兒童預防接種中疼痛護理的臨床應用

王麗麗

陵城區疾病預防控制中心免疫規劃科，山東德州 253500

近年來，隨著醫改的不斷深化，相關部門對兒童預防接種提出了更高的要求，要求每個兒童都要進行接種，降低疾病發生率[1]。 兒童是一類特殊群體，體質比較差，對兒童接種很有必要，接種能夠從一定程度上提高兒童的免疫力，預防某種疾病，促進其健康成長[2-3]。 但受護理人員技術以及客觀因素的的影響，兒童容易產生劇烈的疼痛感， 不配合護理人員的工作，甚至還會踢打護理人員，不能順利接種[4]。研究發現對接種兒童行疼痛護理能夠提高兒童的依從性，緩解兒童的疼痛感，兒童能夠順利接種，同時還能提高兒童家屬的滿意度[5]。該次研究抽取2019 年1 月—2020 年1 月在該院接種的兒童88 名為研究對象， 探討疼痛護理在兒童預防接種中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取在該院接種的兒童88 名為研究對象， 根據兒童入院先后順序按1~88 順序編號， 再按隨機抓鬮的方式將88 名兒童平均分為兩組， 即對照組與實驗組，兩組均為44 名。 對照組中，男21 名，女23 名；年齡2~8 歲，平均年齡(4.43±1.14)歲。 實驗組中，男22名，女22 名；年齡2~7 歲，平均年齡為(4.03±1.16)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該次研究經醫院倫理委員會批準，且兒童家屬對該次調查知情。

納入標準：所有兒童均進行預防接種，且兒童家屬同意該次調查；所有兒童接種前體溫正常、精神狀況良好，無禁忌史、且發育正常，符合接種的要求。

排除標準：心腦血管等重大疾病；其他過敏史；資料不完整或者中途退出者； 接種過程中正常發燒的兒童。

1.2 方法

對照組兒童進行常規護理，在接種前要對兒童接種部位皮膚進行清潔，選擇有資質的護理人員給兒童接種[6]。實驗組行疼痛護理，疼痛護理包括3 個階段的護理，即接種前、接種中、接種后。第一個護理階段，接種前，護理人要為兒童建立個人接種檔案，記錄兒童該次接種的時間以及疫苗種類，同時護理人員還要與兒童家屬溝通，使家屬了解接種的重要性，使兒童家屬自覺帶兒童接種，提高接種自覺性[7]。 同時，護理人員還要告知家長接種后的注意事項，避免兒童出現藥物不良反應。其次，接種前護理人員可通過玩具、歌曲等分散兒童的注意力，緩解其疼痛感，同時還要詢問兒童家屬兒童是否有過敏史，并調查兒童近期的身體狀況[8]。 第二個護理階段接種中，首先，護理人員要為接種兒童創造良好的接種環境，做好接種室的消毒工作，同時還要根據不同兒童的年齡特征在墻上張貼不同的卡紙，使兒童放松心情。其次，護理人員要根據不同兒童的年齡特征選擇合適的接種藥品，核對藥品的生產批號、生產日期等基本信息，認真檢測藥品是否合格[9]。 接種要嚴格控制藥物劑量，還要保持無菌操作，避免兒童接種過程中感染其他疾病，護理人員動作要熟練，找準位置后扎針，避免扎針不準產生護患糾紛，為了緩解兒童的疼痛感，接種過程中可與兒童交流，選擇他們感興趣的話題，降低兒童的疼痛感。第三個階段接種后，接種后的半小時內，護理人員要觀察兒童的神色變化以及接種部位是否腫脹，判斷兒童是否出現藥物不良反應，如出現不良反應，要及時通知相關醫生展開治療。 此外，護理人員還要與兒童家屬溝通，要求家屬監督兒童的飲食，督促兒童按時休息，提高兒童抵抗力。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組兒童輕度疼痛發生率、中度疼痛發生率與重度疼痛發生率[10]。 兒童輕度疼痛為接種過程中兒童未哭鬧，配合護理人員的工作；中度疼痛為兒童接種過程中輕微哭鬧，但配合護理人員工作，順利完成接種；重度疼痛為接種過程中兒童哭鬧嚴重，不配合護理人員工作，影響正常接種。 對比兩組兒童家長滿意度，自制調查問卷，分為非常滿意、滿意、不滿意3個標準，給所有兒童家屬發放調查問卷，調查家長對兒童該次接種的滿意度。 滿意度=(非常滿意例數+滿意例數)/總組調查總例數×100.00%；對比兩組兒童接種過程中哭鬧程度，有4 個分值，分別為1、2、3、4 分，分別表示兒童未哭鬧、兒童接種過程中有哭聲但配合接種、兒童接種過程中哭鬧程度嚴重，有明顯的反抗情緒、兒童不配合接種工作；對比兩組兒童治療依從性，治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 個標準，給兒童家屬發放調查問卷，調查兒童治療依從情況。 完全依從為兒童完全依從護理人員的護理工作，無抵抗行為，部分依從為部分兒童有抵抗行為，不依從為兒童抵抗情緒嚴重， 依從性=（完全依從+部分依從）例數/該組調查兒童總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0 統計學軟件處理數據， 計數資料以頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組兒童預防接種過程中的疼痛率對比

實驗組輕度疼痛發生率50.00%高于對照組22.73%， 中度疼痛發生率38.64%、 重度疼痛發生率6.82%低于對照組50.00%、27.27%， 差異有統計學意義（χ2=7.071、4.062、6.510，P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童預防接種過程中的疼痛率比較[n(%)]

2.2 兩組兒童家長滿意度情況對比

實驗組兒童家長滿意度95.45%高于對照組81.82%，差異有統計學意義（χ2=5.375，P＜0.05），見表2。

表2 兩組兒童家長滿意度情況對比[n(%)]

2.3 兩組兒童接種過程中的哭鬧程度

實驗組44 例兒童中， 哭鬧程度1 分為26 例(59.09%)，2 分為11 例(25.00%)，3 分為5 例(11.36%)，4 分為2 例(4.54%)；對照組44 例兒童中，哭鬧程度1分為17 例(38.63%)，2 分為9 例(20.45%)，3 分為10例(22.72%)，4 分為8 例(18.18%)，對照組兒童哭鬧程度為1 分幾率38.63%低于實驗組59.09%，對照組兒童哭鬧程度為2 分幾率20.45%低于實驗組25.00%，對照組兒童哭鬧程度為3 分的幾率22.72%高與實驗組11.36%， 對照組兒童哭鬧程度為4 分的幾率18.18%高于實驗組4.54%， 差異有統計學意義 （χ2=4.657，P＜0.05）。

2.4 兩組兒童治療依從性

實驗組兒童完全依從26 例、 部分依從17 例、不依從1 例，依從性為97.73%，對照組兒童完全依從16例、部分依從18 例、不依從10 例，依從性為77.27%，差異有統計學意義（χ2=8.416，P＜0.05）。

3 討論

兒童接種是醫院的一項重要工作，兒童是一類特殊群體，抵抗力比較差，在外界因素影響下容易患各種疾病，對兒童的正常生活造成很大影響，同時也影響兒童家屬的心情，長期下去，容易給兒童家庭造成很大的負擔[11]。 多數兒童接種過程中因不能忍受疼痛感不配合護理人員的工作， 甚至對護理人員拳打腳踢，不能順利完成接種。此外，還有部分護理人員沒有豐富的工作經驗，要多針才能成功接種，容易加劇兒童家屬與護理人員的矛盾[12]。 研究發現對接種兒童進行疼痛護理能夠降低兒童疼痛率，提高兒童家屬滿意度。 該次研究抽取在該院接種的兒童88 名為研究對象，探討疼痛護理在兒童預防接種中的應用效果該次研究結果： 實驗組輕度疼痛發生率57.89%高于對照組22.72%，中度疼痛發生率38.63%、重度疼痛發生率6.82%低于對照組50.00%、27.27%（P＜0.05）。 實驗組95.45%高于對照組81.81%（P＜0.05）。 對照組兒童哭鬧程度為1 分幾率38.63%低于實驗組59.09%（P＜0.05）， 對照組兒童哭鬧程度為2 分幾率20.45%低于實驗組25.00%， 對照組兒童哭鬧程度為3 分的幾率22.72%高與實驗組11.36%， 對照組兒童哭鬧程度為4 分的幾率18.18%高于實驗組4.54%（P＜0.05）；實驗組兒童治療依從性97.72%高于對照組77.27%（P＜0.05）。

與相關學者對兒童預防接種中疼痛護理的臨床應用研究結果相似： 實驗組輕度疼痛發生率46.25%高于對照組31.27%，中度疼痛發生率50.75%、重度疼痛發生率3.00%低于對照組43.33%、25.40%（P＜0.05）。實驗組護理滿意度93.78%高于對照組81.81%（P＜0.05）。 對照組兒童哭鬧程度為1 分幾率12.72%低于實驗組24.54%， 對照組兒童哭鬧程度為2 分幾率20.90%低于實驗組52.72%，對照組兒童哭鬧程度為3 分的幾率62.72%高于實驗組29.90%，對照組兒童哭鬧程度為4 分的幾率3.63%高于實驗組1.81%（P＜0.05）； 實驗組兒童治療依從性96.48%高于對照組81.48%（P＜0.05）。 對比兩組結果可知對接種兒童行疼痛護理能夠緩解兒童的疼痛感，兒童家屬的滿意度也大大提高。由此可見，在兒童接種過程中，要注重疼痛護理，針對不同年齡的兒童采取不同的疼痛護理措施。 從接種前、接種中、接種后3 個階段進行護理，為兒童創造良好的接種環境，同時還要與兒童家屬溝通，取得兒童家屬的信任，使其協助護理人員完成工作。此外，還要給兒童家屬講解接種的重要性，自覺帶領兒童接種，理解護理人員的工作，從根本上改善護理人員與兒童家屬關系。

綜上所述， 對預防接種的兒童行疼痛護理能夠降低兒童疼痛率，提高兒童家屬滿意度。