn)知均正常，患者家屬均簽署手術(shù)知情同意書，該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并出血性疾病患者；②對造影劑過敏的患者；③嚴(yán)重鈣化病變預(yù)擴(kuò)張不充分的患者；④血流動力學(xué)控制不平穩(wěn)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者行常規(guī)護(hù)理 患者入院后醫(yī)師結(jié)合患者體征初步判斷患者病情，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑行心電圖檢測，迅速建立靜脈通道，抽血送檢，待明確診斷后溝通介入室，做好手術(shù)準(zhǔn)備，在患者住院治療期間遵照醫(yī)囑實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作以及臨床給藥，同時持續(xù)性檢測患者各項(xiàng)生命指征。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組患者行臨床護(hù)理路徑 （1）患者入院第1天：①急診科護(hù)士行緊急評估，緊急評估內(nèi)容包括A有無氣道阻塞，B 有無呼吸以及呼吸頻率、深度，C 有無脈搏、循環(huán)是否充分，S 神志是否清楚，對于氣道阻塞患者應(yīng)及時清除氣道異物，保持氣道暢通。 對于氣道阻塞且呼吸異常患者，應(yīng)行氣管切開或插管。 對于呼之無反應(yīng)且無脈搏的患者行心肺復(fù)蘇。②護(hù)理人員為患者提供病床，患者入院后應(yīng)停止活動，絕對臥床，大流量吸氧，使其血氧飽和度在95%以上，建立靜脈通道，持續(xù)性行心電監(jiān)護(hù)，并完成床邊12 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。③健康教育：護(hù)理人員做自我介紹，并向患者家屬介紹醫(yī)院管理制度、患者臨床診斷結(jié)果、擬定治療方案、PCI 手術(shù)流程。 術(shù)中對患者術(shù)肢進(jìn)行制動，護(hù)理人員配合醫(yī)師完成PCI 手術(shù)，并在術(shù)后對術(shù)口實(shí)施加壓包扎。 （2）住院第2 天（術(shù)后第1天）： ①護(hù)理人員監(jiān)測患者生命體征的同時復(fù)查患者心電圖，遵照醫(yī)囑給藥。 ②飲食干預(yù)：患者應(yīng)低鹽、低脂飲食，保持大便暢通。③拆除患者術(shù)口彈力繃帶，并觀察術(shù)口有無滲血、滲液，禁止患者抓撓傷口或接觸水。（3）術(shù)后第2~5 天：①患者應(yīng)根據(jù)自身耐受能力行床上活動或少量床邊活動， 避免術(shù)側(cè)肢體抬舉重物。在患者各項(xiàng)生命指征平穩(wěn)的情況下，患者可循序漸進(jìn)行全身功能鍛煉。 ②護(hù)理人員結(jié)合患者入院診斷結(jié)果、術(shù)后相關(guān)診斷，向患者開展用藥指導(dǎo)，告知患者臨床用藥種類、給藥量以及相關(guān)藥物藥效，并通過列舉PCI 術(shù)后規(guī)律用藥病情控制有效案例，強(qiáng)調(diào)遵照醫(yī)囑用藥的重要性。（4）住院第6~7 天（出院當(dāng)天）：護(hù)理人員通過發(fā)放宣傳手冊的方式向患者及其家屬介紹PCI 術(shù)后自我護(hù)理要點(diǎn)，并向患者普及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，囑定期入院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者候診時間、確診時間、入導(dǎo)管室時間以及平均住院時間等相關(guān)診療數(shù)據(jù)。

②比較兩組患者入院時、PCI 術(shù)后心功能相關(guān)參數(shù)變化情況。

③比較兩組患者診療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

④比較兩組患者對急診護(hù)理滿意度，待患者出院時請患者對急診護(hù)理進(jìn)行評分，0~100 分評分區(qū)間意義如下：0~40 分為不滿意，41~65 分為基本滿意，66~100 分為十分滿意， 滿意度=（基本滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/總例數(shù)× 100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診療數(shù)據(jù)

實(shí)驗(yàn)組患者候診時間比對照組早，確診時間比對照組早，入導(dǎo)管室時間比對照組早，平均住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者診療數(shù)據(jù)比較()

表1 兩組患者診療數(shù)據(jù)比較()

組別 候診時間（min）確診時間（min）入導(dǎo)管室時間（min）平均住院時間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值3.23±1.14 8.65±1.16 10.108＜0.05 10.44±1.02 18.36±1.22 10.114＜0.05 72.26±10.21 102.23±10.24 10.172＜0.05 6.25±0.72 10.29±0.73 10.625＜0.05

2.2 心功能

實(shí)驗(yàn)組患者PCI 術(shù)后5 dLVEF 比對照組高、LVEDV 比對照組高，CO 比對照組高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者心功能參數(shù)變化情況比較

表2 兩組患者心功能參數(shù)變化情況比較

組別LVEF（%）入院時 PCI 術(shù)后5 d 后LVEDV（mL）入院時 PCI 術(shù)后5 d 后CO(L/min)入院時 PCI 術(shù)后5 d 后實(shí)驗(yàn)組（n=31）對照組（n=31）t 值P 值42.46±2.12 42.46±2.13 0.471＞0.05 64.92±2.54 54.76±2.58 10.581＜0.05 72.45±2.55 72.94±2.54 0.724＞0.05 78.60±2.46 74.56±2.48 10.774＜0.05 5.57±0.12 5.59±0.11 0.589＞0.05 10.44±0.25 7.15±0.27 10.746＜0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 急診護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組急診護(hù)理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

3 討論

急性心肌梗死患者臨床治療的目的為最大程度縮小心肌梗死面積，以保護(hù)患者心臟功能，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，該病臨床治療包括藥物治療、手術(shù)治療，其中急診PCI 手術(shù)為常用術(shù)式，該手術(shù)治療方式可快速開通梗死冠脈，挽救瀕臨壞死的心肌細(xì)胞，極大程度提升了急性心肌梗死患者預(yù)后效果[4-5]。急性心肌梗死患者常規(guī)入院護(hù)理過程中先由急診科醫(yī)師接診，而后護(hù)理人員落實(shí)相關(guān)診療干預(yù)措施，醫(yī)療干預(yù)不足以及過度醫(yī)療干預(yù)均可降低患者對臨床護(hù)理滿意度，增加護(hù)患矛盾，不利于患者病情的有效控制[6]。臨床護(hù)理路徑是上世界80 年代美國， 針對于當(dāng)時醫(yī)療衛(wèi)生資源浪費(fèi)制定明確的以時間為順序的護(hù)理流程，急性心肌梗死患者臨床護(hù)理流程的實(shí)施，規(guī)定患者入院后護(hù)理人員工作內(nèi)容，縮短患者入院后候診時間以及確診時間，通過護(hù)理流程化以縮短急性心肌梗死患者術(shù)前準(zhǔn)備時間，為患者手術(shù)治療贏得時間[7]。該次研究顯示實(shí) 驗(yàn) 組 患 者 術(shù) 后5 d LVEF、LVEDV、CO 分 別 為（64.92±2.54）%、（78.60±2.46）mL、（10.44±0.25）L/min，心功能各項(xiàng)參數(shù)優(yōu)于對照組(P＜0.05)，由此可見，急性心肌梗死PCI 介入治療過程中臨床護(hù)理路實(shí)施中以時間為框架，結(jié)合患者病情發(fā)展情況，實(shí)施有計劃、有預(yù)見性的臨床護(hù)理，降低了臨床診療護(hù)理干預(yù)的盲目性，同時關(guān)注到患者在疾病診療中的主體地位，引導(dǎo)患者積極參與到自身疾病治療中，有利于醫(yī)護(hù)人員獲得患者的信任，從而提高患者治療配合度，保證患者心功能的改善[8]。賀慧玲等[8]臨床研究顯示應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，比對照組低，且觀察組對臨床護(hù)理滿意度為98.00%，比對照組高。該次研究實(shí)驗(yàn)組患者PCI 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（9.69%）比對照組低，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度（96.77%）比對照組高，與賀慧玲等臨床研究結(jié)果相比，均顯示急性心肌梗死患者臨床護(hù)理路徑患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、對臨床護(hù)理干預(yù)滿意度高，證實(shí)，急性心肌梗死患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施可提升患者對臨床護(hù)理滿意度以及手術(shù)治療安全性。 此外，該次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前等待時間、確診時間、住院時間均比對照組短。

綜上所述，急性心肌梗死患者臨床護(hù)理路徑有較高的臨床推廣價值。