對膽總管結石患者行膽道鏡微創保膽取石術后給予全方位護理的效果分析

霍露靜，周東海

北京大學首鋼醫院普外一科，北京 100041

近年來，隨著我國人們飲食習慣、生活水平的提高，膽總管結石發生率明顯增高，已成為一種常見的消化系統疾病[1]。 膽道鏡微創保膽取石術是目前臨床治療膽總管結石的主要手段，在不會破壞膽囊功能的前提下將膽囊結石徹底清除，操作步驟簡單，對血管、胃腸道、膽囊的損傷較小，安全性較高[2-3]。但手術畢竟具有一定的創傷性，且大部分患者對手術及自身疾病缺乏全面、正確的認知，圍術期心理負擔較重，具體表現為焦慮、煩躁、抑郁、恐慌等，一定程度上降低了治療配合度、依從性，不利于機體康復。全方位護理是一種科學、合理、有效的護理模式，更具有針對性、科學性、合理性，將患者作為一切護理行為的出發點。基于此，該研究選擇該院2017 年4 月—2019 年4 月收治的112 例膽總管結石患者為研究對象，分析對膽總管結石患者行膽道鏡微創保膽取石術后給予全方位理的應用價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的112 例膽總管結石患者為研究對象，以雙盲隨機抽樣法分組，每組56 例。實驗組：女性21 例、男性35 例；年齡26～68 歲，平均（47.68±3.14）歲；病程1～8 年，平均（4.52±0.17）年。 參照組：女性24 例、男性32 例；年齡28～66 歲，平均（47.64±3.12）歲；病程2～7 年，平均（4.54±0.15）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。醫院倫理委員會已批準該項研究。

納入標準：①均經CT、B 超等檢查確診；②均存在不同程度食欲減退、劍突下疼痛、腹脹等癥狀；③均為首次發病；④病歷資料齊全、完整；⑤患者及家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并重度貧血、營養不良者；③處于哺乳期、妊娠期女性；④中途從該研究退出者；⑤存在酒精、藥物濫用史者；⑥近期存在重大手術史者；⑦合并肺結核等疾病者；⑧合并急性膽囊炎、膽總管梗阻者。

1.2 方法

參照組： 護士加強對生命體征監測及切口觀察，嚴格遵醫囑給予對癥治療，妥善固定引流管。

實驗組：①基礎護理：術后6 h 去枕平臥，側偏頭部，防止嘔吐，及時將鼻腔、口腔分泌物清除，保持呼吸道通暢，給予心電監護以及低流量吸氧，密切監測患者血壓等生命體征，術后24 h 禁食水，加強病房巡視，同時告知患者做好看護工作，避免出現墜床等。②舒適護理：術后6 h 協助患者采取半臥位，將頭部抬高，每隔2 h 翻身1 次，保持咽喉部濕潤，主動詢問患者有無不適或疼痛，告知患者疼痛出現的原因，提高患者對術后疼痛的認知度。如果患者出現頭暈、嘔吐、惡心等癥狀，均告知其屬于正常的生理反應，及時安慰患者。對于出現切口滲血異常、劇烈疼痛的患者，應及時告知主治醫師，給予對癥處理。保持病房整潔、干凈，定期進行紫外線消毒，限制探視人員次數、頻率等，為患者提供一個舒適、安靜的治療環境。③引流管護理：術后詳細記錄引流管的引流量、性質、顏色等，定期更換、固定引流管，防止打折、扭曲等。 ④健康指導：通過宣傳冊、文字、海報等方式向患者講解“膽總管結石”的相關知識，術后第一天可少量飲水，排氣后從流食向半流食過度。多喝水，保持生活規律，禁食高熱量、高膽固醇、高脂肪的食物，不可進行重體力勞動，保證充足的睡眠。 每日進行30 min 有氧運動，例如健美操、廣場舞、散步等，促進膽汁分泌，防止結石復發。 ⑤并發癥護理：術后應高度警惕膽漏、切口感染、切口出血等并發癥。術后加強切口觀察，判斷有無紅腫、感染、出血等并發癥，及時更換無菌輔料，以清理鹽水清潔周圍皮膚，每日測量2 次體溫，判斷有無休克、四肢發冷、發熱等癥狀，對于出現切口滲血、疼痛的患者，應及時給予對癥處理，預防感染。對于出現持續性上腹部疼痛、低熱、嘔吐、惡心的患者，應高度警惕膽漏，如果引流液的顏色變為黃綠色，且每小時引流量在30 mL 以上，即可判定為膽漏。

1.3 觀察指標與療效判定標準

兩組均在護理1 周后觀察護理效果。①SAS（焦慮自評量表）：分界值是50 分，輕度在50～59 分，中度在60～69 分，重度在70 分以上。SDS（抑郁自評量表）：分界值是50 分，輕度在50～59 分，中度在60～69 分，重度在70 分以上[4-5]。 ②康復指標：包括首次進食、首次排氣、首次排便、首次下床活動及住院時間。③并發癥發生率：統計膽漏、切口感染、切口出血發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS 評分

護理前， 實驗組SAS、SDS 評分分別是 （62.59±3.66）分、（63.25±2.46）分，參照組分別是（62.61±3.62）分、（63.29±2.42） 分， 組間差異無統計學意義 （t=0.029、0.087，P=0.977、0.931）。

護理后， 實驗組SAS、SDS 評分分別是 （32.16±1.55）分、（32.35±1.16）分，參照組分別是（43.62±2.85）分、（44.26±2.94）分，實驗組SAS、SDS 評分低于參照組， 組間差異有統計學意義 （t=26.434、28.199，P＜0.001）。

2.2 康復指標

實驗組首次進食、首次排氣、首次排便、首次下床活動及住院時間均低于參照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者康復指標對比[（），d]

表1 兩組患者康復指標對比[（），d]

組別首次進食首次排氣首次排便首次下床活動 住院時間實驗組（n=56）參照組（n=56）t 值P 值1.42±0.11 2.46±0.28 25.870＜0.001 1.25±0.13 2.46±0.47 18.568＜0.001 1.62±0.16 3.28±0.33 33.872＜0.001 1.46±0.24 2.69±0.33 22.557＜0.001 5.39±0.25 7.82±0.67 25.428＜0.001

2.3 并發癥發生率

實驗組并發癥發生率（3.57%） 顯著低于參照組（17.86%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

膽總管結石多發生于膽總管下端，根據來源可將其分為繼發性、原發性兩種，繼發性以膽固醇結石作為常見，發病時可表現為黃疸、寒戰、絞痛等，原發性與感染、腸道蛔蟲、膽汁淤積等有著極為密切的聯系[6-7]。 據調查[8]膽總管結石女性的發生率明顯高于男性，且發病機制復雜，飲食內容、不吃早餐、少運動、多次妊娠等均會引發膽總管結石。手術是目前臨床治療膽總管結石最直接、最有效的方式，膽道鏡微創保膽取石術具有創傷性小、保留膽囊完整性、術后結石殘留率低等優點，現已被廣泛應用于臨床[9]。

由于大部分患者對膽總管結石缺乏全面、正確的認知，術后受到切口疼痛、體位改變等因素的影響，容易出現抑郁、焦慮等不良情緒，降低了治療配合度，增加了護理難度[10]。 傳統護理具有單一、固定、被動、局限等特點，護士工作積極性低下，將重點放在病情監測上，忽略了患者心理、精神健康狀況，綜合干預效果一般，現已不能滿足臨床及患者需求。 全方位護理是對傳統護理的升華、改進，將患者作為護理服務的中心和主體，切實為患者考慮，強化術后基礎護理，通過調整體位、改善住院環境等，提高患者術后舒適度，妥善固定引流管，詳細記錄引流液的量、性質、顏色等，以便及早發現膽漏等并發癥。 通過多途徑、多方法的健康指導，提高患者對膽總管結石的認知度，促使其保持良好、樂觀、積極的心態度過術后恢復期。 另外，全方位護理下提高了護士對切口感染、膽漏等風險事件的預見性，激發了護士工作主動性、積極性，將傳統被動護理轉變為主動護理，可有效規避術后并發癥發生。該研究顯示實驗組護理后SAS、SDS 評分[（32.16±1.55）分、（32.35±1.16）分]均顯著比參照組[（43.62±2.85）分、（44.26±2.94）分]低，首次進食、首次排氣、首次排便、 首次下床活動及住院時間 [（1.42±0.11）、（1.25±0.13）、（1.62±0.16）、（1.46±0.24）、（5.39±0.25）d]均比參照組[（2.46±0.28）、（2.46±0.47）、（3.28±0.33）、（2.69±0.33）、（7.82±0.67）d]短，實驗組并發癥發生率（3.57%）顯著低于參照組（17.86%）（P＜0.05）。 表明全方位護理應用于膽總管結石患者膽道鏡微創保膽取石術后護理中有效、可靠。 在王瑞蓮[11]研究中，護理后研 究 組SAS、SDS 評 分 分 別 是 （47.22±9.31） 分、（44.22±9.12） 分， 對照組分別是 （66.43±8.52） 分、（65.41±9.24） 分， 研究組明顯比對照組低 （t=9.86、10.580，P＜0.05），該研究結果與王瑞蓮研究結果接近，證實了全方位護理在膽總管結石患者膽道鏡微創保膽取石術后護理中的應用效果。

綜上所述，膽總管結石患者膽道鏡微創保膽取石術后實施全方位護理，可有效減輕不良情緒，縮短住院時間，降低并發癥發生率，臨床應用價值較高。